化疗职业防护及化疗药外渗处理范文

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杨淑艳

一、癌症发病率

近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，已超出心血管疾病，成为我国病死率排位第一的疾病。现据统计，癌症发病率为180/10万，每年新发病例220万，因癌症死亡人数为160万/年，近20年来，我国每4-5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。

二、癌症治疗手段

随着科学进步及发展，癌症治疗手段越来越多，但仍以化疗、放疗、手术为主。另结合生物治疗、微创治疗、热疗等手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。

三、抗肿瘤药物作用机制

现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒制剂。这类药物具有独特的毒理作用，作用于dna结构，影响核酸合成。作用于核酸转录，作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药中的绝大多数在抑制生长或者杀伤肿瘤细胞的同时，同样对体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞，因此治疗癌细胞时，正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。所以化疗病人会出现严重的骨髓抑制。

四、抗肿瘤药暴露，污染和传播的途径

20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺。浓度为0.005-0.035mcg/cm2，提示可能会发生皮肤暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出，粉剂安瓶打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶合雾气，使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出，把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中，安瓶中未被使用的药液被敞开置在操作台上，操作过程中有时针栓脱落，药物溢出，用过的安瓶或者瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。

以上这些情况的发生均可使抗肿瘤药经过直接接触，呼吸道吸入或消化道摄入而导致医护人员职业损伤。

五、化疗药物的职业危害性

抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤，越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用，其毒性，致畸形，致突变性和致癌性已被证实，其对肿瘤科护士的危害性相关的报道越来越多。

hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。荷兰研究者ssessink和bos（1999）发现抗肿瘤药可使接触抗肿瘤药护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，dna断裂增多。接触时间长短似乎也对染色体损害有明显作用。

krstev等（2003）的一项对接触抗肿瘤药护士的健康的调查研究发现，接触抗肿瘤药的护士易发生掉头发，皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失，该调查表明抗肿瘤药对护士健康损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗肿瘤药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗肿瘤药的护士健康损伤发生率低。该调查还表明抗肿瘤药对健康损伤的结果与护士的年龄，吸烟及倒夜班无相关性。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或者胎儿宫内接触。

1.早期临床表现包括刺激性症状，如咳嗽、眼睛或黏膜不适；皮肤反应，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心、呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔溃疡、脱发；对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应或白细胞减少与血小板减少。

2.远期毒性作用。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。女性月经不调与接触化疗药物也有很大关系。致癌作用，部分接触化疗药物的医护人员，在若干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。

六、防护

1.根据化疗药物剂量依赖性的特点，可减少对化疗药物的接触剂量，从而达到防护目的。操作时应遵循以下原则：①工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触；②尽量避免化疗药物污染环境。

2.自我防护意识教育。执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识，化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关的教育，做好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物、血液、体液污染的物品。对经常接触化疗药的医护人员应建立健康档案，定期进行健康检查，做血常规检查和注意血小板计数，合理安排休假，发现异常，及时报告（我科已申请到每年检查一次）。

3.环境设施。欧美肿瘤专科医院常设有中心配药站，集中处理各种药物，然后分送到各个病房。配药站使用完全密闭的通风罩，可在通风罩内进行无菌操作，使操作人员与化疗药物完全分开。化疗药物还可在专门的化疗药物配制室内配制，操作人员在垂直层流的生物安全柜内进行操作，柜内形成负压循环气流，不会将污染化疗药物的空气吹向操作者。国内没有此条件的医院，病房可设置专门的化疗配药间或独立配药地点，使用特制的层流净化操作台，并定期监测。上述条件都不具备的，一定要确保在配制和使用化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度。

4.药物配制。将层流细胞毒安全柜放置在一个专门设计的备药室内进行药物配制，操作室内应配备1-2名经专业训练的中年护士负责备药。

配制人员应穿低渗透的防护衣；戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层宜用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。工作人员戴口罩、防护眼镜、圆顶帽子（能有效盖住全部头发）。打开安瓿类化疗药物前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指；小药瓶内溶解药物或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外渗或外溅，溶解后的药瓶要抽气，以防止在抽取药液过程中瓶内压力过高发生外渗现象。抽取药液时注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。

