05社会卫生策略

第5章社会卫生策略策略(strategy)：是行为主体在一定时期为实现特定的目标所采用的一系列方针政策、条例办法、目标体系、评价指标和具体措施的总称。社会卫生策略(socialhealthstrategy)：是指卫生发展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施，是维护和促进人群健康的行动方针和方法。包括卫生领域和卫生相关领域的策略。发现健康问题寻找健康问题的原因确定需要优先解决的问题制定社会卫生策略符合实际有解决可能符合政治规律不健康状况亚健康状况健康状况社会根源潜在因素卫生目标确定卫生策略方案制定备选方案设计；论证；合法化饮酒的美国措施弗吉尼亚州的零容忍规则年龄在21岁以下青少年，不允许购买酒及含有酒精的饮料。无论多大年龄，不准在学校公共场地饮酒或带有酒或酒精饮料向21岁以下的青少年提供酒或酒精饮料将面临多层次处罚。1个体预防策略2群体预防策略3全球卫生策略4中国卫生策略了解理解掌握社会卫生策略概念和程序初级卫生保健的含义21世纪人人享有卫生保健的含义中国的卫生工作方针个体预防策略群体预防策略初级卫生保健原则、特点人人享有卫生保健目标、策略中国卫生改革与发展策略中国初级卫生保健的实施策略1、名词解释：社会卫生策略、2000年人人享有卫生保健、初级卫生保健2、简述社会卫生策略制定的一般程序。3、简述知信行模式、健康信念模式、行为转变多阶段模式的理论要点和应用。4、简述21世纪人人享有卫生保健的社会与政策基础。5、简述初级卫生保健的基本原则和任务。6、简述我国的卫生工作方针。【思考题】当前我国卫生改革主要面临哪些问题？应该如何改革？如何理解我国现行改革制度的“四梁八柱”？当前我国医药卫生体制改革的难点和重点是什么？为什么？如何理解我国卫生工作方针的改变过程与其历史背景的关系？1个体预防策略1.1个体预防策略的理论基础1.2个体预防策略的社会基础1.3个体预防策略的优点1.4个体预防策略的缺点个体预防策略，又称为高危预防策略，是建立在直接危险因素理论上的一种针对于部分群体的策略。1.1个体预防策略的理论基础知信行模式健康信念模式行为转变阶段模式人们行为改变分为获取知识产生信念形成行为三个过程知→信→行人们接受医生建议采取有益健康行为放弃危害健康行为需要具备以下认识意识到威胁，严重性对结果的估计(好处/困难)自我效能/自信心人们行为改变需经过几个阶段无准备犹豫不决准备行动维持1.2个体预防策略的社会基础个体预防效果形象性个人接受健康知识改变危险行为的动机符合医生惯常1.3个体预防策略的优点动机强烈不干扰非高危人群现成的思维和组织某些情况下成本-效益好危险-效益比高优点1.4个体预防策略的不足对总体健康控制贡献小预防变成治疗暂时成功(挪威研究)难以预测个人未来缺点2群体预防策略2.1群体预防策略的理论基础2.2群体预防策略的社会基础2.3群体预防策略的优点2.4群体预防策略的缺点群体预防策略是针对社区全人群的一种疾病预防控制策略，通过开展健康教育和健康促进，建立健康危险因素监测体系，达到建立健康生活方式，减少或避免危险因素的目标。群体策略致力于降低整个人群危险因素的负担。2.1群体预防策略的理论基础创新扩散理论创新形成传播采纳实施维持社区组织和建设理论增权社区能力问题选择参与原则社区联盟2.2群体预防策略的社会基础社会所独有的、区别于个体的特征（健康生活方式）可以影响群体的健康。一个人的生活方式取决于生活行为和生活机会。生活行为是人们希望选择的生活方式，生活机会则是获得特定生活方式的可能性。

