医院培训课件：《护理疑难病例讨论-一例前列腺癌病人的护理》

护理疑难病例讨论一例前列腺癌病人的护理科室：泌尿外科目录CONTENTS123病例汇报护理难点讨论总结1病例汇报病例简介廖某某男76岁前列腺癌、全身多处骨转移、双侧输尿管下段受侵犯、左侧输尿管下段闭塞、双肾积水、肾功能不全、右侧输尿管盆段结石、右肾结石离休干部2021年2月24日病人信息患者性别年龄入院诊断职业入院时间病例简介T:36.4℃，P:78次/分，R:20次/分，Bp:134/78mmHg,SPo2:95%,血糖：6.5mmol/L，3月前病人因“尿频尿急尿痛2+月、PSA升高”以“前列腺癌”收入院。病人在2020.11.20在全麻下行经尿道双侧输尿管镜检查+前列腺穿刺活检术+肾造瘘术，院外带入左侧肾造瘘管，引流出淡黄色液体，全身皮肤散在红色皮疹，院后行MRI检查考虑前列腺CA侵及膀胱及双侧输尿管，全身多处骨转移。病人一般情况较差，无畏寒、发热、咳嗽等症状，睡眠、食欲差，大便正常。查体现病史

左右侧肾区叩痛、膀胱区压痛、下肢痛糖尿病病史2.24指导病人进食糖尿病饮食，监测空腹及三餐后血糖，PSA：ng/ml尿沉渣白细胞：/ul,注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75mg皮下注射,比卡鲁胺片50mgqd,请皮肤科会诊。2.25经皮肤科会诊后予以依巴斯订片10mgqd,地奈德乳膏外用bid。3.4予以头孢他定1gQ8h抗感染治疗。3.7经讨论后决定在全麻下行输尿管膀胱再植3.8在局麻下行左侧肾造瘘管更换术,引流出淡黄色液体。3.9病人一般情况好，皮肤过敏症状得到缓解，嘱病人修养1月后再讨论肾造瘘管处理情况，办理出院。查体既往史辅助检查及治疗2讨论问题讨论问题讨论问题前列腺癌病人内分泌治疗输尿管再植术皮肤过敏的护理123皮肤过敏护理概述及分类过敏性皮肤病是皮肤科较为常见的疾病，是指过敏原通过皮肤或黏膜接触、吸入、注射及食入等途径进入机体后，导致异常免疫反应，引发皮肤系列症状的一类疾病。过敏性皮肤病即是指由有共同病因——“过敏”所致的一大类疾病，有时也会称其为“过敏性皮炎”，这一大类疾病的实际分类十分复杂，常见的有湿疹、荨麻疹、药疹、变应原性接触性皮炎及特应性皮炎。根据变态反应机制可分为5类：Ⅰ型超敏反应：速发型，代表疾病为荨麻疹。Ⅱ型超敏反应：细胞毒型，代表疾病为药物超敏反应综合征。Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型，代表疾病为变应性血管炎。Ⅳ型超敏反应：迟发型，代表疾病为湿疹、变应性接触性皮炎。病因接触过敏动物性过敏原植物性过敏原化学性过敏原症状湿疹：红斑、丘疹荨麻疹：风团药物性皮炎麻疹样：充血性红斑猩红热样药疹多形红斑型药疹：红斑水泡主要治疗12尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后，增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生或发生很轻微症状，以达到治疗目的。药物治疗口服药物治疗外用药物治疗中药治疗物理疗法尽可能寻找该病发生的原因，避免各种易致敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭等。有明确吸入性过敏原的患者可进行特异性的脱敏治疗。通过做皮试查找过敏原，根据结果配制不同浓度的脱敏液给病人反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高。脱敏治疗过程中，过敏的机体在微量抗原反复刺激后，增强了对抗原的耐受力，从而使机体不发生或发生很轻微症状，以达到治疗目的。治疗治疗过敏原明确者，通过脱敏治疗或日常避免接触过敏原，预后良好。但过敏性皮肤病大部分病因不清、病程较长、反复发作，且多伴有不同程度的瘙痒，严重瘙痒使患者痛苦不堪，影响其正常生活和工作。过敏反应严重者可出现过敏性休克，表现为严重皮疹、呼吸困难、头晕、血压下降、脉搏细速或意识丧失等，需要紧急就医。有时过敏性皮肤病患者还可能并发过敏性哮喘、鼻炎等，过度搔抓还可以造成皮肤感染、毛囊炎等。日常生活管理患者不应饮酒、浓茶及咖啡；宜避免进食辛辣、刺激的食物；进行过敏原的检测，避免进食过敏食物，没有条件进行过敏原检测的患者应避免进食可能诱发过敏性疾病的食物，如鱼、虾、蟹、鸡蛋或牛奶等。衣着管理患者宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬；穿着的衣服要柔软、宽松，从而避免衣物摩擦刺激皮肤；避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧；婴幼儿患者的衣服和使用的尿布要柔软，尿布不宜用塑料制品。日常生活管理人体皮肤表面有一层乳化脂膜，对人体起着保护和润滑的作用，同时对真菌和细菌的生长有轻度抑制作用，过度洗浴会破坏其完整性，削弱皮肤的屏障功能。许多患者因为皮肤的瘙痒而频繁地用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，此种方法是错误的。前列腺癌病人内分泌治疗您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。治疗您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日观察治疗内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗12内分泌治疗的可选方式去势治疗抗雄激素治疗引用文献：【中文期刊】姚丽红刘跃平李晔雄王淑莲金晶房辉宋永文唐玉唐源杨勇亓姝楠陈波卢宁宁余子豪《中华放射肿瘤学杂志》2021年30卷1期42-46页【中文期刊】谭信韬黄卓韦刘秋礼彭松黄义强唐堂江军《第三军医大学学报》2021年43卷5期425-431页输尿管再植术、肾功衰护理输尿管再植术定义将输尿管与膀胱进行吻合，恢复其排尿通道的手术治疗方法。常用于肾移植术、盆腔段输尿管病变的治疗等，需要将输尿管膀胱连接处进行游离切断之后，将输尿管重新再植到膀胱之上。输尿管再植术并发症尿路感染发热血尿输尿管返流输尿管漏肠梗阻输尿管再植术并发症方法进行电切或者膀胱部分切除均需要将管口同时切掉，而同时切掉之后只能将输尿管在膀胱上再进行重新移植，也就是将输尿管在膀胱上面找一个合适的位置，然后将输尿管和膀胱重新连接吻合，而将原来的肿瘤区域，在输尿管口进入的区域，将整个区域缝扎、闭锁，在新的地方将输尿管栽在膀胱上，从而使肾脏的尿液可以通过输尿管进入膀胱，恢复到原来的输尿管膀胱正常形状。12345肾脏自身病变尿路梗阻严重感染高血压、糖尿病药物性致肾衰竭临床表现早期：表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期：侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中护理措施1、针对肾功衰患者乏力、精神差——休息与活动：不能参加剧烈运动，以休息为主，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。2、尿素氮、肌酐高、尿少、高钾等——a.准确记录24小时液体出入量，特别是尿量。b.饮食护理：优质低蛋白、低盐低脂低钾、高热量高维生素清淡易消化饮食，补充足够水分，保证每日尿量在1500毫升以上，保持大便通畅。护理措施

3、贫血、低蛋白、抵抗力差——口腔与皮肤：注意口腔卫生，经常漱口，避免口腔溃烂及口腔炎，加强皮肤护理，防止压力性损伤的