医院护理培训课件：《甲状腺ca的护理查房》

甲状腺Ca的护理查房

普外科

1ppt课件学习目标1.掌握甲状腺疾病相关知识2.掌握甲状腺疾病手术后护理诊断及并发症观察

3.病情介绍4.课堂小测验2ppt课件

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。

右叶左叶峡部椎体叶概述

甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉；

甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉。甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经亦来自迷走神经。

内支（感觉支）分布在喉粘膜上

外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌,使声带紧张甲状腺生理:甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素（TH）的生理功能：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并影响水的代谢促进人体生长发育及组织分化功能机制的主要调节包括：下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统概述临床表现1、甲状腺局部表现

甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移

动，质软、久病者较韧，无压痛左右叶上下极可有震颤

或血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。2、突眼

不到半数GD病人可有、眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状、瞬目减少、内聚能力差3、全身表现

高代谢综合症、神经系统症状、消化系统症状、心血管系统症。

2、甲状腺摄碘131率测定3、血清T3T4含量测定4、其他B超，颈部x线，核素扫描，心电图，血清钙磷测定辅助检查1、基础代谢率测定BMR

basalmetabolicrate辅助检查

BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。

方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

BMR=（脉率+脉压）-111正常值（-10%--+10%）

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.

答案？BMR=[100+(140-75)]-111=54（％）中度甲亢药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。

术前准备成功的标准:术前药物准备：2、治疗配合:(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)

必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。复方碘液可以直接服用嘛？

口服复方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服较大的甲状腺肿可出现压迫症状：压迫气管和食管出现呼吸或吞咽困难压迫喉返神经可引起声音嘶哑压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征霍纳综合征：主要表现是患侧眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗；胸骨后甲状腺肿易压迫颈部大静脉，可出现头面颈部及上肢淤血和浮肿、浅表静脉怒张治疗原则：争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。美国1989-2008年每年新发病例数

2008年已经上升到女性恶性肿瘤第六位近30年发病率和死亡率变化甲状腺癌已经袭击而来！！甲状腺癌美其名曰“幸福癌”！！王楠发病病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关放射性损伤良性甲状腺病变癌变内分泌紊乱遗传因素

病理分型病理类型：

临床表现诊断治疗超声特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、甲状腺癌病例介绍24ppt课件护理记录37床，陆勇，44岁住院号：19110736文化程度：初中职业：居民婚姻：已婚护理记录入院评估T:36.3℃P:72次/分R:20次/分BP:146/98mmHg过敏史：无手术史：无既往史：体健病例介绍

患者陆勇，男性，44岁，主因“发现甲状腺包块1月于2019年11月10日09：30入院。入院时患者精神可，查体：颈部左侧可扪及一约1.5cmX1.0cm的包块，质硬，边界清楚，可随吞咽活动而上下活动，彩超示：甲状腺左侧叶实质内低回声结节，院外病检示：甲状腺乳头状癌，部分区可见钙化砂粒状，无声音嘶哑及呛咳，否认药物及食物过敏史，病员情绪焦虑不安，担心预后，行心理护理。

27ppt课件入院处理：行外科二级护理，低盐低脂饮食，陪护一人，基础代谢率测定。完善各项相关辅助检查。生命体征:体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：146/98MMHG身高：170CM体重：70KG病例介绍28ppt课件病例介绍入院诊断：甲状腺乳头状癌治疗计划：1、完善相关检查、择期手术治疗；2、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；29ppt课件彩超结果2019-11-1130ppt课件检查部位彩超甲状腺检查所见甲状腺峡部厚度正常，双侧叶大小形态正常，甲状腺腺体组织回声均匀；左侧叶中份实质内查见大小约11mm×9mm低回声结节，边界不清，形态欠规则，部分突破甲状腺前包膜，与胸骨舌骨肌关系不清，可见微小钙化，弹性评分5分，CDFI：结节内可见较丰富血流信号。左侧颈II区查见大小约22mm×11mm低回声结节，边界清楚，形态呈类椭圆形，髓质部分显示，CDFI：淋巴结周边可见侵蚀血流。检查结论1、甲状腺左侧叶中份低回声结节：TI-RADS5类。2、左侧颈II区异常肿大淋巴结。检验报告2019-11-1131ppt课件1白细胞6.5210^9/L3.50～9.502中性粒细胞比率61.70%40.00～75.003淋巴细胞比率32.10%20.00～50.004单核细胞比率5.00%3.00～10.005嗜酸性粒细胞比率0.50%0.40～8.006嗜碱性粒细胞比率0.70%0.00～1.007中性粒细胞数4.0310^9/L1.80～6.308淋巴细胞数2.0910^9/L1.10～3.209单核细胞数0.3210^9/L0.10～0.6010嗜酸性粒细胞0.0310^9/L0.02～0.5211嗜碱性粒细胞0.0510^9/L0.02～0.0612红细胞5.3610^12/L4.30～5.8013血红蛋白167.00g/l130.00～175.0014红细胞压积50.60↑