备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。

操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。

5.为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。

6.执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，避免药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。

7.化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触到化疗药物，溢出是最常见的原因。抗癌药物溢出后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或ns彻底冲洗。避免引起任何皮肤刺激。

8.污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗的患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人至少冲水2次。

化疗药物外渗的处理

有些抗肿瘤药物对组织有强烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起组织坏死，形成硬结，甚至经久不愈。对抗肿瘤药物注射方法不当常可引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。

用药应熟悉各种药物的刺激性。

1、强刺激性指能引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药，此类化疗药要求快速注入。如阿霉素、柔红霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素、表阿霉素等，前五种药为强烈发泡剂。

2、弱刺激性指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药，如氮希咪胺、足乙叶甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、健择、氨甲喋啶。

强刺激性药物。避免外渗以预防为主。病人初次用药时，应做好解释，以消除其恐惧，最好予中心静脉置管术。如有其他特殊原因不能置管应交代清楚可能出现的危险及危害性，并着重指出药物的刺激性。选择粗直且肌肉丰富的部位穿刺，注药时如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死。

弱刺激性及非刺激性。输注时间相对较长，如奥沙利铂150mg+500ml/4h，5-fu2g+2000ml/48h。如无中心静脉，予浅静脉留置针，当天拔针。

化疗前做好宣教，输注化疗药前嘱病人先上厕所，勤巡视，多观察，外渗几乎无发生。如发生化疗药物漏出血管，需立即停止注药或输液，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂；或局部封闭，方法为1支地塞米松+1支利多卡因+ns至20ml，沿肿胀四周由深至浅进行封闭。然后冰敷24小时（除奥沙利铂类不能冷敷，因此类药常见毒性反应为外周神经系统毒性反应，表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发或加剧，输注时要求戴手套，穿棉袜，避免接触冷物、刚铝制品）达到止痛并使用解毒剂停留于局部以发挥作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸镁湿敷或理疗。千万不可热敷，以免肿胀扩散及药物毒性吸收更快。及时报告医师并详细记录药物渗漏情况。必须指出，药物外渗单纯用注入生理盐水稀释或奴佛卡因封闭效果不佳，因为药液外渗迅速与dna结合仅用生理盐水稀释渗漏的药液已不起作用。

药物外渗出现炎性反应的时间为1-2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

第二篇：化疗药外渗外渗引起局部反应机理

3.与细胞dna结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。

4.化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增值细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤

化疗药物外渗的临床表现：

1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。

2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛炎性反应，严重者出现大水泡及簇疱疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。

3.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐

预防措施一选择血管原则：

1.合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管，如遇到血管条件不好的病人，通知医生进行深静脉置管，如picc、锁穿管。

2.严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。

预防措施二1.做好充分准备工作，在化疗前向患者说明可能发生的不良反应，争取理解配合，

2.提高专业技术，静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样，会损伤静脉完整性并导致破溃。

3.穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。

4.拔针后准确按压针眼2-5分，有出血倾向者，增加按压时间。

预防措施三：正确选用静脉穿刺器材

1.单次注射，可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小。

2.2天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法，可提供更好的安全性。

3.连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时最好用经外周中心静脉插管（picc），能更好的保护静脉，防止外渗。

预防措施四：正确用药

1.静脉炎的发生率与药物浓度成正比，正确掌握给药浓度、速度和给药方法。

2.不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后必须冲管，静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。

3联合用药时先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激性均较强，间隔时间应常一些，一般不少于20分，以免加重血管损伤，严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。

预防措施五。与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合。

1.化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松，减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。

2.药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。

3.对强刺激性药物，病人初次用药时着重指出药物刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士不要强忍受，造成组织坏死。

化疗药物外渗的处理及护理：

1.化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输液，保留针头，接注射器抽出渗出液。消毒皮肤后进行多点封闭，用0.9%生理盐水15ml+利多卡因2.5ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶1支进行封闭4小时一次，连续封闭3次。

