郑怀贤教授新伤软膏的处方改革与临床应用

郑怀贤教授新伤软膏的处方改革与临床应用

运动员通常在训练和比赛中造成急性软组织损伤。不同程度的挫伤、拉伤、扭伤,轻者影响训练和比赛,重者肿胀剧烈、疼痛难忍。已故郑怀贤教授在长期的临床实践活动中,对这种软组织的急性损伤的治疗,具有独到之处,新伤药就是一例。为了适应运动创伤治疗的需要,使新伤外敷药更好地用于临场、临床,我们对其进行了剂型改革的探索工作,即由生药粉剂改为水包油软膏,暂定名为“新伤软膏”。经临床、临场应用验证,新伤软膏具有细腻、无刺激性,药物的有效成分的释放、穿透性能较好,可明显地缩短疗程,减少药物使用次数等优点;同时还易于涂布,使用方便,受到临床医生和伤病员的欢迎。一、聚家活动设计药物组成:黄苓、生大黄、白芷、血通、川芎、独活、羌活、三棱、莪术、木香等。基质组成:甘油、硬脂酸、羊毛脂、三乙醇胺、石蜡、液体石蜡、苯甲酸钠。二、软皮制备1、洗除药物作用应具有均匀、细腻、稠度适宜、易涂布、易洗除,有吸水性、无刺激性、药物释放穿透较好,药物性质稳定,用于创面无菌等。这些性质主要决定于处方的设计和基质的选择。2、水合作用的基质水合作用是由于从表皮下层扩散而生的水或由于皮肤表面被复盖后汗液的聚积而产生的作用。在封闭情况下,角质层从通常含有少量水(5～15%)的组织变成可含50%水的组织,渗透度可增加4～5倍。水合作用能引起角质层的肿胀,形成多孔具高度的水合作用,还能改变药物的扩散系数和活动系数,因而大大增加透皮吸收的速率。油脂性的基质缺点是:释放药物的性能差,油腻性大,不易洗除。特别是烃类的凡士林,闭塞性最强,它能在皮肤表面形成阻碍湿汽蒸发的封闭性油膜,释放药物的性能差,吸水性也差,仅能吸收约5%的水。乳剂基质中的油包水型基质闭塞性小于油脂性基质。而水包油基质及水溶性基质则是非闭塞性的,水分易于蒸发,用敷料复盖时可增加皮肤的水合作用。为了适应急性软组织损伤治疗的需要,我们选用了水包油型基质来制备新伤软膏。3、--三乙醇胺法先将以上中药选剔,除去非药部分,洗净,用水煎煮三次,每次一小时(根据药物多少而定)。过滤,合并滤液,浓缩适量,放置冷却,加乙醇,使含醇量达60%以上,再沉淀24～48小时,过滤回收乙醇,浓缩适量,放置待用。将上述浓缩液、甘汕、三乙醇胺混合,再将硬脂酸、石蜡、液体石蜡、羊毛脂混合熔化之;二者分别加热至同温(约80℃以上)后,再混合,搅拌。待皂化完全,冷至40℃以下,加冰片混匀,继续搅拌至冷却成。三、伤情况下d我们在内部试用中,治疗了急性软组织损伤120例。其中共用药234次,平均每例用药为1.95次,治疗好转率为100%,疗期最短为一天,最长为六天。1、使用权限2、新伤唇膏外诊病员张×,男,19岁,成都体育学院体育系七八级学生。训练时不慎,从单杠上跌下,致使右肘关节脱位。复位后,右上肢有明显肿胀,疼痛剧烈,右上肢活动明显受限。初诊,即用新伤软膏外敷,一天后复诊,症状未减,仍用此药外敷,疼痛、肿胀均略有减轻。第二次复诊,伤肢肿胀明显消退,疼痛亦锐减。第三、四次复诊,继续敷用此软膏后,症状全部消失。四、新伤配方的优点新伤软膏是我们根据巳故郑怀贤教授的原处方的生药加工,制成的一种水包油乳剂基质的软膏剂型。这种软膏由于水合作用好,显效快,患者用药4～5小时后,自觉症状有明显好转(特别是在止痛方面)。其中黄苓、生大黄、白芷等,具有消肿、退热、抗菌和收敛作用;三棱、莪术、木香、血通等具有行气、消积、改善局部微循环等作用,可以散瘀血;川芎、红花、独活、羌活等有活血去瘀止痛作用。所以新伤软膏具有活血去瘀、消肿止痛、抗菌收敛等作用,适用于急性软组织损伤、闭合性骨折、脱位等伤科疾病的外用。根据临床观察,软膏除了保持原新伤外敷药的疗效和特点外,还有显效快、疗效好、使用方便等优点。原外敷药使用时是将生药粉调水敷于患处,患者活动时,药粉易于脱落,疗效自然会受到影响。新伤软膏则无此弊,这是一个优点。新伤软膏在止痛方面效果尤为突出,它能使患者在短时间内减轻疼痛,这是第二个优点。本软膏的皮肤局部过敏反应率亦大为降低,在120例治疗中,仅有两例感觉皮肤略有发痒,但无皮疹或水泡等症状发生,这是第三个优点。由于上述优点,新伤软膏受到临床医生和伤患者的欢迎。在试用过程中,我们发现消肿作用略逊于止痛作用,对此我们亦作了一些改进。当时在郑怀贤教授的指导下,在原处方的基础上,增加了木香等,并对莪术、三棱等的剂量作了适当增加。经临床试用,消肿作用有明显增高。我们认为,这种提高是由于加强了新伤软膏的行气、消积的作用,即是强化了新伤软膏活化局部微循环的作用所致。新伤外敷药的剂型改革,仅仅是一个开端,有些方面尚待改进。尽管如此,还是取得了令人鼓舞的结果。这说明临床