脑内肿瘤磁共振技术

脑内肿瘤MRI技术1整理课件CT检查CT平扫：发现病变增强CT：含碘比照剂，病变定性灌注CT：肿瘤血液动力学，鉴别肿瘤复发与放射性坏死等CTA：无创性显示肿瘤供血动脉及临近血管情况2整理课件颅脑MRI技术常用序列：SET1WI,FSET2WI,FLAIR,FS头颅MRI平扫+增强：Gd-DTPA0.1ml/kg扩散加权成像DWI

扩散张力成像DTI灌注加权成像PWIMR波谱分析MRSBold-功能成像fMRI磁敏感加权成像SWIMRA3整理课件T1,T2,T2FLAIR和Diffusion

4整理课件M，50y，头痛头昏半年5整理课件DWI质子在沿梯度场方向运动时，自旋频率发生改变，信号采集时刻相位不能重聚，信号减低6整理课件DWI利用水分子扩散状态差异显示病变DWI异常高信号的病变种类生理性信号增高注意ADC值的作用急性和亚急性期脑梗死炎性脱髓鞘〔活动期〕细胞致密肿瘤粘稠度较高的液体等7整理课件DWI与ADC图

扩散不受限扩散受限T2透过效应DWI低高高ADC图高低高8整理课件DWI脑肿瘤诊断价值判定肿瘤恶性程度鉴别单发转移瘤与胶质瘤识别脑脓肿与转移瘤9整理课件M，41y，右面部、右上肢麻木10整理课件11整理课件12整理课件M，41y，发现左侧占位13整理课件14整理课件M，50y，头痛头昏半年15整理课件F，57y,头痛伴呕吐1d16整理课件17整理课件18整理课件鉴别囊肿成分M,45y三叉神经痛19整理课件DTI在均一的介质中水分子扩散各向同性在生物体内由于各种组织的影响，水分子扩散各向异性ADC值只能反映各向异性的局部情况，DTI能反映各向异性扩散的全面情况白质束区的各向异性高20整理课件OpticRadiationsSpleniumGenuCCExt.Cap.Int.Cap.ThalamusDTI就是一种用数学的手段来表示脑组织内水分子弥散各向异性的方法

21整理课件利用专业的后处理软件，可得到直观、立体的白质纤维22整理课件占位性病变所致白质神经束变化常见类型23整理课件24整理课件M，43y头晕3m，头痛10d星形细胞胶质瘤2级25整理课件脑膜瘤患者显示白质纤维束受压26整理课件动态灌注〔PWI〕原理：静脉内快速团注顺磁性造影剂会干扰局部磁场的均匀性，使组织的T2*缩短，信号衰减。利用首过效应，通过检测MR信号随时间的改变来评价组织微血管的灌注情况比照剂首次通过期间，主要存在于血管内，血管内外浓度梯度大，故能反映组织的血液灌注情况脑梗死时，缺血区PWI信号衰减不明显，呈相对高信号。27整理课件PWIinstroke常用指标：

rCBVrCBFrMTTrCBV下降意味脑组织会梗死rCBF，rMTT异常脑组织可能会/或不会梗死28整理课件灌注缺乏区：MTT延长，rCBV减少，rCBF明显减少侧枝循环建立：MTT延长，rCBV增加或正常血流再灌注：MTT缩短，rCBV增加，rCBF轻度增加或正常过度灌注，rCBV,rCBF显著增加MTT对缺血的敏感性最高，而rCBF,rCBV的特异性和准确性较高。29整理课件PWI在脑肿瘤价值显示肿瘤血供特征富、乏、正常评估肿瘤治疗前后效果鉴别肿瘤复发与放疗后坏死30整理课件放射性坏死GBM31整理课件放射性坏死肿瘤复发32整理课件氢质子MRS同种原子核处于不同的化合物中，其共振频率不同，MRS以PPM表示高场强可以将微小的差异显示出来，分成几个峰表示唯一一种无创地反映活体内代谢物浓度的影像学方法33整理课件MRSLip1.3PPM提示细胞坏死，膜磷脂裂解Lip峰越高，恶性程度越高NAA2.02神经元标志物，下降神经元受损恶性肿瘤，脑外来源无Cr3.02参与代谢，相对稳定参照物

Cho3.22细胞膜磷脂合成、降解恶性肿瘤明显升高，随访NAACrChomIGlxCrGlx34整理课件Hunter’s角正常成人胶质瘤35整理课件MRS对脑肿瘤价值区别胶质瘤与转移区别肿瘤与非肿瘤鉴别肿瘤复发与放射性坏死评估肿瘤治疗效果36整理课件M，35y，一周内晕倒2次胆碱异常升高NAA降低Lip37整理课件Cho峰明显升高NAA峰未显示可在1.5PPM附近出现倒置Ala〔丙氨酸〕峰38整理课件39整理课件40整理课件MRSMRS指导划出手术范围41整理课件血氧水平依赖〔BOLD〕MR功能成像

动脉血氧合血红蛋白

毛细血管静脉血氧合血红蛋白+脱氧血红蛋白神经元兴奋区氧合血红蛋白含量增加，脱氧血红蛋白浓度降低，T2*信号增强42整理课件正常双手运动BOLD图43整理课件多模态脑功能定位技术神经外科的风险主要是由外科手术对脑重要功能区的损伤程度决定的最大限度切除肿瘤、最大程度的保存重要功能区，如视觉、语言、感知运动皮层等44整理课件多模态脑功能定位技术45整理课件多模态脑功能定位技