团体心理治疗对抑郁症患者的疗效及生活质量的影响

团体心理治疗对抑郁症患者的疗效及生活质量的影响

抑郁是一种慢性复发疾病，严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。抑郁症的发病原因是多种因素综合作用的结果,既有生物学因素,又有社会心理学因素。有研究表明,心理社会因素对抑郁症的发生、发展起重要作用。因此心理治疗在抑郁症患者的治疗中日益受到重视,但团体心理治疗对抑郁症生活质量的研究报道较少。本研究应用团体心理治疗联合药物治疗抑郁症,以观察团体心理治疗的作用及对患者生活质量的影响。1对象和方法1.1分组、治疗方法及活动内容2008年2月-2009年5月在驻马店市精神病医院住院的抑郁症患者中连续随机入组122例,均符合中国精神病疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)关于抑郁发作的诊断标准。入组标准:年龄16~50岁;受教育年限8~18年;病程3个月~15年;HAMD总分≥17分;知情同意,自愿参加。排除标准:排除有脑器质性病变、严重躯体疾病及合并精神病症状和人格障碍者;将符合入组标准的122例患者按数字表法随机分配至团体心理治疗加药物治疗组(研究组)和单纯药物治疗组(对照组)。其中研究组60例,男32例,女28例;平均年龄(31.7±10.6)岁;平均病程(26.6±9.7)月;平均受教育年限(12.4±3.5)年;HAMD总分(30.16±5.09)。对照组62例,男27例,女35例;平均年龄(30.8±11.2)岁;平均病程(23.8±6.9)月;平均受教育年限(11.6±2.7)年;HAMD总分(30.08±5.82)。两组患者在性别、年龄、病程、受教育年限、HAMD总分等方面差异无统计学意义。研究组给予药物治疗联合团体心理治疗,其中博乐欣6例,剂量75~200mg;舍曲林胶囊24例,剂量50~100mg;帕乐西汀9例,剂量20~40mg;米氮平23例,剂量30~60mg。研究组在用药种类、剂量上与对照组比较无统计学意义(P>0.05),定期开展封闭性团体心理治疗,每组12人,每周1次,每次2~2.5h,共8次。团体心理治疗由经过系统心理治疗理论与实践培训的心理治疗师实施。团体心理治疗步骤:参考樊富珉著《团体心理咨询》关于焦虑症团体治疗与卒中后抑郁病人团体治疗方案,并进行适当改动,将团体心理治疗分为3个阶段。团体治疗第一阶段(第1~3次治疗):团体成员相互认识,相互熟悉,解释团体中的每个成员都有抑郁症,希望彼此能够相互帮助;向病人解释团体治疗的过程,共同制定团体规范,增强团体的凝聚力和参与度,认识自己的焦虑抑郁情绪,进一步了解自己,接纳自己;活动内容包括滚雪球、倾诉烦恼、相亲相爱一家人、千千结、小小动物园等。团体治疗中间阶段(第4~6次治疗):帮助成员们倾听相互的问题和困境,相互提供解决的方法;帮助成员以一种关怀的态度彼此对待;引导成员深入觉察自己的焦虑抑郁情绪及产生的原因,发现成员所能做到的事情。活动内容包括自我价值观的探索、刮大风、当我小的时候、突出重围、音乐治疗(冥想大海和海鸥)等。团体治疗终止阶段(7~8次治疗):帮助每个成员谈论生活中的任何改变,以及对这些改变的看法,学习管理和处理焦虑抑郁情绪;引导成员制定新生活规划,处理离别情绪,谈论对团体治疗结束的感受,要求患者在今后的生活中相互联系、相互支持。活动内容包括成长三部曲、青蛙三级跳、分享感受和收获、互赠祝福卡。音乐:感恩的心,明天会更好等。1.3密尔顿抑郁量表及嘴唇定量表两组患者分别于治疗前及治疗8周末由不参加团体心理治疗的2名副主任以上职称的医师进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项版本)及世界卫生组织生活质量量表(WHO.QOL-100)评定并分析,一致性检验Kappa系数为0.89。治疗8周末,以HAMD减分率评定疗效,减分率≥70%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。1.4统计处理2结果2.1对照组疗效治疗8周末,根据减分率研究组痊愈22例,显著进步29例,进步7例,无效2例,显效率85%,有效率96.7%;对照组痊愈17例,显著进步23例,进步13例,无效9例,显效率64.5%,有效率85.5%。两组显效率比较(i2=6.75,P<0.01)和有效率比较(i2=4.65,P<0.05)差异均有统计学意义,表明团体心理治疗可提高患者治疗效果。2.3生活质量总评、心理领域、独立性领域和人际关系评分比较治疗前两组除环境领域(t=2.27,P<0.05)外,生活质量各因子评分无显著性差异。