2.冷敷;第一次封闭后用冰袋冰敷，并且抬高患肢，避免剧烈活动，密切观察局部情况。

3.阿霉素;50-200mg氢化可的松局部注射或8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg皮下注射。

4.长春新碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，采用热敷。使用皮质类固醇和冷敷会加重毒性。

4.热敷;奥沙利铂、长春新碱、足叶乙甙不易冷敷，以免加重末梢神经毒性反应，可用33%硫酸镁湿热敷。

5.同时可涂抹喜辽妥，避开针眼处，防止感染

6.如保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，考虑外科手术、

第三篇：化疗药物外渗处理化疗药物外渗处理

目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的ph等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。

一、化疗药物及其渗漏的危害

1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。

2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同.

二、渗漏的预防

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。

1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。

2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。

3、腐蚀性化疗药物的输注方法①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物（一般一次所用稀释液量不得少于20ml）。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水（或葡萄糖液）后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。

三、渗漏的处理

万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。

1、发生渗漏的处理程序

1.1外周静脉输注引起的外渗处理程序①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。

1.2中心静脉（cvc）输注时外渗的处理程序①一旦患者感觉cvc部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。

2、使用相应的解毒剂和稀释剂目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。albanell等报道解毒剂的适用情况：透明质酸酶对长春碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。

berghammer报道1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜（dmso）3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0.25%利多卡因30ml（即封闭液），在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。

3、免疫治疗ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。

4、外科处理在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会诊。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。

第四篇。化疗药外渗紧急救治外渗指任何液体偶尔泄漏至周围组织的过程。

就癌症治疗而言，外渗指化疗药物浸润至静脉或动脉穿刺部位周围的皮下或真皮下组织。药物外渗产生的损害分为发疱性损害、非发疱性损害和刺激性损害，具体见下表，根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类。

一些产生发疱性损害的药物进一步分为二类：dna结合型和非dna结合型。allwood将药分为发疱性、去角质性、刺激性、炎症性和中性。发疱性-dna烷化剂：氮芥、苯达莫司汀结合型蒽环类药物：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素其它：放线菌素、丝裂霉素、米托蒽醌

发疱性-非生物碱：长春新碱、长春碱、长春地辛、长春瑞滨其它：曲贝他啶

刺激性烷化剂：卡莫司汀、异环磷酰胺、链脲菌素、达卡巴嗪、马法兰蒽环类：脂质体阿霉素、脂质体柔红霉素、米托蒽醌

拓普异构酶抑制剂：足叶乙甙、替尼泊苷、伊立替康、拓普替康；其它：伊沙匹隆抗代谢类：氟脲嘧啶铂盐：卡铂、顺铂、奥沙利铂

非发疱性三氧化二砷、左旋门冬酰胺酶、博莱霉素、硼替佐米、克拉屈滨、阿糖胞苷、磷酸依托泊苷、吉西他滨、氟达拉滨、干扰素、白介素

2、氨甲喋呤、单克隆抗体、培美曲塞、雷替曲塞、替西罗莫司、环磷酰胺

化疗药外渗发生率

由于缺乏登记注册，关于药物外渗或浸润发生率的数据匮乏，不同文献报告的发生率在0.01%～7%之间。有数据显示由于输注程序的改善、早期识别药物外渗以及治疗技术的培训使得外渗发生率正在下降。一项单中心回顾性研究证实2002年总的外渗发生率较15年前降低了10倍。关于中心静脉装置（cvad）的外渗数据非常有限。风险因素

明确外渗的风险因素对将外渗风险降至最低至关重要。在外渗风险增加时要积极做好预防措施或是使用cvad。风险因素分为患者相关的和治疗程序有关的。

与患者相关的因素包括：（1）小血管；（2）多次化疗导致血管硬化；（3）突出但移动的血管，如老年人的血管；（4）已有疾病削弱局部循环；（5）易出血、血管通透性增加或凝血功能异常；（6）肥胖；（7）感觉迟钝；（8）交流困难；（9）输液时间延长。dna结合型紫杉类：多西他赛、紫杉醇

