中医执业医师-实践技能-基本操作-1.体格检查一

中医执业医师-实践技能-基本操作-1.体格检查一[问答题]1.请演示浮髌试验检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取平卧位，患肢伸直放松。2.检（江南博哥）查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。[问答题]2.请演示巴宾斯基征(Babinskisign)的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，下肢伸直。2.检查者手持被检查者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。3.正常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。[问答题]3.请演示凯尔尼格征(Kernigsign)的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者去枕仰卧，一腿伸直。2.检查者将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。3.如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。[问答题]4.请叙述肝-颈静脉反流征及意义正确答案：详见解析参考解析：1.令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。2.手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位。3.见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。[问答题]5.请演示液波震颤检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。2.检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。3.为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。[问答题]6.请演示毛细血管搏动征的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜。2.观察是否有随心动周期一致的有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。3.毛细血管搏动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。[问答题]7.演示肺部听诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.听诊方法听诊肺部时，被检查者取坐位或者卧位，嘱被检查者微张口做均匀呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。2.听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和后背。听诊时要上下对比，左右对称部位对比。[问答题]8.测体温。正确答案：详见解析参考解析：1.测量(1)取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如果没有，甩至35℃以下。(2)检查被检者腋窝（若潮湿，擦干；若周围有致热或降温物品，移去），之后将体温计头端置于被检查者腋窝深处，夹紧。2.读数夹紧体温计10分钟后取出读数。[问答题]9.皮肤弹性的检查。正确答案：详见解析参考解析：选择手背或上臂内侧的皮肤，用拇指和食指将被检者皮肤提起，松手后迅速平复。注意两侧对比。[问答题]10.眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。正确答案：详见解析参考解析：1.视诊内容(1)瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称。(2)眼睑：有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷。(3)巩膜：（翻开眼睑后观察）有无黄染。(4)结膜：（翻开眼睑后观察）睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血和水肿。2.视诊方法(1)瞳孔、眼睑及睑结膜：先观察两眼瞳孔，并嘱检查者闭眼、睁眼，然后被捡者以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，示指向下压脸板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。两眼检查方法相同。(2)巩膜、球结膜：嘱被检者眼向上看，检查者以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜。[问答题]11.麦氏点反跳痛。正确答案：详见解析参考解析：阑尾点：又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。[问答题]12.触觉语颤。正确答案：详见解析参考解析：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱其用同样强度重复拉长音发yi音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。[问答题]13.肾区叩击痛。正确答案：详见解析参考解析：正常时肾区无叩击痛，检查时，被检者取坐位或侧卧位，医师将左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背部，肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核等。[问答题]14.脊椎活动度。正确答案：详见解析参考解析：让被检者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况及有无变形，对脊柱外伤者或可疑骨折或关节脱位者，要避免脊柱活动，防止损伤脊髓。[问答题]15.气管定位。正确答案：详见解析参考解析：让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置，医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间，如中指与食指、无名指的距离不等，则表示有气管移位，也可将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位。[问答题]16.肝脏叩诊。正确答案：详见解析参考解析：肝脏叩诊时用间接叩诊法，被检者取仰卧位。叩诊定肝上下界时，一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界；继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音转为浊音处即是。体形匀称型者，正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离为9～11cm；在右腋中线上，肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出。瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖型者则可高一个肋间。[问答题]17.甲状腺的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.视诊观察甲状腺大小、对称性。2.触诊(1)甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。(2)甲状腺侧叶触诊①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前面检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。②后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。3.听诊检查者用听诊器的体件直接放在甲状腺上，听15～30秒，两侧对比。注意有无血管杂音。[问答题]18.演示乳房的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先查健侧，再查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，做旋转式来回滑动。检查左乳房从外上象限开始顺时针方向进行由浅入深触诊，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿逆时钟方向进行。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为外上、外下、内下、内上四个象限。检查时还应注意其硬度和弹性，有无红肿、热痛、包块，乳头有无硬结、分泌物和弹性消失（图2-1-17）。[问答题]19.检查胸膜摩擦音的方法。正确答案：详见解析参考解析：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。一般在吸气末与呼气初较为明显，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件加压时，则声音增强，可随体位的变动消失或复现，可借此与心包摩擦音鉴别。[问答题]20.心脏触诊方法及内容。正确答案：详见解析参考解析：1.触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。2.触诊内容心尖搏动及心前区搏动，震颤，心包摩擦感。(1)震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。