40.00～50.0015红细胞平均体积94.20fL82.00～100.0016平均血红蛋白量31.10Pg27.00～34.0017平均血红蛋白浓度330.00g/l316.00～354.0018红细胞分布宽度SD42.70%37.00～54.0019红细胞分布宽度CV12.70%11.50～14.5020血小板总数262.0010^9/L100.00～300.0021血小板压积0.273L/L0.110～0.28022血小板分布宽度16.30%9.00～17.00

检验报告2019-11-1132ppt课件

NO.项目结果单位参考值1乙肝表面抗原（发光定量）0.010IU/mL<0.052乙肝表面抗体（发光定量）51.402↑mIU/ml<103乙肝e抗原（发光定量）0.010PEIU/ml<0.14乙肝e抗体（发光定量）0.020PEIU/ml<0.155乙肝核心抗体（发光定量）0.200PEIU/ml<1.56人类免疫缺陷病毒抗原/抗体初（化学发光）0.08阴性S/CO0-17丙型肝炎抗体（化学发光）0.06阴性S/CO0-18梅毒螺旋体特异抗体（化学发光）0.06阴性S/CO0-1检验报告2019-11-1433ppt课件NO.项目结果单位参考值1游离三碘原氨酸2.35pg/ml2.14--4.21;孕早期:2.35-5.72;孕中期:2.13-3.55;孕晚期:2-3.442游离甲状腺素0.93ng/dL0.59--1.25;孕早期:0.67-1.22;孕中期:0.48-0.94;孕晚期:0.46-0.843促甲状腺激素0.565mIU/L0.56--5.914甲状腺球蛋白抗体0.0IU/mL0--45抗甲状腺过氧化物0.3IU/mL0--9.0复查检验报告2019-11-1934ppt课件NO.项目结果单位参考值1游离三碘原氨酸2.38pg/ml2.14--4.21;孕早期:2.35-5.72;孕中期:2.13-3.55;孕晚期:2-3.442游离甲状腺素0.52ng/dL0.59--1.25;孕早期:0.67-1.22;孕中期:0.48-0.94;孕晚期:0.46-0.843促甲状腺激素11.871↑mIU/L0.56--5.914甲状腺球蛋白抗体0.0IU/mL0--45抗甲状腺过氧化物0.3IU/mL0--9.011-1110:00积极完善各项术前检查，拟定于11-12日全麻下行单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术术前备皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予备皮，安排患者沐浴，更换被服。T:36.6℃P:82次/分R:20次/分BP:140/78mmHg35ppt课件体能训练及体位准备目的：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便36ppt课件甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位目的：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能坚持头颈过伸位2小时。11-1122:00患者神志清楚，情绪稳定，平和，晚餐进食半流质饮食，通知患者22:00禁食水T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:120/78mmHg38ppt课件11-1207:30患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已排空膀胱，患者表示已做好手术准备，愿意积极配合手术治疗。T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。39ppt课件术前护理入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。

40ppt课件术前护理术前皮肤准备术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。

41ppt课件术前护理心理护理告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

42ppt课件术前护理饮食护理

注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。术前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。43ppt课件术前护理诊断和措施一、恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。

评价:病员情绪稳定44ppt课件二、

知识缺乏：缺乏术前准备的及术后相关知识。1.向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法。2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。3.协助完善相关检查及术前准备，训练床上使用便器。