与治疗程序相关因素包括。（1）未培训或经验不丰富的工作人员；（2）多次尝试；（3）置管位置不佳；（4）静注；（5）压力大；（6）装置的选择；（7）导管固定不佳；（8）cvad不佳。

预防

系统地施行细致的、标准化的、有证据支持的操作技术可以预防大多数外渗，为了使外渗风险降至最低，参与细胞毒药物输注与治疗的人员必需接受预防方案的培训。如果外渗发生，最重要的是要知道损害程度与药物类型和浓度、外渗位置以及外渗持续时间有关。具体措施如下：

1.最恰当的插管位置。（1）前臂大静脉；（2）避免跨越关节；（3）避免手腕内侧和下肢；（4）避免肘窝、手背的静脉，尤其使用发疱性药物时；（5）不宜在有淋巴水肿处插管；（6）行乳房切除侧置管仍有待商榷。

2.预防措施。（1）输注发疱性药物时不使用蝶形针；（2）应当使用有弹性的导管；（3）输入发疱性药物达12-24小时者强烈推荐中心静脉置管。

3.正确操作程序。（1）置管后检查回流，回冲10毫升生理盐水，检查有无外渗征象；（2）输注不同药物之间要冲10-20毫升盐水；（3）注入药物前常规检查回流，静注药物时要随时检查回流；（4）随时注意插管位置并检查有无肿胀、疼痛、发红、输注速度下降；（5）发疱性药物静注时应与能快速输注的液体同时使用。

患者应该知道静脉使用任何化疗药物出现异常感觉、症状和体征变化时应当报告，以便医护人员及早发现外渗征兆，尤其使用发疱性药物时。

出现如下比较特殊的症状体征时一定要注意外渗的可能。初起最常见的症状是刺痛感、烧灼感、不舒服或疼痛以及肿胀、注射部位发红，后期症状包括起疱、坏死和溃疡。与外渗相关的体征包括没有回血、静注药物时有阻力感或是输液不通畅。如果怀疑外渗千万不要立即拔除输液管，而是应当开始常规和特殊处理。

鉴别诊断

怀疑药物外渗时应对一些情况进行鉴别。有些化疗药物即便正确使用也会产生局部反应，与外渗症状很像，不要误以为外渗。局部非外渗反应的症状和体征包括输液位置周围出现发红，并沿静脉走行，同时可能有荨麻疹和局部痒感。可以产生这类反应的药物见下表。另一种需要鉴别的情况是化学性静脉炎，静脉炎症后常会出现血栓或是静脉硬化，可能会在输液管位置产生烧灼样感觉，并有束缚感。几种可以产生化学性静脉炎的药物见下。局部皮肤反应：门冬酰胺酶、顺铂、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、氟达阿滨、氮芥、马法兰

化学性静脉炎：顺铂、卡莫司汀、达卡巴嗪、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、吉西他滨、氮芥、长春瑞滨治疗措施

由于伦理和无法纳入足够数量的患者，迄今尚无关于药物外渗治疗的随机试验，许多药物外渗即便不做任何处理也不会产生很大的危害，只有为数不多的比较性研究鉴定了一些解毒剂的有效性。很多治疗外渗方法的证据并不充分，很多时候患者会同时接受抗生素治疗，甚至有些治疗推荐是药物注册时的措施，这通常是几十年前的事情，那时的要求并不严格。

1.常规治疗

不论哪种化疗药物，早期治疗是强制性的。患者接受恰当的相关教育对快速鉴别外渗非常关键。常规非特异性治疗手段在诊断外渗后应立即开始（见下图）。为此强烈推荐进行化疗的各部门应进行相关训练，以便能快速启动外渗处理。应常备包括有使用说明书和消耗材料、药物的外渗处理包，推荐包括护士、肿瘤内外科医师在内的多学科对早期外渗进行评估。

2.特殊治疗（解毒剂）

很多文献报告可以采用局部药物治疗某些发疱性化疗药物外渗，但实际上很多治疗无效，甚至会进一步损害外渗区域，而且许多欧洲国家此类药物市面上流通使用并不常见。几种常见外渗药物的解毒剂见下表。外渗药物蒽环类药物蒽环类药右丙亚胺尽早开始，不超过6小时，第一天1000mg/m2，第二天1000mg/m2，第三天500mg/m2。

