张学文教授脑脏论治异病同治验案

张学文教授脑脏论治异病同治验案

张学文（1935-），陕西中医药大学主任医师、教授，中医急救专家、中医急症专家。他继承了中国古代中医专家的学术经验。中医学传统理论认为,脑为“奇恒之府”,有主管人的精神、意识思维和运动感觉的功能,但又将其生理功能与病理变化统归于心。张学文教授在精研中医经典理论的基础上,结合长期临证经验,力倡脑当为脏论,主张建立中医学的脑脏系统,以完善中医脑病证治理论。张学文教授根据50年临床研究结合脑的生理病理的特异性,将脑病证治特点归纳如下。1各证所从“热”热以热实产生的病头为诸阳之会,手足三阳经均循行头面,“诸阳之督”的督脉更入属于脑。正因为头为诸阳会聚之首,阳者炎热,火性炎上,阳气易亢,故脑病以阳亢、火热证殊多。诸如:阳明腑实,热结胃肠所引起的躁扰不宁、谵语,甚则昏不知人等症;少阳火郁,胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋易怒、寐少梦多等症;肝火上炎、风阳妄动以从肝阳上亢所致的昏厥、痉挛、震颤、麻木、眩晕、头痛、耳鸣耳聋、烦躁易怒,甚则疯狂等症;阴虚火旺所致的颧红唇赤、虚烦不寐、健忘耳鸣、眩晕昏视等症。另外,六淫的风、燥、火、暑、热之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕、肢体拘急挛痛诸症。凡此病理特点,要求我们在治疗脑病的过程中,要注意运用清热泻火、平肝潜阳、通腑化痰或滋阴降火等法,以制易亢之阳。2元神异常,易致神机损害“脑为元神之府”,主宰人的精神、意识、思维及一切生命活动。故脑病常以神志异常和神机病变为主要表现,神志异常,因痰火上扰而元神逆乱者,则可见性情急躁,头痛失眠,两目怒视,甚则狂乱无知,逾垣上屋,骂詈号叫,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常等症;因元神被痰湿所蒙扰,则可见精神抑郁、表情淡漠、神识痴呆,或喃喃独语、喜怒无常等症。七情过极或过激,均可导致元神异常,如卒受惊吓,“惊则气乱”,脑气聚结不行,元神失其所司则可突发昏厥倒地、神识不清等症。或遭受恐吓,惊恐不宁,以致“恐则气下”,脑气虚陷;或汗、吐、下太过,元气暴脱,均可致元神无所依附,则可见昏愦不省人事、面色苍白、呼吸微弱、目合口开、汗出肢冷、手撒遗尿等症。颅脑外伤、伤经损络,或络破血溢,侵扰脑神。可见头痛眩晕,神识迷乱,恶心呕吐,甚则昏愦如尸等。神机病变常见于中风、痉证、脑肿瘤、脑积水、颅脑外伤等病变过程中。在伴有神志异常的同时,还多伴有神机运行受阻,所主司的肢体、五官的感觉功能严重障碍。或见肢体拘急痉挛,甚或角弓反张,或表现为肢体麻木肿胀、甚或半身不遂、筋惕肉。或手足颤摇不已,或肢体偏废失用,甚或半身不遂。七窍失司,则表现为语言謇涩,甚或失语,舌根强硬,饮水呛咳,口角流涎,目多流泪,鼻多流涕。目光呆滞,视物昏花或视歧,口眼斜、耳鸣耳聋等症。凡此元神为病,由痰、湿、火、瘀、惊、恐而致,故治宜祛邪调神,采取相应的涤痰、祛湿、清火、化瘀、镇惊、补虚等法。力求使邪去神安,此为脑病证治的又一特点。3临床症状及表现《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍,浊阴出下窍”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”此“上窍”、“空窍”皆指脑窍而言,脑窍贵在清灵通利,一旦闭阻,则脑神失养,神机不运而变证丛生。如因痰火痹热闭阻清窍,火扰元神者,则可出现神识昏迷、烦躁、谵语、抽搐等症;因痰湿闭阻清窍,元神被困者,则可见神志模糊,语言不清,甚则昏不知人等症;或卒冒秽浊之气,浊邪害清,清窍闭塞,元神混乱,则可见卒然昏不知人,口噤或妄言,面青肢冷等症;因气滞血瘀,或痰瘀交阻,或络破血溢,最终导致瘀血内留,水津外渗,水瘀互结于颅内,闭塞脑窍者,则可形成颅脑水瘀证,临床除表现为神明失主,肢体失用,七窍失司诸症外,在幼儿还可见到头颅膨大畸形,颅囟增宽,头面青筋暴露,双目下视,叩头犹有破壶之声等。凡此脑窍闭阻之证,治宜祛邪开窍醒脑,酌情采用清热涤痰开窍、芳香辟秽开窍、活血利水开窍诸法,以使邪去窍开,此为脑病证治的另一特点。4髓海不足,则认为精血《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》曰:“诸髓者,皆属于脑。”髓为先天精气所化生,赖于后天精血以濡养。髓海充足,元神灵机之气才得以滋养化生,其主宰生命活动方能顺利进行。内可协调五脏六腑吐纳化藏,外能统辖四肢百骸灵敏动觉。“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”(《灵枢·海论》)。“髓海不足”溯其源常有如下三因:一则因先天禀赋不足,肾亏精气化源不充,加之后天脾胃失调,精血难于濡养,而致髓海空虚不满,多见于幼儿“五迟”、“五软”诸症。二则因年老精亏,肝肾虚损,精气化源日竭,以致髓海渐空。故常出现头晕目眩,耳鸣耳聋,神疲健忘,肢倦嗜卧,甚或目光呆滞,向隅独语,傻哭傻笑,失认失算诸症。三则因精髓升降之道壅塞失畅,或为瘀血阻遏,或因痰浊黏滞,或为瘀积压迫,以致精血难以上奉于头,日久必致髓海不足。此种因实邪导致虚象的脑病更为多见。故临证之时,对于“髓海不足”者,在注重填精补髓、益脑养神的同时,还要注意“大实有羸状”之古训。酌情采用活血化瘀、涤痰剔络、消癥化积诸法以施治,此又为脑病证治的另一大特点。5病理组织学检测《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”可见脑为诸脉所聚之处,脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面,各种原因导致阴阳失调,气血逆乱,脏腑功能受损,气血津液运行障碍,进而皆可损伤脑脉脑络。若肝阳暴亢,心火炽盛,气血上冲于脑可致络破血溢;或血凝为瘀,津滞为痰,痰瘀互结痹阻脑脉脑络,皆可导致中风病之发生,病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻、水瘀互结的格局,从而使得清窍被扰,脑脉受损,脑髓失养,神机失用。临床常见于中风的络破血瘀,脑脉瘀阻颅脑水瘀证。由于痰饮和瘀血既是脑脉受损的病理产物,也是脑脉受损的致病因素,因此,活血化瘀、涤痰通络在脑脉