1.2群体预防策略2.3群体预防策略的优点根本性强有力适宜性优点消灭天花：疫苗接种率、监测工作爱国卫生运动早起健身、节食减肥1.2群体预防策略2.4群体预防策略的不足可接受性可行性成本和安全性优点政治、经济、技术和社会吸烟有害健康（1962）戒烟成功与个体健康的关联1.2群体预防策略改水、改厕工程3全球卫生策略3.1人人享有卫生保健3.2初级卫生保健HFA卫生政策实现标准卫生措施含义背景——实现HFA的关键和基本途径概念原则内容PHC目标HFA1976年，29届世界卫生大会上前苏联代表提议重点讨论发展中国家初级卫生保健的方法。1977年，第30届世界卫生大会上通过“人人享有卫生保健”的决议1978年，阿拉木图宣言，明确PHC是实现HFA的关键和基本途径。1979年，联合国大会通过“关于卫生是社会发展的一个组成部分的决议”1980年，PHC得到联合国的认可1981年，第34届世界卫生大会通过了“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略1998年，第51届世卫大会发表了题为“21世纪人人享有卫生保健”的宣言。几乎所有国家的元首或政府首脑对该目标的实现作出了政治承诺我国在1988年和1991年分别由李鹏和杨尚昆作出庄严承诺3.1人人享有卫生保健战略（一）2000年人人享有卫生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）

并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到2000年时能在不同国家、地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参与并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。产生的背景1、当时的社会经济和卫生状况1）生存条件恶劣2）“贫穷病/富裕病/社会病”威胁人群健康/生命3）文化教育不普及4）社会经济发展不平衡5）卫生资源分配不合理6）管理落后，经费不足7）人口剧增和老化2、社会医学、可持续发展理论，推动卫生事业进步3、我国卫生保健成功经验的启发21世纪人人享有卫生保健的主要内容1、重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；2、人类的健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。(二)21世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的社会基础：1.承认享有最大可能的健康水准是一项基本人权2.重视政策、研究和服务提供过程的伦理方面3.公平要求消除个人及群体之间不公平和不合理现象4.性别平等消除性别歧视，强调性别平等21世纪人人享有卫生保健的总目标1.使全体人民增加期望平均寿命和提高生命质量。2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。21世纪前20年的全球具体目标（1）卫生公平：儿童期发育不良；（2）生存：孕妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命；（3）扭转5种主要流行病的全球趋势；（4）根除和消灭某些疾病；（5）获得必要的水、环境卫生、食品和住房；（6）促进健康的措施；（7）发展、实施和监测人人享有卫生保健地国家政策；（8）获得综合的基本、优质卫生保健；（9）实施全球和国家卫生信息和监测系统；（10）支持卫生研究。

HFA的指标卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；组织体制和管理程序社会经济指标：人口增长率；GNP；收入分配；成人识字率；住房；食物供应卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生服务利用情况；PHC普及面；转诊制度普及面；卫生人力状况健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率；儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命HFA最低限指标1.政府参与2.人人参与3.经费保证：5%GNP4.重在基层5.公平分配6.国际义务7.人人享有：安全饮用水、计划免疫、医药保证（至少20种药）、新法接生8.儿童营养：90%达到2500kg9.婴儿死亡率≤50‰10.人均寿命高于60岁11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标2005年使用健康公平指数评价2020年孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命达到目标2020年，结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病、暴力/损伤引发疾病得到控制2010年麻风消灭，麻疹根除，2020年丝虫病消灭；恰加斯病不再传播；沙眼消灭；VitA缺乏和碘缺乏消灭安全饮用水，食物充足，住房，环境卫生等得到改善改进生活方式，促进健康发展2005年所有会员国制定、实施和监测与人人享有卫生保健相一致的政策2010年全体人民一生获得综合、基本、优质卫生服务2010年建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统2010年研究政策和体制的机制在全球、区域和国家各级予以实施。21世纪人人享用卫生保健的行动准则1.与贫困作斗争

减少因病致贫、因贫致病2.在所有环境中促进健康

充分利用各种资源：如社区机构、广告媒体等3.使部门卫生政策相一致

农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门4.将卫生列入可持续发展计划

预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代的健康3.2初级卫生保健世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）于1978年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健（primaryhealthcare）会议。

