隔离、医务人员职业暴露与预防

隔离、医务人员职业暴露与预防隔离隔离的概念及目的：传播途径传染源易感宿主

传染链：隔离（isolation）是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。隔离病区的管理工作区的划分

清洁区：未被病原微生物污染的区域。

半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。

污染区：被病原微生物污染的区域。隔离区的设置挂衣架水手刷毛巾擦脚垫

避污纸消毒液隔离原则

隔离标志明确，卫生设施齐全。工作人员进出隔离室应符合要求按规定着装；穿隔离衣前，备齐操作物品；严格遵守隔离规程；接触患者或污染物品后、离开隔离室前须消毒双手分类处理隔离室内物品凡病人接触过的或落地的物品应视为污染，污染物经消毒后方可外送；患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后方能带出；患者的排泄物、分泌物、呕吐物经消毒后方可排放；污染的物品置于污物袋内并标记病室及床单每日消毒加强隔离患者心理护理解除隔离的标准：传染性分泌物三次培养均为阴性或已度过隔离期，经医嘱方可解除隔离。隔离种类甲型肝炎乙型肝炎肺结核流脑急性结膜炎乙脑细菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍乱气性坏疽病人严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离引流物-分泌物隔离保护性隔离隔离技术基本操作方法（一）口罩、帽子的使用

口罩罩住口鼻，帽子遮住头发口罩取下时污染面向内折叠口罩不可悬挂于胸前纱布口罩2~4h，一次性口罩4h更换（二）手的消毒涂擦消毒法刷手法浸泡法（三）避污纸的使用避污纸水手刷毛巾消毒液1.掌心对掌心搓揉5.右拇指作轮状搓揉2.右掌心搓揉左手臂4.指背向着掌心搓揉3.指缝间搓揉6.右手指尖对左掌心来回搓揉洗手技术

图中2、4、5、6之步骤，另左手应重复此动作：每一个动作约擦洗搓揉五次（四）穿、脱隔离衣[目的]保护工作人员和病人，避免交叉感染。个人准备：取下手表，洗手，戴口罩，卷袖过肘。用物准备：隔离衣、挂衣架、刷手或泡手设备（手刷、肥皂液、小毛巾或纸巾）、操作物品。环境准备：环境清洁、宽敞。隔离衣的长度须遮盖工作服，无破损。消毒手时，不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能触及其他物品。隔离衣的衣领和内面始终保持清洁。隔离衣挂在半污染区，清洁面朝外；挂在污染区，污染面朝外；不再穿的隔离衣清洁面朝外卷好置于污衣袋。隔离衣每日更换穿脱隔离衣需注意哪些问题？意外暴露事件

医护人员扎伤事件

HIV、HBV、HCV最严重少数感染病毒、细菌、寄生虫、立克次体、真菌至少有20种类(NEnglJMed,1988)高危人群一般人群桥梁人群同性恋静注吸毒妓女嫖客家庭妇女其他性伴儿童艾滋病传播的一般规律：美国HCV感染的来源情况Sexual15%Other1%*Unknown10%Injectingdruguse60%Transfusion10%(beforescreening)*Nosocomial;iatrogenic;perinatalOccupational4%GlobalBurdenofHBVDisease

慢性乙肝的全球性负担3.5亿慢性乙肝病人每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因

8%-High(高)

2-7%-Intermediate(中)

<2%-Low(低)医务人员和普通人群中HBV感染估计发生情况

UnitedStates,1985-1999医务人员普通人群

暴露于血液感染的危险性暴露型态

工作性质

暴露频率暴露途径是否使用手套

个人的清洁习惯受伤后紧急处理情形接触病原体

接种的量微生物致病性、浓度暴露血液量

暴露的严重度

使用针头的种类(如空心

或实心的针）医务工作者

(health-careworker,HCWs)暴露于患者的血液、体液，其中最大的危险性来自尖锐物刺伤皮肤。

职业暴露后血源性病毒的感染机率（CDC）

Source HBV HBeAg+ HBeAg- HCV HIV

Risk22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%职业暴露的普遍性防护原则WHO向全世界医务人员推荐:在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。（一）对所有器具严格消毒所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，

0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，

2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV注意紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒(二)、认真洗手六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。(三)、使用防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。(四)、安全处置废弃物基本要求：1、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染(五)、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。HIV的暴露类型

June1995-December2000

*Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.经皮肤损伤10,378(82%)黏膜1817(14%)有伤口的皮肤352(3%)咬伤131(1%)导致皮肤损伤的器具类别

June1995-December2000空心针(60%)实心利器(32%)

缝合针(17%)

手术刀(7%)

其它(8%)玻璃(2%)其它/不明(6%)皮下注射针头29%翼形针12%静脉插管

骨穿针*

其它空心针6%3%10%*Vacuumtubecollection/holder/needle职业暴露的防范措施

HIV：疑似感染需要照会专家

给予预防性用药治疗

HBV：免疫预防

HCV：确定感染再定治疗发生职业暴露后的处理措施医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。登记、报告与保密制度本着自愿的原则，可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密风险的评估暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定1、暴露的程度损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组织、污染HIV的器具等。皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积。精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV含量：<1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染。一次性接触感染HIV的机率日常生活接触：

握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、呼吸共享一般物品：

餐具、厕所、浴室、床单、衣被、电话、办公用品、钱币、劳动用品公共场所：

学校、办公室、游泳池、交通工具、医院生物媒介：

蚊虫叮咬

1987年香港医务人员在护送一名艾滋病病人入院时的情景，至今已成历史。以下途径不会传播艾滋病：2、暴露源的严重程度根据暴露源病毒载量水平分为：轻度—HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计数高者；重度—HIV感染且有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低者；暴露源级别不明—不能确定暴露源是否为HIV感染者一旦决定使用预防性治疗，应在暴露后1-2小时内开始服药，越早越好，最长不超过24小时内用药。CDC推出的时间：1小时以内效果最好，>4小时，效果降低。对于感染危险性很高的暴露人员，即使暴露时间很长(如1－2周)，也应考虑使用预防性治疗，因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。预防用药的时间动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用HBV防治措施(1)了解自己HBs及Anti-HBs情形

------掌握第一时间

暴露后处理

HBV防治措施(2)HCV职业暴露

60-70%急性感染是没有任何症状

60%以上会变成慢性肝炎

--- 20%肝硬化，5%肝癌目前尚无有效的疫苗

了解病患感染状况是十分重要的暴露后的处理：暴露者的基线检测若暴露源为HCV阳性，则检测暴露者anti-HCV和ALT水平若暴露源为HCV阴性，则不必进行HCV暴露后处理：预防不推荐进行免疫球蛋白注射尚无关于使用抗病毒药的数据，可能其只对已有的感染有效FDA尚未批准在此种情况下使用抗病毒药暴露