超声在甲状腺疾病中的诊断价值

超声在甲状腺疾病中的诊断价值1仪器与方法

应用实时线阵高频探头，频率在7.5MHZ，有条件可用10—13MHZ。病人仰卧位，充分暴露颈部。

2正常甲状腺的超声表现甲状腺横切面为“哑铃形”或“蝶形”，有包膜，境界清晰，边缘规则，两侧基本对称，中间由峡部相连。内为分布均匀呈细而密集点状中等回声，略低于肝脏回声，明显高于邻近胸锁乳突肌回声。成人甲状腺正常值：前后径、左右径<2cm；上下径4.0-5.0cm。峡部<0.5cm。3正常甲状腺的超声表现CDFI:可观察到动静脉血管走行，血流速度及方向。正常甲状腺上下动脉内径为<2mm，静脉较粗。甲状腺上动脉的流速是：Vmax为22-50cm/s，RI为0.55-0.66。腺体内呈稀疏分布的点状、条状血流信号。456789甲状腺弥漫性病变中诊断1.甲状腺功能亢进2.甲状腺功能减退3.桥本氏甲状腺炎4.亚急性甲状腺炎甲状腺良恶性结节中鉴别诊断10原发性甲状腺功能亢进为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸，多汗，食欲亢进，消瘦及体重减轻。体检：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有杂音，以及眼球突出等。11声像图表现甲状腺呈弥漫、对称、均匀性肿大，内部为中低回声。分布均匀或稍不均匀。CDFI：见血流信号极丰富，呈“火海征”。PW：甲状腺上动脉及腺体内动脉血流量增多，流速明显增快（Vs可大于70-90cm/s），阻力降低。

12131415亚急性甲状腺炎一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病，常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状明显，如有咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。实验室检查：白细胞升高，血沉快，T3及T4增高等。16亚急性甲状腺炎临床特征：上呼吸道感染史，局部疼痛，有压痛；有自限性；抗炎及激素治疗有效。17桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。40岁以上女性多见，病程长达1-2年，甲状腺肿大变硬。超声表现：甲状腺两叶轻度增大，但峡部增大明显。其内回声弥漫性减低，分布不均，内有许多强回声条。包膜清晰平整，病程后期表面可呈分叶状。CDFI：早期多见血流丰富，晚期，血流信号轻度增加或无明显增加。181920桥本氏甲状腺炎病史：甲减实验室检查：甲状腺球蛋白抗体，微粒体抗体阳性21超声局限性不同类型弥漫性甲状腺疾病超声表现相似，超声不能判断甲状腺功能改变，需结合临床化验指标超声报告提示：甲状腺弥漫性改变，结合临床甲状腺功能检查及免疫指标检查22超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中价值23甲状腺结节定义PubMed：位于甲状腺内的局限性小团块，其可以是肿瘤性，也可能是一种非肿瘤性异常，结节通常良性，但也可以是恶性。美国甲状腺学会：甲状腺内的散在病灶，触诊和/或超声（影像学检查）能将其和周围甲状腺组织清楚分界。24甲状腺结节是临床上最常见的疾病之一发病率可达19%~67%，其中仅有5%～15%为恶性。如何提高甲状腺结节术前确诊率是摆在我们面前亟待解决的重要课题！252009年美国最新的ATA和NCCN指南：超声检查被认为是术前诊断甲状腺癌最好的手段，指南不推荐CT、MRI、PET来作为甲状腺癌的常规检查方法。核素检查在诊断甲状腺癌方面的作用也极其有限。

26超声评价指标27部位侧叶甲状腺可以分为上、中、下三个区域，再加上峡部，整个甲状腺共七个区域。不同性质的结节，其分布区域有一定的规律可循，如髓样癌多数位于上半区域，少部分可以发生于异位甲状腺组织。28大小结节大小指肿块最大切面的最大径，可部分反映了结节的生长速度。结节大小无助于预测病灶的良恶性。纵切横切29数目单发结节：多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌，偶见于结节性甲状腺肿。

多发结节：多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。单发和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似。30形态形态不规则的结节要高度警惕恶性可能良性结节多形态规则、但部分乳头状腺癌、滤泡型癌也有类似表现31纵横比纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值称作纵横比。A/T>1对结节的良恶性鉴别有重要意义，恶性甲状腺结节病灶的纵横比>1比良性结节的发生率明显增高。A/T>1A/T<132边界恶性结节17.8%-77.4%表面为边界模糊，良性结节的概率只达14.5-25.7%良性结节多为边界清，形态规则33声晕:环绕结节的低回声或无回声环不完整、厚薄不一的声晕多见于甲状腺癌完整、厚度均匀的薄声晕可见于甲状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿34内部结构囊性为主的结节多为腺瘤或结甲囊性变，有报道认为随着囊性成分的增加，癌的可能性下降。蜂窝状囊性结节，诊断为良性结节的特异性达99.7%，但灵敏度仅10.4%。此类结节推荐超声随访，而非FNA检查。35回声水平通过与颈前肌、甲状腺实质相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低回声可见于各种良、恶性结节，高回声结节以良性为主。良性结节仅5.6%-7.8%表现为极低回声，恶性结节则为26.5%-41.4%，两者差异显著。以极低回声作为诊断恶性的标准，诊断的特异度可高达92.2%-94.3%。36钙化微钙化(<1mm、1.5mm、2mm)多见于恶性结节，微钙化大多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，可见于40％～61％的乳头状癌。37钙化粗钙化、环状钙化以良性结节为多见。38浓缩胶质超声表现上指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，在超声上表现为点状强回声，后伴“彗星尾”征，需注意和微钙化相鉴别，它是目前为止代表良性的超声征象。39后方回声后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变后方回声衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起40彩色血流环状血流多见于甲状腺腺瘤41彩色血流甲状腺癌的血流可表现为丰富杂乱42甲状腺良性结节弹性成像

结节性甲状腺肿，弹性评分1分43甲状腺恶性结节弹性成像

左叶结节，弹性成像4分44剪切波弹性成像：良性结节弹性图45甲状腺癌弹性成像图46癌结节的超声造影腺瘤样结节的超声造影47颈部淋巴结常态异常48颈部淋巴结分区转移超声表现49甲状腺细针穿刺（FNA）甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（fine-needleaspirationbiopsy，FNAB）被认为是目前术前确诊恶性结节的最可靠方法，多数临床指南都建议有可疑超声表现的结节需要穿刺。50甲状腺细针穿刺（FNA）51甲状腺多灶性癌52双侧甲状腺癌53病例