——明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键（一）初级卫生保健的定义初级卫生保健是一种基本的保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的，它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动焦点，也是社区整个社会经济发展的一个组成部分。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。PHC的特点：从内容上讲是每个人必不可少的；从利用上讲是每个人都能够得到的；从费用上讲是居民、社区、国家都能负担得起的一种卫生保健服务。（二）PHC的基本原则社会公正社区参与成本效果和成本效益部门间协作行动预防为主（三）PHC的基本内容四个方面：促进健康预防保健合理治疗社区康复PHC的基本内容八个要素：增进必要的营养和供应充足的饮用水基本的环境卫生妇幼保健，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育常见病和创伤的恰当处理基本药物的供应（四）初级卫生保健的特点社会性群众性艰巨性长期性关于PHC应注意的问题PHC不只是在农村，也包括城市PHC不等同于卫生服务，强调促进健康的一系列问题。使用适宜技术，引入新技术，而不是简单的低技术应用；更强调群体健康；改变资源分配，更多投入到预防和促进保健活动上。PHC不等同于传染病防治。（还包括非传染性疾病、社会病、精神性疾病的预防等）关于PHC应注意的问题PHC不等同于基层卫生机构，有联系，也有区别：基层卫生机构是组织形式，PHC是内容。PHC不完全等同于社区卫生保健：内容基本相同PHC不仅仅为发展中国家，也适合于发达国家PHC并非低水平的保健服务，是公平地分配并享有资源，把卫生资源投入到解决大多数人基本卫生问题4中国卫生策略4.1中国卫生工作方针4.2中国初级卫生保健实施策略4.3中国卫生改革与发展策略4.1中国卫生工作方针1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。以农村为重点：农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局预防为主：建国以来卫生工作的一条重要经验中西医并重：强调中西医并重依靠科技和教育：加快发展医学教育，深化医学教育改革，重视学科带头人培养动员全社会参与：爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务：卫生工作的最终目标（一）初级卫生保健工作目标的制定

1989年8月天津蓟县第一次全国初级卫生保健试点工作会议

《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》《初级卫生保健管理程序》《初级卫生保健工作评价指标》

我国政府庄严承诺并宣布“支持世界卫生组织为之所做的一切努力，积极促进这一目标的实现”4.2中国初级卫生保健实施策略《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》

第一阶段（1989~1990年）为试点阶段，力争全国有10%的县首先达到规划目标的最低标准第二阶段（1991~1995年）为全面普及阶段，各省、自治区、直辖市至少有50%的县达到最低限标准第三阶段（1996~2000年）为加速发展、全面达标阶段，使所有的县都能达到最低限标准（二）初级卫生保健组织和实施按照《规划目标》规定的第一、二阶段的目标，全国各个地区分别进行试点，并全面普及。卫生部会同有关部委分别于1992年和1996年对项目县进行评审。结果显示，在试点阶段全国已有10%的试点县达标，普及阶段中期规划目标完成率为44.4%，截止1996年10月全国30个省（区、市）已有1542个县达到“合格”与“基本合格”的要求，规划目标完成率为64.1%（三）初级卫生保健的成就1.卫生事业有了很大发展：卫生机构、床位、专业卫生人员数明显增长

单位1949年1997年增加倍数卫生机构万个0.3631.50387.51床位数万床8.46313.45237.05专业卫生人员万人54.12551.61810.19全国卫生机构、床位、专业卫生人员数2.危害人民健康最严重的传染病、寄生虫病得到控制：古典型霍乱、鼠疫、天花、回归热、黑热病3.人民健康状况显著改善：婴儿死亡率解放初200‰1997年36.4‰

孕产妇死亡率解放初15‰1997年0.619‰

人均期望寿命35岁增加至70岁4.居民饮用水得到很大改善：

1997年全国农村已有88.9%的人口饮用安全卫生水5.人群营养状况普遍改善：居民人均每日摄入热量2328千卡，摄入蛋白质68克（四）进一步发展中国农村PHC的策略1.完善农村三级医疗预防保健网、发展和完善合作医疗、巩固乡村医生队伍，使其与农村经济社会发展水平相适应2.充分认识初级卫生保健工作的长期性和艰巨性，进一步加强领导3.加大对农村初级卫生保健的支持力度。进一步完善农村卫生经济政策，多渠道筹集农村卫生资金4.加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道5.加强农村三级医疗预防网建设6.因地制宜，稳步推进合作医疗的发展7.加强农村基层卫生队伍建设8.高度重视贫困地区和少数民族地区农村初级卫生保健工作（一）中国卫生改革和发展面临的主要问题防病治病形势严峻卫生事业发展不平衡，地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大趋势卫生资源总量不足、配置不合理卫生事业内部结构不合理，卫生体制亟待改革和完善卫生法制不健全，执法力度不强新形势下面临的机遇和挑战3.3中国卫生改革和发展策略（二）中国近期卫生发展总目标到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高