医院培训课件：《常见临床危象》

常见临床危象CONTENTS七.高血钾症一.超高热危象六.重症肌无力危象五.甲状腺功能亢进危象四.低血糖危象三.高血糖危象八.低血钾症二.高血压危象危象的含义：危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到控制的。哪些原因可以引起危象？常见的诱因是：

过度疲劳情绪激动感染外伤手术分娩01超高热危象是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是临床常见急症，必须及时处理。6超高热危象哪些原因可引起发热？感染性、非感染性因素均可引起发热，其中非感染因素有变态反应，体温调节中枢功能异常，以及内分泌与代谢疾病。严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基础护理、对症护理。如何急救护理？1.注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降温的效果，避免降温速度过快，幅度过大，造成病人虚脱；2.注意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；3.记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。如何严密观察？治疗的关键迅速而有效的将体温将至38.5℃，是治疗超高热危象的关键。7超高热危象物理降温注意事项：物理降温分类：1.冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者；2.温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，32-35℃温水，以免寒冷刺激而加重血管收缩；3.酒精擦浴：温水配30-50%酒精擦拭；4.冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊、足底等部位。物理降温、药物降温、冬眠降温1.擦浴方式自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温将至38.5℃左右；2.不宜在短时间内体温降得过多，以防引起虚脱；3.伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴，可适当配合通风或服药等；4.注意补液，维持水电解质平衡；5.遵循热者冷降，冷者温降的原则。02冬眠降温：目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺氧缺血的耐受力，减轻脑水肿。药物：杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg肌肉注射或者微量泵入。注意事项：

1.体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并发症；2.在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低血压；

3.严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；

4.一般进行3-5天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，使其自然复温。超高热危象02高血压危象

是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。10高血压危象预后如何病变具有可逆性，高血压危象患者的症状发作一般历时短暂，而易迅速恢复，但易复发。急救措施严密观察病情、迅速降压、一般护理、对症护理、病因治疗等。治疗关键应尽快将血压将至安全水平，否则愈合较差，一般应控制在160-180/100-110mmHg较为安全。诱因寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪激动和过度操劳等如何观察监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化以及瞳孔。03高血压脑病:

脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高。高血压危象03高血糖危象

是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。13糖尿病酮症酸中毒含义：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症。多发在胰岛素依耐型病人，是糖尿病的急性合并症，也是内科常见急症之一，严重者可导致昏迷，危及生命。14糖尿病酮症酸中毒诱因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、应激状态（心肌梗死、外伤、手术、妊娠分娩等）、饮食失调或胃肠疾患。发病机制发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，结果血糖升高；脂肪的动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度，将发展至中毒。临床表现症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。临床表现体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水特征，呼吸深而速，呼吸有烂苹果味（酮味），血压下降、休克。临床表现实验室检查：1.血糖升高多为16.7-33.3mmol/L,血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血PH下降，呈酸中毒，血钾早期可正常或偏低，少尿时升高；2尿：尿糖、尿酮体呈阳性。15糖尿病酮症酸中毒如何观察病情：1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾病人应做心电图监测；2.及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等；3.准确记录24h出入量。

如何补液：可迅速纠正失水、以改善循环血容量与肾功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较重者，可在入院第1h内滴入1000ml，以后6h内每1-2h滴入500-1000ml，根据病情而定。治疗要点：严密观察病情变化，补液、纠正电解质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加强护理。注意问题：治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年心血管疾病者，输液应注意不宜太多，以免肺水肿。04低血糖危象：

一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol/L,饥饿时很少低于3.33mmol/L，此为血糖内环境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。低血糖危象临床表现：1.交感神经兴奋的表现：病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；2.中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。1.密切观察生命体征及神志变化；2.观察尿、便情况，记录出入量；3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。如何观察：1.应立即做血糖测定，并在治疗过程中动态观察血糖水平；2.升高血糖：如患者尚清醒，有吞咽动作时，可喂糖水；若昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%GS50ml，并以10%GS500-1000ml静脉滴入，视病情调整滴数及输入量。急救措施：1705甲状腺功能亢进危象

病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。19甲状腺功能亢进危象诱因：1.内科性诱因：严重感染、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物及过度挤压甲状腺，同位素碘治疗等；2.外科诱因：甲亢者，手术过程中或术后4-16h内发生危象，如急腹症、剖腹产术，拔牙等。临床表现：1.原有甲亢症状进一步加重；2.全身症状：高热，体温急剧升高，大部分39℃以上，甚至高达42℃，皮肤红润，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，苍白，呼吸困难，至休克；3.神经系统症状：可因脱水、电解质紊乱、心衰、缺氧等，表现焦虑、表情淡漠，躁动不安。瞻望，甚至昏迷。急救措施：降低血循环中甲状腺激素浓度、降低组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应、糖皮质激素的应用、低温及人工冬眠、纠正水、电解质、酸碱紊乱；纠正心功能不全，心律失常；若有感染，抗感染治疗。如何降温：对甲亢危象患者应尽快采取降温措施，在应用镇静剂基础上药物性降温治疗。亦可采用人工冬眠降温，将体温控制在34-36℃之间，持续数日或更长，直至病情稳定为止。06重症肌无力危象

是指一种影响神经-肌肉接头传递的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病。21重症肌无力危象临床表现：晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻的骨骼肌无力。当延髓所支配的呼吸肌及全身肌肉的无力进行性加重，出现喉肌和呼吸肌麻痹，通气和换气功能障碍，甚至不能够维持正常生理功能。诱因：1.感染；2.创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗等；3.治疗不当：抗胆碱酯酶药物治疗不足或突然停药等；4.某些药物影响：如毒箭、吗啡等。治疗措施：1.严密观察病情；2.维持呼吸：严重者立即气管插管，必要时性人工气管造口术，呼吸肌支持治疗；3.静脉注射抗胆碱酯酶药物；4.应用激素和免疫抑制剂；5.纠正水、电解质失衡。高血钾症:血钾浓度＞5.5mmol/L

高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。患者主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特殊表现。0723高钾血症乳酸钠或碳酸氢钠该药物通过以下机制来对抗钾离子对心脏的抑制作用：可以碱化血液，促使钾进入细胞内；钠离子可拮抗钾的心脏抑制作用；可增加尿钾排出量；通过增加血浆的渗透压，从而扩容稀释性降低血钾；Na+可抗迷走神经兴奋，提高心率钙剂：主要拮抗高钾血症的细胞膜作用，降低心肌细胞兴奋性，恢复心律与心脏传导功能。胰岛素联合用葡萄糖应用胰岛素可通过促使钾离子进入细胞内而降低血清钾浓度，在给予胰岛素的同时给予葡萄糖以可避免发生低血糖。利尿剂对于肾功能正常或轻至中度受损的患者，袢利尿剂可增加尿液中的钾离子排泄，进而降低血钾含量。低血钾症：血钾浓度＜3.5mml/L

低钾血症是一种血钾含量过低的病理状态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的钾增多等。0825低钾血症血钾＜3.0mmol/L时患者表现为乏力；血钾＜2.5mmol/L时表现为全身肌无力，甚至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失钾者症状相对较轻。

中枢神经系统表现精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重者昏迷等。消化系统表现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。心律失常早期患者出现心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤动，导致心脏骤停而猝死。泌尿系统表现尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多症和尿崩症等，以夜尿增多为主。26低钾血症治疗：补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量＞700ml，每小时尿量＞30ml，则补钾安全。27高钾、低钾血症：治疗期间密切监测血钾