神经内科急症

神经内科急症

1整理课件1234主要内容脑卒中癫癎持续状态头痛眩晕2头痛3头痛是指头颅上半部，即眉以上至枕下部的疼痛。广泛的头痛也包括面、颈和耳部的疼痛头痛是临床上极为常见的病症，大约90%的人群一生中都经历过头痛，40岁以上经历过严重头痛者为40%

头痛定义概述4新近发生的头痛:是指过去没有头痛经历，新近出现的头痛或虽有头痛经历，但又出现了与以往不同类型或不同性质的头痛，那么应立即进行仔细的评估威胁生命问题的紧急处理脑膜刺激征？SAH？脑膜炎？高血压脑病？腰椎穿刺术5进一步诊断与评估1、头痛发生的速度：急性头痛，有恶心、呕吐、意识障碍而无发热者，多为脑血管意外；有发热者多为急性颅内感染；头痛缓慢发生，进行性加重，多为颅内占位病变或感染中毒性疾病；持续数月缓慢发生的头痛不伴颅内高压征象者，多为紧张性头痛和各种疾病伴发的头痛；反复发生的头痛多为血管性头痛2、诱发、加重或缓解因素：三叉神经痛或丛集性头痛可因冷空气刺激面部诱发；月经期或因某些食物〔陈年乳酪、香蕉等〕、情绪低落等得摄入可能是偏头痛的诱发因素；乙醇可能诱发血管性头痛，但能改善肌紧张性头痛；直立加重颅内低压性头痛和紧张性头痛，而使丛集性头痛减轻6进一步诊断与评估3、头痛的性质：搏动性和跳动样痛，多为血管性头痛；束带样或紧缩性头痛，多为紧张性头痛；严重的刀割样或闪击性痛，多为神经性头痛〔三叉神经痛等〕灼痛、钻痛或刀割样痛伴流涕、流泪等多为丛集性头痛；具有表演、戏剧性或夸大色彩的头痛，多为精神性或激怒性头痛4、头痛的部位：颅外疾病所致头痛，位于病灶区域及其附近。偏头痛多发作于头的一侧或由一侧转移到另一侧；紧张性头痛多为双侧性紧缩，或压迫性弥散性头痛，很少呈放散性；三叉神经痛多在第2、3支分布区，呈发作性闪击样痛；舌咽神经痛那么多位于一侧舌咽部，并向同侧外耳道深部和下颌角放散7脑卒中8脑卒中〔Stroke〕又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中9缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。多为亚急性起病，头晕、头沉、步态不稳、言语不利，肢体无力，可伴有饮水呛咳吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，局部患者病症进行性加重出血性脑卒中即脑出血多急性起病，发病后多有血压明显升高。常头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，可有抽搐发作

10时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟

损失时间就是损伤大脑

一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡

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发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20%对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化12脑卒中的病症识别13：一侧肢体〔伴或不伴面部〕无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐患者突然出现以下病症时应考虑脑卒中可能14病症识别脑卒中笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表〞中三个简单的测试15病症识别脑卒中16脑卒中的急救17急救脑卒中尽快简要评估和必要急救处理：检查生命体征-呼吸和循环问题吸氧心电监护建立静脉通道评估有无低血糖转诊至专科明确诊治18急救脑卒中应防止非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液19根底处理流程缺血性卒中发病3－6h无禁忌证者考虑溶栓治疗疑似脑卒中病人生命体征评估生命体征稳定

头颅CT/MRI

脑血管病病房、卒中单元抢救不稳定

确定为脑卒中病人有指征者采用手术或介入治疗20癫痫持续状态21癫癎持续状态

一、概念：

癫癎〔epilepsy〕是由于脑部兴奋性过高的神经元自限性的异常放电而引起的阵发性大脑功能紊乱

每次发作称为癎样发作，反复屡次发作所引起的慢性神经系统病症那么称为癫癎

在癫癎中，具有特殊病因，由特定的病症和体征组成的特定的癫癎现象称为癫癎综合征

22癫癎持续状态

癫癎在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，局部性发作1次持续30分钟以上，均可称为癫癎持续状态23二、分类及临床表现

