一例高血磷患者的护理查房

专科护理查房

一例高血磷患者的护理查房

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something2主要内容

病例介绍

查体辅助检查护理评估

护理问题及措施

效果评价

病例介绍姓名：刘泽学性别：男年龄：50岁身高170cm

体重透后约68Kg职业:农民籍贯：山西临汾费别：广州医保家庭情况：配偶健在、一儿一女个人史：生于山西临汾，久居本地，无疫情疫水接触史，吸烟饮酒二十余年，五年前戒酒，现吸烟三天/包家族史：父母患高血压，已故。兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史，否认家族性肿瘤病史

既往病史介绍2011年10月11号发现血肌酐高400+umol/L，予保守治疗2012年9月2号于外院行左前臂动静脉内瘘成形术开始规律血液透析2012年10月8号使用内瘘于我科长期门诊透析2016年2月10号～2月26号反复出现透析中心率增快，继而低血压、头晕；暂停超滤后可缓解；入肾内科病房治疗提高透后体重至68Kg后好转，3月7号继续我科行门诊血液透析2016年3月18日诉左侧肢体麻木，透后住神经内科病房检查诊断为右侧桥脑梗死；经溶栓等对症治疗后于3月26日出院继续我科门诊透析住院诊断

1.慢性肾功能不全(CKD5期）2.高血压病3.慢性乙型病毒性肝炎

4.二尖瓣和主动脉瓣钙化5.右侧桥脑梗死6.第六胸椎压缩性骨折查体体温

℃

脉搏次/分呼吸

次/分

血压

168/92mmHg内瘘：

右侧腕部可见2cm手术疤痕，愈合良好，可触及血管搏动、血管震颤，闻及血管杂音；血管充盈佳肢体活动：肾病面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好眼睑无浮肿全身浅表淋巴结无肿大双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音（医生听诊）腹平软，无压痛反跳痛全身及双下肢无水肿。

辅助检查项目＼日期12.302.263.23.113.18参考值K（mmol/L）4.744.535.123.5～5.5Ca（mmol/L）2.332.162.322.2～2.65P（mmol/L）2.291.961.480.81～1.45HGB（g/L）123120114123115～150ALB（G/L）40.442.340～55Ferr（ng/ml）831.122～322CR（μmol/L）88144～106iPTH（pg/ml）486.3421.815～65辅助检查胸片：1.心肺未见明显改变2.第六胸椎压缩性骨折心电图：1.窦性心律2.ST-T改变心脏彩超：1.左房大；室间隔与左室厚壁增厚；二尖瓣及主动脉瓣钙化2.三尖瓣反流（少量）3.左室舒张顺应性降低

2015年9月2016年3月近期血压波动日期血压波动（mmHg）干体重（kg）超滤量(kg)有无不适2016.1.29～2.5门诊透析112～177/73～99672.7～3.1无2016.2.8～2.24门诊透析78～178/45～10767.6～68.22.8～3.2心率增快、低血压、头晕2016.2.26～3.7肾内科90～170/57～9767.1～68.22.1～2.9心率增快、低血压、头晕→好转2016.3.9～3.18门诊透析126～169/80～9268.0～68.22.3～3.2无2016.3.21～3.25神经内科95～189/65～10867.9～69.81.7～3.7左侧肢体麻木→好转2016.3.27～3.30门诊透析133～170/88～9168.64.0无医嘱方案

2016.1.13〖口服药医嘱〗醋酸钙2片3次/日盖三淳1片1次/日西那卡塞1片1次/日〖透析医嘱〗透析方式:HD3次/周

4小时/次抗凝剂:克赛0.2mlIV抗凝EPO:益比奥10000单位1次/2周卡尔特注射液3次/周护理评估评估内容评估方式评估时间评估结果一般情况自述3.28日常生活能自理大小便自述3.28尿量：无；

大便1次/次活动自述3.28赋闲在家、饭后散步约半小时睡眠自述3.28睡眠好饮食自述3.28食欲好心情自述3.28舒畅护理评估评估内容评估方式评估时间评估结果血压测量3.28偏高，近两年未服用降压药物透析充分性查体、胸片3.28无颜面及四肢水肿，心胸比无明显变化电解质生化检查防跌倒Morse评分贫血实验室检查3.18轻微贫血营养评估饮食调查3.18较好3.182.26磷高；饮食控制、药物服药依从性差好转3.183.2820分45分第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/

护理诊断/问题1.有跌倒的危险：与高血压、脑梗及透析中低血压有关2.电解质紊乱：依从性差、磷高3.有脑梗的危险：与透析中低血压有关4.有内瘘闭塞的风险：与透析中低血压有关5.乙肝病毒携带者护理措施及评价护理问题原因分析护理计划、措施效果评价有跌倒的风险脑梗

、高血压1.透析后轮椅离科2.居家勤测血压3.血压高头晕、头痛即平卧休息4.如穿防滑鞋、居家地面保持干爽、缓慢改变体位住神内住院期间，经教育，由家属接回；居家防跌倒掌握血磷高、依从性差外出应酬、未规律服药、经常食用牛肉、饭后嗑瓜子等干果减少外出饮食、随身携带降磷药、减少食用牛肉的频次、饭后少食瓜子等干果；制定三日饮食食谱血磷由2.29降至1.48有脑梗的危险吸烟、低血压1.建议患者戒烟、改抽电子烟2.避免透析中低血压3.减少脂类的摄入戒烟效果有待观察最近无低血压内瘘闭塞的风险低血压1、正确评估干体重2、积极控制体重增长3、内瘘侧不要受压（提重物、抱小孩）目前体重控制较好刘泽学居家血压观察表时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天起床11点17点睡前食谱标准体重=170-105=65kg全天所需总能量：65×30=1950kcal每日应摄入蛋白质的标准为65×1.0＝65g其中优质蛋白质应占60～70％，约为39～45.5g（来自肉蛋奶类）每日蛋白质摄入总量65g；

1、其中42g来自优质蛋白质：分配为6份肉蛋奶类每份50g/240g，含7g蛋白质、90kcal2、剩余23g来自非优质蛋白：分配为其中20g来自5份谷类每份50g，含4g蛋白质、180kcal

另3g来自1份绿叶蔬菜每份250g，含4g蛋白质、50kcal3、增加蛋白含量极少的食物：

1份瓜类蔬菜每份200g，含0-1g蛋白质、50kcal1份水果每份200g，含0-1g蛋白质、90kcal

第一日：早餐：低脂酸奶240ml，玉米发糕75g（生玉米面50g）鸡蛋白两个，油5g中餐：米饭130g、香菇虾仁（香菇10g虾仁100g）丝瓜200g（炒），油10g晚餐：酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克加餐：芦柑200g

第二日：早餐：两个鸡蛋白、面条150g、瘦肉50g，油5g午餐：面条100g、猪里脊肉100g、韭苔、香菇各10g+清炒芥兰（芥兰250g)晚餐：米饭130g+牛肉50g，莴苣100g+黄瓜100g（炒）水晶饼75g加餐：200g苹果

第三天：早餐：两个鸡蛋白、饺子150g，油5g午餐：面条100g、排骨100g（蒸）+清炒小白菜（小白菜250g)晚餐：米饭