(2)心包摩擦感触诊：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸。[问答题]21.请演示心脏的叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位及被检查者体位检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。2.叩诊手法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音。在同一部位可连续叩击2～3下。3.心脏相对浊音界叩诊(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行。(2)板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记。4.叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。(1)先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm），从其外2～3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊，由清变浊时作出标记。再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，并标记。(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，作出标记。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。将心浊音界标记点画成连线。5.测量各标记点其与前正中线的垂直距离。正常人心脏相对浊音界见表2-1-4。[问答题]22.脉搏的触诊方法。正确答案：详见解析参考解析：检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。两侧均需触诊，以作对比。正常脉率60～100/min。[问答题]23.演示脾触诊的手法。正确答案：详见解析参考解析：1.双手触诊法患者仰卧位，双腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部9～11肋处，向上托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，配合呼吸，逐渐向上迎触脾缘。当脾脏轻度肿大，平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法更易触到。2.单手触诊法适用于脾脏明显肿大且位置表浅时，用右手单手触诊即可查到。3.触诊内容触及脾脏时注意其大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等（图2-1-38）。[问答题]24.振水音检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，两腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站于被检查者右侧。2.检查者将听诊器体件置于上腹部，右手四指并拢，于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，同时进行听诊，是否闻及胃部气、液撞击的声音。[问答题]25.叙述12对脑神经。正确答案：详见解析参考解析：脑神经按其功能可分为3种：1.单纯感觉神经如嗅神经、视神经及位听神经。2.单纯运动神经如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。3.混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。[问答题]26.语言、运用与认识能力的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.语言的检查包括口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种检查方法。2.运用机能检查观察动作的协调性，注意由易到难。3.视、触、听觉能力检查检查被检查者有无视觉、触觉及听觉方面的异常。[问答题]27.感觉功能的检查内容。正确答案：详见解析参考解析：1.浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉。2.深感觉包括位置觉、运动觉和震动觉。[问答题]28.演示深反射检查操作。正确答案：详见解析参考解析：1.肱二头肌反射检查者左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘90°、前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于其肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5～6节（图2-1-45）。2.肱三头肌反射被检查者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。3.桡骨膜反射被检查者前臂置于半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5～6节。4.膝反射坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂，卧位检查则被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下骨四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节（图2-1-46）。5.踝反射又称跟腱反射。被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1～2节。[问答题]29.叙述并演示振水音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检者取仰卧位，检查者用耳凑近被检者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击其上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音，但若在空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。[问答题]30.叙述并演示脾脏触诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查。被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检者腹部前方，手掌置于其左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。[问答题]31.叙述并演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：被检者取仰卧位，检查者手法宜轻柔并由浅入深地触诊，如发生疼痛即为压痛。先触诊正常部位，再触诊其邻近部位，最后触诊疼痛部位。当患者腹壁出现压痛时，检查者用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，给患者一个适应过程，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果此时患者感觉腹痛加重，并伴痛苦表情，即为反跳痛。[问答题]32.肺移动度。正确答案：详见解析参考解析：叩出肺下界后，嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为该线上肺下界的最低点，进行标记。然后让被检者恢复平静呼吸，检查者手指放回肺下界位置，再嘱被检者做深呼气并屏住呼吸，检查者再由下向上一肋间叩诊，当日叩诊音变为浊音时，即为该线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。正常人两侧肺下界移动度为6～8cm。[问答题]33.腹部静脉曲张血流方向的检查。正确答案：详见解析参考解析：选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者食指和中指并拢压在静脉上，一指固定，另一手指沿静脉走行用力向外滑动，使静脉暂时排空，然后，向外滑动的手指突然放开，根据静脉是否立刻充盈，即可判断出血流方向。[问答题]34.脾脏触诊。正确答案：详见解析参考解析：脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查。被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，医师左手绕过被检者腹部前方，手掌置于其左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。[问答题]35.心界左侧叩诊。正确答案：详见解析参考解析：被检者取仰卧位时，检查者立于被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行）。被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸，检查者面对被检者，左手叩诊板指一般与心缘平行（与肋骨垂直）。叩诊从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。[问答题]36.请演示颈部淋巴结检查。正确答案：详见解析参考解析：1.体位被检查者取坐位，头稍低。2.检查者位置检查者可站于被检查者背后。3.检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。4.检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角[问答题]37.