临床助理医师-综合笔试-内分泌系统糖尿病

临床助理医师-综合笔试-内分泌系统糖尿病[单选题]1.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖A.≥7.1mmol/LB.≥9.1mmol/LC.≥10.1mmol/L（江南博哥）D.≥11.1mmol/LE.≥12.1mmol/L正确答案：D参考解析：糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]2.若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.口服糖耐量试验E.空腹胰岛素测定正确答案：B参考解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。糖化血红蛋白反映患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。空腹胰岛素测定是胰岛β细胞功能检查。所以B为首选。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]3.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量正确答案：B参考解析：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]5.糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的A.病情轻可以不用饮食治疗B.有并发症者不用饮食治疗C.用药治疗时，可不用饮食治疗D.肥胖者宜给高热量饮食治疗E.不论病情轻重都需饮食治疗正确答案：E参考解析：饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]6.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体正确答案：E参考解析：因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品，比如是动物来源的，久用后有可能产生胰岛素抗体。肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以应该用:双胍类药物。1型糖尿病人一般用胰岛素治疗。清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰岛素。因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调整胰岛素，而不是加倍。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]7.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是A.中枢兴奋剂，纠正酸中毒B.纠正酸中毒，补充体液和电解质C.纠正酸中毒，应用胰岛素D.补充体液和电解质，应用胰岛素E.应用中枢兴奋剂及胰岛素正确答案：D参考解析：糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中、重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]8.应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是A.从小量开始以避免Somogyi效应B.以饮食疗法为基本治疗C.1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）E.高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）正确答案：E参考解析：PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC首次冲击量，即先以RI10～20U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]9.下列哪种是胰岛β细胞分泌的激素A.胰高糖素B.胰岛素C.促胃液素D.胰多肽E.生长抑素正确答案：B参考解析：胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。掌握“胰岛的解剖和生理”知识点。[单选题]10.胰岛α细胞分泌的激素是A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.胃泌素E.胰高糖素样多肽正确答案：B参考解析：胰岛β细胞分泌胰岛素；胰岛α细胞分泌胰高血糖素。掌握“胰岛的解剖和生理”知识点。[单选题]11.关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点A.低血糖经常出现在空腹或活动后B.胰岛素释放指数增加C.血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放D.禁食后多在48小时出现低血糖E.胰岛β细胞瘤可诱发低血糖正确答案：C参考解析：胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L（30mg/dl）时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。掌握“胰岛的解剖和生理”知识点。[单选题]12.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是A.游离脂肪酸B.血糖浓度C.肾上腺素D.胃肠道激素E.血酮体浓度正确答案：B参考解析：胰岛β细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。掌握“胰岛的解剖和生理”知识点。[单选题]13.男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（20mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病A.24小时尿糖定量B.24小时尿C肽测定C.皮质素葡萄糖耐量试验D.葡萄糖耐量试验E.尿酮体测定正确答案：D参考解析：临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖＜6.0mmol/L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在6.0～7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病！本题患者空腹血糖6.7，属于上述情况，故选D，以便确诊。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]14.女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是A.肾性糖尿B.继发性糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.其他特殊类型糖尿病正确答案：C参考解析：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]15.男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷正确答案：D参考解析：呼吸深快是酸中毒表现，而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中毒是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选D。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]16.50岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步的治疗措施是A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.维持原饮食治疗和运动D.加口服降血糖药和胰岛素E.加胰岛素治疗正确答案：B参考解析：患者体重指数为29.7，超重，经运动和饮食治疗后血糖未控制，因此治疗首选双胍类降血糖药物。双胍类降糖药物适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]17.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用α葡萄糖苷酶抑制正确答案：E参考解析：本题选E。2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖，主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]18.女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素正确答案：B参考解析：患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]19.女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗、心悸、手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），应给予A.增加晚餐用量B.调换胰岛素类型C.加大胰岛素用量D.减少早饭前胰岛素剂量E.减少晚餐前胰岛素用量正确答案：E参考解析：从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，出现低血糖后的反应性高血糖。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]20.男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：C参考解析：糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆葡萄糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超过14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]21.女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是A.卧床休息+饮食治疗+甲福明B.适当运动+饮食控制C.饮食疗法+胰岛素D.格列本脲+饮食治疗E.甲福明+饮食治疗正确答案：B参考解析：对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过标准体重，所以首先考虑适当运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。[单选题]22.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A.加强饮食控制，继续服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用甲福明D.格列本脲+甲福明E.改用胰岛素正确答案：E参考解析：患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。掌握“糖尿病的治疗、筛查和预防”知识点。共享题干题女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。[单选题]1.为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24小时尿蛋白定量正确答案：D参考解析：糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，题型：单选题答案为D。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]2.糖尿病治疗应选择A.磺脲类降血糖药加量B.双胍类降血糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E.胰岛素正确答案：E参考解析：糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，故正确题型：单选题答案为E。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]3.经检查为糖尿病肾病，治疗应首选A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.α受体阻滞剂D.β受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂正确答案：B参考解析：对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，题型：单选题答案为B。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg/dl）[单选题]4.为明确诊断，应进一步行下列哪种检查A.肾功能B.头部CT，以确定有无脑梗死C.EKG，以确定有无冠心病D.再验血糖，或考虑作OGTTE.检查下肢神经传导速度正确答案：D参考解析：根据题干可知，该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确该患者有无糖尿病，需要再次化验血糖，或考虑作OGTT，患者双膝反射减弱，肢端麻木，无明确神经系统定位体征，考虑可能为糖尿病周围神经病变，但需要首先确诊糖尿病。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]5.该患者最佳的治疗药物是A.卡托普利B.格列本脲C.格列喹酮D.二甲双胍E.甲磺丁脲正确答案：D参考解析：该患者体重指数为27.6，超重，且餐后血糖升高明显,故首选D。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]6.半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最佳的处理措施是A.加用另一种降血糖药物B.改用胰岛素C.停药观察D.加大用药剂量至每日2片（5mg）E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗正确答案：C参考解析：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。女性，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L[单选题]7.为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.夜间血糖监测E.测定糖化血红蛋白正确答案：D参考解析：空腹血糖增高有两种情况：somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]8.较为合适的处理措施是A.调整进餐量B.胰岛素调整剂量C.改用口服降糖药D.加双胍类降糖药物E.加磺脲类降糖药物正确答案：B参考解析：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L[单选题]9.本病人可诊断为A.糖尿病1型B.肾性糖尿C.食后糖尿D.糖尿病2型E.类固醇性糖尿病正确答案：D参考解析：发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L诊断为糖尿病，结合患者的实际情况，选D更合适。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。[单选题]10.本病人应首选下列哪种药物或治疗A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类降糖药E.运动疗法正确答案：D参考解析：糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。双胍类降糖药物尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，目前主张新诊断的2型糖尿病首先应用双胍类药物。掌握“糖尿病的临床表现、诊断和分型、并发症”知识点。男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。[单选题]11.最可能的诊断为A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克正确答案：B参考解析：1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