治疗8周末与入组时相比较,两组除精神支柱与环境领域外,生活质量总评以及其它因子评分均有显著提高(P<0.05或P<0.01);两组间比较,研究组的生活质量总评、心理领域、独立性领域及社会关系领域得分明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);其它因子比较无显著性差异,见表2。3抑郁症的心理治疗抑郁症在精神疾病中,因其严重危及病人生命,故对其积极治疗历来为广大精神科临床医生所重视。抑郁症患者常常消极地看待自己,感到内心空虚,对前途失望,感到自己生活充满了失败,毫无意义,只能给别人带来麻烦和负担,无用感强烈,甚至自罪自责。不对以往感兴趣的事情感兴趣,什么都不想做,会孤独,常常诉说懒,谁都不想见,尤其是熟人,表现为社会退缩,自我封闭,自认为自己的痛苦没有谁能够理解,从而严重威胁着患者的心身健康和生活质量。抑郁障碍的治疗目标是提高抑郁障碍的临床治愈率,最大限度地减少病残率和自杀率,提高生存质量,恢复社会功能,预防复发。在抑郁症的治疗中虽然药物起主要作用,但同时对患者进行心理治疗也是必不可少的。抗抑郁药物治疗合并心理治疗的目的在于矫正抑郁障碍患者普遍存在的心理社会问题,其理由是因为这些心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状,如“消极、自我评价下降或婚姻问题”等。抑郁症的心理治疗主要包括认知行为治疗、精神动力学治疗以及人际心理治疗。虽然认知行为治疗短期内有效,但以往的研究发现复发率高,且需要持续和大量的治疗。PaulBolton等人研究认为团体人际心理治疗在减轻抑郁和功能失调性症状上非常有效。团体心理治疗作为抑郁症的一种人际心理治疗形式,是经特别的设计且是在控制下的互动行为,目的在协助成员人格和行为上的改变。本研究采用团体心理治疗加药物治疗与传统的抗抑郁药物治疗相比较,结果显示,研究组的疗效和生活质量与对照组比较有显著性差异。治疗8周末,研究组疗效显效率85%,有效率96.7%,好于国内纪红玉等研究报道。HAMD减分率研究组和治疗组治疗前后比较与叶红萍等研究相仿。治疗8周末研究组的生活质量总评、心理领域、独立性领域及社会关系领域得分明显优于对照组,但环境领域和精神支柱领域并无明显改善。在团体中患者通过和其他成员之间的互动,学习人际交往的知识和经验,培养积极的交往意识和心态,通过相互的倾诉和关爱,看到他人也同样会有抑郁,就会摆脱“自己是世界上最痛苦的人,最没用的人”的歪曲认知;在团体中通过对人生观、价值观的探索,使其察觉自己的优缺点,进而正确认识自己,接纳自己,而不是盲目自卑,从而以更加坦诚的态度彼此对待;在团体中通过学习管理和情绪管理等活动,使患者学到了积极的行为方式,并将其运用到日常生活中,消除了患者自卑而不愿与别人交往的现象;很多患者治疗后感叹以前“每天活着都是受罪,没有一个能理解我,是废人一个”的心理得到了改变,有的患者在每次下午的活动后吃罢晚饭还要在病房里唱歌,晨起帮助清洁员打扫卫生;一个3次复发住院的抑郁症患者深有感慨的说“以前要是有这种形式的治疗就好了,团体活动让我看到了我以前过于要强的心态”,使我们印象最深的是:每当团体结束互赠祝福卡,伴随着音乐“明天会更好”时,一些患者会情不自禁的流下激动和依依不舍的泪水,从中我们也看到了浓浓的友爱和理解之情,这是个体心理治疗无法达到的。本研究中环境领域和精神支柱领域并无明显改变,分析认为可能与患者的家庭经济条件、住房环境,交通条件、社会保障等暂时并没有改变有关,尚需全社会对抑郁症这一群体的关注。本研究结果表明团体心理治疗联合药物治疗,既能减轻抑郁症状,提高其疗效,又能改善其人际关系提高患者的生活质量,促进其社会功能的恢复。总之,团体心理治疗能有效改善抑郁症状和认知,提高患者的生活质量,增加患者对治疗的依从性,从而有利于患者重返社会。但本研究发现在团体治疗中还存在不足,主要表现在观察病例较少、团体心理治疗观察时间有限,未进行挨个随访、在团体早期重型抑郁患者不能很好配合及对涉及隐私的精神病理不能在团体中过深探究。下一步我们将扩大样本,并进行长期随访观察,进一步在以后的研究中加以验证。1.2观察组治疗前后hamd评分对照组患者选择单一抗抑郁药物系统治疗,药物包括文拉法欣胶囊(博乐欣)、舍曲林胶囊(四川百草)、帕乐西汀(乐友)、米氮平(米尔宁);2~3周后加至有效治疗剂量;其中博乐欣5例,剂量75~325mg;舍曲林胶囊25例,剂量50~100mg;帕乐西汀7例,剂量20~40mg;米氮平23例,剂量30~60mg。对照组在治疗期间只给