局部dmso（99%），尽早开始，最好10分钟内。每8小时一次共7天。解毒剂物丝裂霉素氮芥0.17m硫代硫酸钠2ml皮下注射，立即开始。配制方法是10%的硫代硫酸钠4ml与6ml无菌用水混合。

生物碱紫杉类

3.局部使用糖皮质激素

一项单臂研究中纳入了53例不同药物外渗的病例，结果显示多点皮下注射氢化可的松，再给予局部倍他米松外用可以阻止组织坏死或外科手术治疗。试验中没有患者需要外科清创，所有外渗全部恢复。治愈时间与外渗程度和药物类型有关。

另有一项回顾性研究纳入175例外渗患者，高达46%的患者在接受了损害区域糖皮质激素治疗后需要手术清创，而未接受糖皮质激素治疗的患者只有13%需要接受清创手术，说明药物可能会加重症状，不推荐使用皮质激素。二项研究结果有冲突。

4.硫代硫酸钠

氮芥是一种dna结合型发疱剂，外渗后产生严重的长时间的皮肤溃疡。几项动物研究中在外渗前后立即静脉使用硫代硫酸钠不能阻止氮芥的皮肤毒性，但如果外渗后立即真皮下注射有保护作用。因此推荐氮芥外渗时立即皮下给予2毫升1/6摩尔的硫代硫酸钠，其配制方法是10%的硫代硫酸钠4毫升与6毫升无菌用水混合，每毫克外渗氮芥使用2毫升混合液。

5.二亚基亚砜（dmso）

dmso是常见的溶剂，局部应用能穿透组织。该复合物具有清除自由基的作用，能快速去除组织中的外渗药物。尽管最初dmso在动物试验中的结果并不理想，但上世纪80年代一项前瞻性研究中纳入了20例患者，结果显示对蒽环类药物外渗有治疗作用。外渗发生后立即进行二次受累部位dmso处理，然后每日二次共14天，没有患者出现溃疡需要接受手术治疗。透明质酸酶皮下注射，外渗区域约给予150～900iu。透明质酸酶皮下注射，外渗区域约给予150～900iu。局部dmso（99%），尽早开始，最好10分钟内。每8小时一次共7天。

1995年的一项研究中纳入144例患者，化疗药物外渗后接受了dmso治疗，外渗的药物包括阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、米托蒽醌、顺铂、卡铂、异环磷酰胺和氟脲嘧啶。患者接受了局部99%dmso处理，具体方法是受累部位每10cm2皮肤给予4滴dmso，不加用覆盖物空气中干燥，共2次，每8小时重复进行，共1周。

84%的患者在外渗的最初10分钟内使用了dmso，只有1例使用表阿霉素的患者出现了溃疡。局部dmso对蒽环类药物、丝裂霉素或铂盐外渗时有治疗作用。应当注意99%dmso能产生局部发红，这可能会影响对组织损害的正确评估，而且某些国家只有50%的dmso可供使用。

6.右丙亚胺

接受含蒽环类药物治疗的患者，使用右丙亚胺可以降低心脏毒性，该药降低心脏毒性的作用机制是与铁结合，减少蒽环-铁复合物形成和由其产生的活性氧，通常活性氧对心脏组织是具有毒性作用的。

langer的小鼠模型证实蒽环类药物外渗后全身使用右丙亚胺能阻止蒽环类药物损伤形成。试验中皮下使用阿霉素、柔红霉素或去甲氧柔红霉素后立即单次全身右丙亚胺治疗能减少局部组织损害。右丙亚胺的保护作用为剂量依赖性，外渗后3小时使用仍有保护作用。最近有小鼠试验证实全身使用右丙亚胺对氨柔比星、米托蒽醌和脂质体阿霉素的外渗也有保护作用。

二项前瞻性单臂研究证实静脉使用右丙亚胺能阻止蒽环类药物外渗导致的严重组织损害，54例患者中只有1例需要清创手术。右丙亚胺治疗应在外渗6小时内开始，静脉连用3天，剂量分别为1000、1000和500mg/m2。右丙亚胺耐受良好，血液学毒性、转氨酶增高、恶心和注射位置局部疼痛是最常见的毒副作用。

