ECMO的管理教学课件

ECMO的管理

内容管理总论管理细则设备患者辅助检查撤离2023/11/222ECMO的管理管理总论2023/11/223ECMO的管理ECMO管理目的提供有效的心肺辅助减少并发症加快患者恢复降低患者治疗费用2023/11/224ECMO的管理ECMO管理特点管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖2023/11/225ECMO的管理ECMO管理方法寻找各种辅助装置最佳切合点维持最佳生命指标保护重要脏器的功能维持电解质、酸碱、容量平衡预防不良事件发生2023/11/226ECMO的管理管理细则2023/11/227ECMO的管理设备检测

离心泵检测电源内置电源模式调节流量校零报警设置2023/11/228ECMO的管理接口的检测离心泵头进出口氧合器进出口三通连接口插管接口2023/11/229ECMO的管理管路的安装易于连接管路走向平滑易于操作易于抽取标本、观察易于护理方便护士操作、护理避免管道打折尽量不要盘折避免管道挤压不要拖地2023/11/2210ECMO的管理预充平衡盐血浆白蛋白碳酸氢钠-复苏患者红细胞-婴幼儿或新生儿婴幼儿或新生儿预充液加热2023/11/2211ECMO的管理抗凝管理预充液内肝素5mg/500ml体内肝素0.5-1.0mg/kg持续滴注肝素20～60U(kg·ｈ);无活动出血：ACT维持在160～200s有活动出血：ACT维持在130～160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。2023/11/2212ECMO的管理心功能支持为主的流量V-AECMO辅助流量依据心功能状况辅助开始可以高流量根据血压、尿量、血管活性药物判定逐渐减流量，相对固定于合适流量2023/11/2213ECMO的管理呼吸辅助为主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整：压力、

FiO2↓2023/11/2214ECMO的管理影响流量因素流量计显示不稳---容量、咳嗽静脉管路抖动静脉管路负压

容量不足插管位置不当转速过高管路扭曲患者烦躁管路不抖血流量下降—动脉管路和膜肺问题2023/11/2215ECMO的管理气流量的设置V-V模式

;

FiO2:0.6-1.0

气

:血

1：1-2：1

硅胶膜肺：10L/minV-A模式

;

FiO2:0.6,

气:血

1:12023/11/2216ECMO的管理调节气流指标根据血液PCO2调节气流量根据血液PaO2\PvO2

、SvO2调节氧浓度呼吸机氧浓度2023/11/2217ECMO的管理持续血氧饱和度监测V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85%瑞典KarolinskaECMO的经验

2023/11/2218ECMO的管理体温监测与控制心肺功能支持鼻咽温35.5℃-36.6℃

预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热2023/11/2219ECMO的管理水、电解质酸碱平衡动脉血静脉血电解质：钠、钾、钙PH＞7.3PaO280-120mmHgPaCO235-45mmHgSvO275%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测左手--灌注右手—心肺功能2023/11/2220ECMO的管理ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒2023/11/2221ECMO的管理V-AECMO脱机指标肺脏：正常心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常超声心脏收缩舒张正常流量小于心输出量的10％药物2023/11/2222ECMO的管理V-VECMO脱机指标肺脏：清晰的X线，肺顺应性改善

PaO2↑，PaCO2↓，气道峰压↓V-V：停止气流后无变化2023/11/2223ECMO的管理ECMO的撤离撤离后再转的风险

撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程

有些单位采用试撤离法，

VA-ECMO撤离，先阻断动静脉插管通路，开放ECMO桥流量减至0.5L/min,观察；停机撤离适当提高ACT值，加强监测次数

V-VECMO：流量不变；关闭气体2023/11/2224ECMO的管理开始阶段建立ECMO肝素负荷量前15分钟可尽量提高流量，快速改善机体状况此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量纠正酸碱电解质平衡紊乱约2小时后ECMO进入支持阶段。2023/11/2225ECMO的管理支持阶段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，HCT体温36℃预防感染护理2023/11/2226ECMO的管理撤除建立要快，撤除要慢，阶段有病变好转的诊断学依据移植等情况除外辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢具体情况具体分析2023/11/2227ECMO的管理ECMO