【分类】

常见的癫癎持续状态有以下几种

1、全身强直-阵挛性癫癎持续状态

2、单纯局部性癫癎持续状态

3、复杂局部性癫癎持续状态

临床上以全身强直-阵挛性癫癎持续状态及单纯局部性癫癎持续状态较多见

24癫癎持续状态常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒，是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型，假设不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而死亡，或可造成永久性脑损害。因此必须立即抢救，尽快地终止发作

25【临床表现】

1．全身性强直-阵挛性癫癎持续状态

此型最为常见，而且凶险，需尽快控制其发作。主要表现为一次接一次的全身性强直-阵挛发作，在发作间期意识并不恢复，每次发作持续0.5-1分钟。发作频率各不相同，随发作时间延长，而间隔时间缩短，频率增加，昏迷加深。常伴有高热、脱水、白细胞增加、酸中毒、脑水肿等病症。此外还可出现①心动过速或心律紊乱；②呼吸加快或呼吸不规那么；③血压在开始时可能升高，后期那么血压下降，甚至循环衰竭；④腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，口唇发绀；⑤瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射

262．单纯局部性癫癎持续状态

单纯局部性癫癎持续状态系由大脑皮层特殊区域病变所致，表现为运动、体感、特殊感觉、自主神经性或上述各种病症的组合连续发作30分钟以上，但无意识丧失

273．复杂局部性癫癎持续状态

指一般所说的精神运动型癫癎持续状态。主要表现各种精神病症，可有沉默、呆滞、活动减少、反响迟钝、注意力丧失、定向力差；也可表现为紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、有冲动行为、幻觉妄想；少数患者有自动症；意识障碍可由轻度嗜睡直至木僵、昏迷、大小便失禁。如不及时治疗常以全身性发作终止。发作时间可持续数小时至数日，患者对发作情况常不能回忆。发作后近事或远事记忆常损害

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【抢救措施】

不同时段癫癎持续状态的治疗有不同的方法，掌握这些方法有利于更好地到达治疗目的。1.应在10min内完成的急诊处理：①明确诊断，确定发作类型②检测体温、呼吸、脉搏和血压，保证生命体征平稳③保持呼吸道通畅，使病人头偏向一侧，及时清理口腔分泌物和吸痰。牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床档，防止坠床。对于有紫绀的病人给予鼻导管或面罩吸氧29

④终止癫癎发作:一般首选安定注射液静脉注射，成人首次剂量为10～20mg，以1～2mg/min速度缓慢静脉推注，约1/3病人可在用药后3min内停止发作，4/5病人可在5min内停止发作。但作用时间仅可维持10～30min，需同时给予其他抗惊厥药物。用药有效而又复发的病人在半小时内可重复一次。本品静脉注射有明显的呼吸抑制作用，注射过快可引起骤停，同时也有出现低血压的报道，因此在使用过程中要进行呼吸和循环功能监测。除此之外，也可选择氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥等⑤迅速检查血常规、血糖、肝肾功能、血气分析和常规心电图30

2.应在30min内完成的后续治疗和处理：①苯巴比妥钠肌内注射可控制大局部病人的临床发作，可用于加强安定静脉注射后的长时效抗惊厥。肌内注射剂量为首次4～8mg/kg②安定：前一阶段用安定治疗有效的病人，进入此期后可考虑将100～200mg的安定参加500ml生理盐水中，于12小时缓慢静滴维持，以保证安定的临床疗效31眩晕32(一)根本治疗1．建立静脉通路2．反复剧烈呕吐者，静脉补液3．保持气道通畅，吸氧4．防止意外损伤5．有条件者心电监护6．各专科医师会诊

33眩晕合并晕厥、昏倒、心慌、胸痛时，心脏内科眩晕合并耳鸣、听力丧失时，耳鼻喉科眩晕与颈部转动有关时，神经内科与耳鼻喉科