如果患者肌酐清除率7.透明质酸酶

透明质酸酶能降解透明质酸，改善外渗药物的吸收。一项动物研究中分析了局部使用透明质酸酶、肝素或盐水对溃疡形成的影响，透明质酸酶减少溃疡50%～60%，减少溃疡面积50%。另有一项包含7例患者的研究，外渗药物为长春碱类，局部给予透明质酸酶处理后没有患者出现皮肤坏死。上述数据说明透明质酸酶对阻止长春碱类药物外渗导致的皮肤坏死是有效的。1～6ml150u/ml的透明质酸酶溶液注入静脉通路，通常1ml透明质酸酶溶液可以解救1ml外渗药物。

手术治疗严重组织损害

手术清创用于治疗未缓解的组织坏死或超过10天的疼痛，只有三分之一的药物外渗可发展成溃疡，所以手术用于严重外渗或保守治疗不得当造成局部组织损害加重的患者。手术应当是宽切缘的三维切除所有受累组织，并覆盖生物膜，同时获取移植的皮肤。损伤清理干净后，仍需延迟进行皮肤移植，通常在2～3天时进行。

另有一项研究中，13例患者药物外渗后接受了单纯洗脱治疗，发生外渗到洗脱间的时间平均为345分钟，没有患者出现组织损害。但相关经验太少，这项技术不推荐常规在无经验的中心进行。

外渗记录

每次外渗都应正确记录并上报，各个中心的程序可能不同，但一些条款是强制性的：

1.患者姓名和数量；

2.发生外渗的日期和具体时间；

3.外渗药物的名称和溶剂；

4.症状和体征；

5.静脉输入方式；

6.外渗的范围（外渗药物的量）；

7.治疗的时间和日期。

图像记录对随访和治疗决定有帮助，患者必需了解外渗可能带来的相关损害，如果是发疱性药物外渗，还应记录症状体征缓解的时间以及可能造成的相关事件。

中心静脉插管外渗

通过cvad使用化疗药物并形成外渗是非常罕见的，在纳入815例患者的研究中，发生率为0.24%，此时外渗溶液可能会沉积于纵膈、胸膜或胸颈部的皮下组织。中心置管药物外渗的最常见症状是急性胸痛，诊断需依据临床表现并经影像检查证实，通常为ct检查。治疗手段主要依据个案报告，通常包括停止输液，尽可能回抽吸药液；如果外渗药物为蒽环类则考虑应用右丙亚胺。报告的病例中大部分采用保守治疗，手术主要为了引流残余的外渗药液。抗菌素、静脉使用糖皮质激素、止痛药等可以控制由外渗药物引起的纵膈炎或胸膜炎症状，见下图。随访

很少进行外渗随访和治疗随访。想要进行正确的随访，医师首先应该知道发疱性药物外渗的早期症状和体征并不总是很显著，随着时间延长，炎症越发明显，伴有发红、水肿和疼痛。有些发疱性药物在外渗几天或几周后可能出现起疱，炎症进展出现坏死。推荐第一周时每日或每2天巡视一次，然后每周一次直至症状完全缓解，如有必要可转诊至外科医师处。

第五篇：化疗药物外渗处理大全化疗药物外渗处理

发表者：曾辉8822人已访问

外敷

冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考

mgso42-4%nahco3中药湿敷：金黄散

六神丸+蜂蜜

长春瑞滨出现渗漏的处理

1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。

①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。

2经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈，1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。

3功能锻炼。渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

以下是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因和预防措施，仅供参考：长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因

1药物自身的因素，长春瑞滨属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下。

2血管因素，经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。

3操作因素，各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。

4患者因素，病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。长春瑞滨渗漏的预防

1合理选择血管，计划使用、有效保护静脉

异长春花碱为发疱性、刺激性化疗药物，不宜选手足背小血管，因细小静脉壁薄耐受性差，易造成不可逆损害，同时还应避开肌腱、神经、关节等关键部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。我们选择注射部位的原则为：①首先动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药，其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数，建立系统的静脉使用计划，宜从远端向近端，交替使用大静脉，应使化疗造成的损伤有一定修复时间。⑥尽量保留两条静脉留作它用，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，此点对长期化疗的病人尤其重要。

