刘维倩治疗胎儿宫内发育缓慢经验

刘维倩治疗胎儿宫内发育缓慢经验

宫内生长迟缓（iugr）是围产期各种妊娠的集中表现。这是严重的并发症，也是围生儿死亡的重要原因之一。在小于胎龄儿中,IUGR占较大的比例,其患病率及病死率均显著高于适龄胎龄儿,IUGR儿即使存活,在儿童期与正常儿相比,不但体格发育缓慢,而且有可能并发智力发育低下、弱智、多动症等,对日后的体质及智力发育有长远的影响。而早诊断、早治疗、早预防是减少IUGR胎儿发生的主要途径。为了提高对本病的认识,探讨IUGR的有效方药,规范对IUGR治疗方案,现将本病的中医药治疗加以综述。1养血肉、养血治疗《素问·金匮真言论》曰:“精者,身之本也。”《女科经纶.引女科集略》说:“女之肾脉系于胎,是母之真气,子之所赖也,若肾气亏损,便不能固摄胎元。”若肾气不足,肾精匮乏,冲任精血不足,胎失濡养,使胎儿发育迟缓不长。故多数医家以补肾气、滋肾阴法治疗。如刘维倩认为本病与脾肾有关,采用补肾、健脾、养血之法,用胎育龄(杜仲、川断、熟地、人参、白术、当归、柴胡、黄芩、砂仁等)观察病人94例,服药一周,宫高曲线达正常范围的84.04%,总有效率达97.08%。邹桃生采用温肾健脾、补气养血之法,拟寿胎丸(寄生、川断、阿胶、菟丝子、熟地、黄芪、炒白术、当归、砂仁)加减治疗6例胎萎不长,临床症状基本消失,子宫增大与正常妊娠月份相符,胎动及胎心音增强。足月分娩后,新生儿发育符合健康标准。黄光英等补肾益气活血法,药方组成有桑寄生、黄芪、当归、川芎、丹参等,中药每次服100mL口服液,每毫升含生药1.5g,患者按每日0.75g/kg体重,分3次口服,7天为1个疗程,治疗4个疗程,氨基酸组:复方氨基酸注射液250mL,10%葡萄糖注射液500mL加维生素C2.0g,静脉滴注,1次/d,7天为1个疗程,用药2～4个疗程。结果,中药组有效率83.3%,新生儿出生体重(3085±429)g,氨基酸组有效率64%,新生儿出生体重(2881±355)g。2治疗胎儿体外药《景岳全书。妇人规》日:“妊娠胎气本乎血气,胎不长者,亦惟血气之不足耳。……妇人中年血气衰败者有之,泉源日涸也;妇人多脾胃病者有之,仓廪薄则化源亏而冲任穷也;”《陈素庵妇科补解.胎瘦不长》:“何至瘦而不长……盖胎瘦由于母血不足也。母血之不充由于脾胃之衰弱耳。”脾胃为后天之本,气血生化之源。孕妇气血不足,多因脾气虚弱,血不养胎,致胎儿宫内发育迟缓。因此,有用健脾养血法治疗本病。如刘亚华用益气养胎法,药用黄芪、白术、党参、当归、杜仲、桑寄生、丹参等,1剂/d,水煎服;对照组用复方氨基酸注射液250mL静脉滴注,ATP20mg、CoA100单位、维生素C2.0g加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注,均1次/d。结果为治疗组有效率85.7%;对照组有效率73.7%。新生儿出生体重,中药组(3018±356)g,对照组(2861±327)g。贺秀莲中药治疗胎儿宫内发育迟缓180例治验报道。选用党参20g,黄芪30g,当归、丹参、熟地、白芍、菟丝子、首乌、枸杞各15g,甘草、陈皮各6g,1剂/d,10剂为1疗程,每月服10剂,观察至分娩,婴儿最低体重2530g,最重3100g,平均2860g。吴德慧用中药食疗治疗胎儿宫内发育迟缓203例,均给予每天2次吸氧,每次30分钟,对照组增加饮食营养,每周炖食母鸡1只。治疗组则以中药食疗,处方:黄芪45g,茯苓、白术各12g,枸杞子12g。上药纱布包裹同母鸡1只炖煮,吃肉喝汤,每周1剂。结果治疗组每周宫高增长值大于1cm,占87.68%;对照组每周宫高增长值大于1cm,占44.06%。胎儿双顶径增长,中药组每2周值增长大于0.3cm,占87.68%,对照组增长值大于0.3cm占36.44%。梁华用中西医结合治疗胎儿宫内发育迟缓32例,药选党参15g,白术12g,黄芪12g,茯苓12g,当归9g,熟地15g,白芍12g,杜仲15g,杞子20g,何首乌12g,桑寄生12g,炙甘草9g。