请演示触诊前胸呼吸运动的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位。2.检查者的左、右拇指展开在胸骨下端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧胸部，分别检查上、中、下胸部呼吸动度。3.让被检查者做深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距离来加以判断。[问答题]38.请演示肺部叩诊的方法。正确答案：详见解析参考解析：1.肺部叩诊时，采用间接叩诊法，被检查者通常取坐位，也可取卧位，放松肌肉，呼吸均匀。2.先检查前胸部，叩诊自锁骨上窝开始，然后从第1肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊。检查腋部时，让被检查者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让被检查者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，先叩得肺上界宽度，然后叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。3.叩诊力量要轻重适宜。板指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行。叩诊顺序由肺尖开始，自上而下，两侧对称部位要对比叩诊。[问答题]39.请演示心脏触诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.心脏触诊的主要内容是检查心脏的搏动、震颤或心包摩擦感。2.先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到右手小鱼际或指尖，以确定心尖搏动的准确位置、强度、有无抬举感。3.震颤及心包摩擦感的触诊多数用小鱼际，但压迫胸壁的力量不宜过大。[问答题]40.请演示心脏瓣膜听诊区。正确答案：详见解析参考解析：1.二尖瓣区二尖瓣区是心尖搏动最强处。一般情况下位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。2.主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙。3.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。4.三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。[问答题]41.请演示振水音的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取仰卧位。2.检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。3.也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。[问答题]42.请演示肝-颈静脉返流征的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。2.检查者用手掌以适当的固定压力按压被检查者肿大的肝脏，如见被检查者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性。[问答题]43.请演示冲击触诊的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者平卧，屈膝，松弛腹肌。2.以并拢的手指取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位。先作2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。3.此法适用于大量腹水时肝脏、脾脏的触诊检查。[问答题]44.请演示脊柱叩击痛的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.直接叩诊法被检查者取坐位，检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解被检查者有无叩击痛。2.间接叩诊法被检查者取坐位，检查者将左手掌置于被检查者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者的脊柱有无疼痛。[问答题]45.请演示跟-膝-胫试验的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。2.然后将抬起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。3.观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前缘直线下移。[问答题]46.请演示肺部的间接叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。2.以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。3.前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。[问答题]47.请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。正确答案：详见解析参考解析：1.先检查水银柱是否在0点，被检查者取仰卧位或坐位。2.上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的中央位于肱动脉表面。3.检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，平视汞柱表面，根据听诊和汞柱位置读出血压值。4.根据5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，既而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。5.对初诊患者要测左右两侧。测量后要记录所测的数值。[问答题]48.请演示肝浊音界的叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.从前面叩诊肝脏上界时，患者取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位。2.肝上界的叩诊：沿右锁骨中线，背部右肩胛下角线由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；右锁骨中线位于第5肋间，右肩胛线位于第10肋间。3.再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。[问答题]49.请演示甲状腺触诊检查。正确答案：详见解析参考解析：1.检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺。2.也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。3.检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。[问答题]50.请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。正确答案：详见解析参考解析：1.听诊区位置：二尖瓣区：左侧锁骨中线内侧第5肋间处；肺动脉区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间；三尖瓣听诊区：在胸骨体下端近剑突左缘或右缘。2.听诊顺序：通常为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉听诊区、主动脉第二听诊区、三尖瓣听诊区。[问答题]51.请演示心脏相对浊音界的叩诊。正确答案：详见解析参考解析：1.叩诊方法：采用指指叩诊法，患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。2.叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。3.左侧在心尖搏动处2～3cm处开始，由外向内，逐肋向上，直至第2肋间。4.左界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第2肋间。5.对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。[问答题]52.请演示腹水的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.当腹腔内有较多的游离液体(1000ml)时，如患者仰卧位，液体因重力作用积于腹腔低处，含气体的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部为鼓音，腹部两侧呈浊音。2.在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上腹部为鼓音，下腹部为浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是检查腹水的重要方式之一。[问答题]53.请演示移动性浊音叩诊方法。正确答案：详见解析参考解析：1.让被检查者仰卧，检查者立于其右侧。2.自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击。3.这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。[问答题]54.腹股沟淋巴结的检查。正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。2.检查者以示指、中指、环指（或四肢并拢）紧贴