2提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺操作技巧

要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质，以提高穿刺成功率，每次失败的穿刺，必会造成静脉不必要的损害。负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握好化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；对异长春花碱首次使用时，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。在注入异长春花碱前，要对使用血管进行正确判断，如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。注药结束拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）。

3正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度，合理使用药物。

首先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及最佳给药途径，严格按医嘱给药。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。4加强患者配合

化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次应用该药时，当班护理人员应做好解释，消除恐惧感。异长春花碱推注时，要减少患者活动，并告知患者如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等，应及时报告注药护士。=阿霉素

外渗处理。通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1%氢化可的松霜局部静注，外敷减少炎症

8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少药物与dna结合

渗漏24小时后，可考虑使用超短波，红外线，紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎，促进局部吸收等作用。如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。

其他：柔红霉素

外渗处理。局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。

丝裂霉素

外渗处理。通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。表阿霉素

外渗处理。冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。

长春新碱

外渗处理。发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。

奥沙利铂

外渗处理。可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

外渗处理原则：

1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitc、和1%普鲁卡因）。

2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。

3.局部封闭，对强刺激药物，如adm、mmc、vds、vp16等，可用1%-2%普鲁卡因2ml或dex5mg、ns2-4ml注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。

4.正确选择血管：

1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。

2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。

3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。

5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。

6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50ml-100ml冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。

7.调整化疗药物的浓度及ph值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；调节好药液ph值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。

8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。

中药用红花油或紫草油。西药用dxm+6542+mgso4

化疗药物外渗液要辩证施治。

不同严重程度，病期、不同表现都是不一样的。

初期或时间较长局部生机较差的时候用红花油或紫草油改善微循环。

现在是微循环有问题，大静脉回流应该没有问题，此时以加快动脉和微循环为主。等患者有明显的红肿热痛的时候改用烧伤膏，金黄散。以组织修复为主的时候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修复为主的时候用青黛散或粘膜溃疡粉，指甲粉，珍珠散。

西药

初期以减少损伤为主，用dxm，还要改善微循环用6542，罂粟碱用硫酸镁或高渗盐水减轻组织水肿。

当坏死组织不易脱落的时候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用过胰蛋白酶k就是实验室里面的那一种，也挺好，

当坏死组织脱落以修复为主的时候，可以用贝复剂

================化疗药物外渗5.1发病机制

临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：

1、药物因素：如药物的ph值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；

2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；

3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；

4、其它因素。如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。

5.2临床表现。注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期.症状根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：

5.2.1、发疱性。严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素d、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性。中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非发疱性。轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

5.3急救措施：

5.3.1立即停止点滴，吸出药物；抬高患肢，超过心脏水平面。

5.3.2.局封：dxm5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛；

5.3.3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷5.3.4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；

5.3.5局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄；

5.3.5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；

5.3.6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。

·外周静脉输注时，外渗处理程序。①如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。

·中心静脉（cvc）输注时外渗的处理程序：①一旦病人感觉cvc部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同上述⑥—⑨步骤。⑥必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。预防措施：

1.先从远心端选择血管；

2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。============化疗药物外渗的治疗与处理

（1）静脉输人化疗药物时，若患者主述局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也应立即拔针，并用1%利多卡因行皮下环行封闭。主要用利多卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗人血管，同时具有止痛麻醉作用，减少化疗药物的疼痛刺激。

（2）在静脉给药过程中，如发现或可疑有外渗情况时，应立即停止给药，并抽吸出残留在针头、血管内药液，注入适宜的解毒剂，如无解毒剂，可及时用0.9%生理盐水在外渗部位作局部注射，以稀释药物或用0.25%～0.5%普鲁卡因作局部封闭，并局部用冷敷。拔针后，避免外渗部位受压。早期应抬高患肢，以