评价:病员已知晓术前准备目的，积极配合于11月12日09:30入手术室,于09:54在全麻下行甲状腺Ca根治术及甲状旁腺移植术，术毕于14:40回病房，神志清醒体温:36.8℃脉搏:78次/分呼吸:21次/分血压：130/70MMHG血氧：98﹪切口敷料清洁干燥无脱落，左上臂敷料清洁，带回血浆引流管两根接负压吸引器引流液为血性液，尿管一根，在位通畅固定。护理措施：1.全麻术后护理常规

46ppt课件规，一级护理，禁食水去枕平卧，6小时后可取半坐位，2.保持呼吸道通畅，吸氧3L/min；3.持续心电监护及spo2监测；4.妥善固定管道，观察引流液的量及性质；5.观察病员声音有无嘶哑，及切口敷料情况；6.床旁备气切包；7.测BPq4h；8.加强巡视留伴，加床档保护，9.遵医嘱予止血补液对症治疗,10.病员术后自理能力评分为10分，早期预警评分为2分，管道评分为11分。47ppt课件病例介绍术后诊断：甲状腺Ca11-12.病员于18:30诉切口疼痛难忍，疼痛评分为8分，行心理护理，遵医嘱给予曲马多0.1gim。11-12.病员于19:00诉疼痛缓解。48ppt课件11-1307:00患者神志清楚,夜间间断入睡,半坐位,颈部伤口无渗出,无活动性出血,敷料包扎完好,患者诉伤口疼痛可忍耐,伤口引流接负压吸引,引流通畅,引流液为血性,持续吸氧3L/分,心电及氧饱和度监护。24小时入量：5645ml,出量：1789ml,其中尿量：1700ml,血浆引流管引流液：89ml,T:36.7℃P:84次/分R:21次/分BP:140/80mmHg患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳痰无力，给予叩击排背。雾化吸入每日两次。49ppt课件50ppt课件11-1308:00T36.8P86次/分R21次/分BP130/76mmHg

指导病员进温凉水及无脂肪饮食如藕粉。11-13病员饮水后无呛咳。11-14指导病员进无渣流质饮食（藕粉、米汤）血浆引流量为50ml淡红色。11-15指导病员进藕粉，蛋清饮食。血浆引流量40ml淡红色。11-16指导病员下床活动，给予护颈制动（不超过30°。血浆引流量20ml淡红色。51ppt课件11-1708:40T36.3P78次/分R19次/分BP：120/82mmHg。病员声音无嘶哑、饮水无呛咳。血浆引流管未引出引流液。11-19病员复查血钙2.26mmol/L。11-20.09:00拔除血浆引流管两根11-22.10：00病员出院52ppt课件术后护理诊断恐惧，焦虑：与手术本身及术后恢复有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识舒适的改变：与疼痛有关自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活不能自理有关53ppt课件术后护理诊断有导管滑脱的危险：与术后留置引流管有关潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤、有感染的危险。54ppt课件体位全麻未清醒全麻清醒后55ppt课件饮食护理水流质半流质软食56ppt课件术后护理诊断和措施一、焦虑与恐惧：与疾病性质，害怕手术及担心预后有关。1.热情接待患者，介绍环境、主管医生、护士，使病人尽快熟悉环境，为病人提供一个安全舒适的休息环境。2.关心体贴患者，鼓励患者表达自己的感受、想法，尊重理解患者的感觉，使患者有安全感，增强对治疗与护理的信心。3.介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。评价:患者焦虑与恐惧心理消失，积极配合治疗。57ppt课件术后护理诊断和措施二、舒适的改变：安置管道及切口疼痛有关护理措施:向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人’减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。

评价：病员体位舒适。58ppt课件术后护理诊断和措施三、自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关护理措施：讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。