1剂/d,水煎2次,早晚各服1次,7天为1疗程。西医治疗:左侧卧位,加强营养,保障睡眠,吸入氧气。维生素C1.0g及维生素B60.1g加入10%G.S500mL静滴,1次/d。氨基酸注射液250mL静滴,1次/d。口服叶酸片及维生素E胶囊50mg。7d为1个疗程。结果治愈率87.5%。3抗炎与血药浓度IUGR亦称为胎盘功能不良综合征。现代医学认为本病由于遗传性疾免疫失调、营养因素等导致胎盘发育不良,胎盘小叶动脉痉挛变细,胎盘微绒毛交换面积减小。子宫胎盘床血管异常,IUGR胎盘床血管没有完成,或出现病理改变,如急性粥样硬化(acuteatherosis),使血管壁增厚,内膜增生,管腔狭窄,严重影响子宫胎盘的血流量。亦有研究发现血管内皮生长因子(VEGF)在IUGR患者中表达显著下降。VEGF表达的下调可能会引起胎盘血管生成减少,血管通透性下降,从而影响胎盘的血液供应,导致胎儿宫内发育迟缓的发生。临床医生以气为血之帅,血为气之母,气能生血,又能行血、活血药可改善微循环为依据,采用活血化瘀药治疗本病。刘义等用丹参、川芎嗪对胎儿宫内发育迟缓患者外周血前列腺素水平的影响进行观察,所有IUGR给予丹参30g,川芎嗪120mg,加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注,1次/d,连用7d。结果为:经丹参、川芎嗪治疗7d后,患者TXB2水平显著降低(P<0.05),认为活血化瘀药物丹参、川芎嗪能明显改善微循环障碍,能减少内源性花生四烯酸的释放,降低TXB2的水平,促进血管内皮细胞合成PGI2,调节TXA2-PGI2平衡,降低子宫胎盘血流阻力,改善胎盘血液灌注,促进胎儿的生长发育。邱林霞等用中西医结合治疗87例IUGR患者,药用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、能量合剂及复方氨基酸等,通过综合治疗,总有效率78.6%。吴文用复方丹参注射液治疗胎儿宫内发育迟缓10例疗效观察,采用复方丹参液20mL加入5%葡萄糖液500mL静滴,1次/d,7d为1疗程,共治疗10例,治疗结果,测量胎儿各径线及增长速度均明显快于正常对照组,改善脐静脉血流异常,使其很快达到正常。4妊娠合并胎数,流程不长,术后新生儿多,体重大,apgad,总临床疗效高辨证论治,立法方药,是祖国医学的精髓部分。朱文新认为本病发生,与脾虚、血虚、湿热有关,治疗以益气养血、健脾除湿为其大法,采用当归芍药散改汤剂,(当归、白术、白芍、黄芩、川芎、)加减治疗IUGR40例,结果孕妇体重、子宫高度、新生儿体重、分娩时出血,妊娠贫血治愈率等临床指标均明显改善,其中妊娠贫血的治愈率达91%;谢素云治疗IUGR20例,将胎萎不长分为血虚、血热、血瘀三型,分别采用益气养血、滋阴养血、活血养血的方法治疗。血虚型用八珍汤加减,(党参,黄芪、白术、白芍、当归、熟地、山药、杜仲、大枣)。血热型以两地汤加减(生地、麦冬、玄参、白芍、地骨皮、黄芩、太子参)。血瘀型的当归芍药散加减(当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、香附)。结合临床观察指标总有效率为90%。郭利等用中西结合治疗胎萎不长61例,对照组:25%硫酸镁60mL加入%葡萄糖500mL中,静注每分钟20～25滴,3d为1疗程。观察组:在对照组用药的基上辨证施治,以补肾建脾、养血固本为治疗大法。阴虚的以六味地黄汤为基本方,阳虚的以金匮肾气汤为基本方,随症加减,一周为疗程。追踪观察至足月产后,新生儿体重均在2500g以上(2600g～3500g),Apgar评分均在7分以上。认为在运用硫酸镁治疗的基础上加用六味地黄汤、金匮肾气丸等中药治疗,有效率达95.52%,明显优于观察组。5时见强,活血成药为了提高国人的身体素质,减少低体重儿及新生儿疾病的发生,就胎儿宫内发育迟缓已引起临床医生的足够重视,就其病进行了实验及基础研究,临床研究。中医药治疗该病,审证求因,方药灵活,无论是辨证施治,或是专病专方,多以补肾益气活血为大法,使用药物