59ppt课件术后护理诊断和措施四、自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活不能自理有关。1按时巡视病房，尽可能满足病人日常所需。.加强病情观察，早期发现可能产生的并发症。2.做好病人基础生活护理，协助日常生活，加强头发、口腔、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。3.病情稳定后鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。评价:术后三天患者能够下床适度活动60ppt课件术后护理诊断和措施五、有导管滑脱的危险：与术后留置引流管有关1.向患者及家属交待引流管位置及意义，防止患者自行拔管；2.妥善固定各个管路，勿牵拉、扭曲、受打折，定时挤压引流管，保持通畅；床头悬挂防导管滑脱标识，建立导管滑脱高危人群护理措施单做好床旁交接；3.观察引流液的量、色、性状等，并记录；4.每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；评价:未发生导管滑脱危险。61ppt课件术后并发症及护理措施一、潜在并发症：出血

护理措施：①床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。②术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。③密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。评价：病员无出血。

62ppt课件术后并发症及护理措施二、潜在并发症：呼吸困难护理措施：呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后给予持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给予雾化吸入。护士必须注意患者的呼吸变化，观察术后有无创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等，并针对不同原因作出处理：如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时清除气道内分泌物，维持其通畅等，无效时作气管切开。

63ppt课件三、喉返和喉上神经损伤（1）喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音护理措施：辅助理疗（2）喉上神经损伤：临床表现：外支：音调降低内支：误咽、呛咳护理措施：辅助理疗术后并发症及护理措施术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤护理措施：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。观察有无手足抽搐，面部及口唇有无麻木感，评估血钙浓度有无下降，遵医嘱术后给予静脉补钙。65ppt课件术后护理诊断和措施四、有感染的危险：与手术创伤、留置引流管、抵抗力下降有关。1.注意观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁；保持患服及床单位的干燥清洁，患者汗出较多时应及时更换。2.保持伤口引流管通畅，及时倾倒。观察引出液的颜色、性状、量，准确记录。3.密切观察病人的体温变化，监测患者体温每日4次。保持口腔清洁，嘱患者每日刷牙漱口2次。评价：未发生感染危险。66ppt课件健康指导67ppt课件68ppt课件1.日常生活中,特别是女性朋友要注意避免应用雌激素，因为它对甲状腺癌的发生起着促进作用，需要警惕。2.X线是导致甲状腺癌的重要因素，在日常生活中要避免照射，特别是儿童，尽量避免头头颈部照射X线。3.术后患者头颈部避免过度活动，在起身或咳嗽时要用手固定颈部,以减少震动。需要转向时，身体和头颈部成一条直线转动。4.

心理调适：指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人。5.颈部功能锻炼：手术后颈部适当制动，禁止颈部大幅度活动及头颈部后仰可适当按摩颈部，防止颈部肌肉疲劳；伤口愈合后，可循序渐进做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做“米”字形全关节活动，每天练习，以防颈部肌肉僵硬功能受限，直至出院后3个月。健康指导健康指导以促进血液及淋巴回流,一次5-10分钟,一天3次。3.术后5-10天,进行肩部及颈部的功能锻炼:包括前举、耸肩、后伸、内收、侧举、内旋及外转,上臂爬墙等肩部锻炼动作;拆线后颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作,即“米”字型的颈部锻炼,出院后应坚持肩颈的功能锻炼。70ppt课件心理指导做好患者的思想工作,解释手术的必要性，在情感上和生活上给予关怀和体贴，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态迎接手术。1.指导患者掌握消除恐惧的方法，听音乐、看书、散步2.要让患者懂得生活的意义，为了事业和家庭克服癌症带来的悲观、失望。要关心和照顾好患者，倾听他们的诉说，帮助他们克服恐惧和绝望的心理，树立战胜疾病的信心，保持身心愉快和健康，从而积极配合治疗，战胜癌症。注意情绪调节，保持心情舒畅，妥善处理好生活的各个方面，遵循生活规律，养成按时作息的好习惯，有利于甲状腺疾病患者身心健康和良好的工作精神状态。健康指导健康指导饮食指导1.甲状腺癌患者应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、辛辣刺激之品。

2.术后患者一般宜吃温凉的流质半流质，逐渐过渡为普食。

3.术后为预防低钙血症，一般饮食适当限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，给予高钙低磷食物如绿叶蔬菜、豆制品等。71ppt课件72ppt课件日常饮食宜：1、宜少吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。

2、宜多吃具