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附件1河南省中小学生研学旅行实践基地申报书申报单位名称（盖章）：基地名称：申报日期：年月日河南省中小学生研学旅行实践基地申报书单位名称单位类别¨事业单位¨国有企业¨民营企业¨其他：单位负责人手机联系地址邮编基地情况基地名称：¨全国中小学生研学实践教育教育基地¨河南省中小学社会实践教育基地公布时间：年月认定板块：开始接待学生研学时间年月累计接待学生研学实践人次2021年接待学生人次2022年接待学生人次2023年接待学生人次研学实践教育师资数（人）开发研学实践教育课程数量（个）荣誉称号（省级及以上）主要资源类型（可多选）¨优秀传统文化¨革命传统教育¨国情教育¨国防科工¨自然生态¨其他：申报材料围绕申报条件的8个方面，重点突出资源特色、基础设施、课程设置、师资队伍、活动开展、优惠举措、安全措施等方面（5000字以内，可另附页）负责人（签字）：单位（盖章）：年月日省辖市教育局意见：（盖章）年月日省辖市文化和旅游部门意见：（盖章）年月日—PAGE11—附件2河南省中小学生研学旅行实践基地相关证明材料1.统一社会信用代码证复印件。2.基地地理位置（可使用百度地图等，需做标记）；基地整体示意图，包括主要接待设施、安全设施、卫生设施、应急通道等要素。3.消防安全相关材料，包括现有消防设施基本情况及疏散示意图，消防安全承诺书，日常防火巡查检查记录、消防设施维保记录等。4.研学活动开展情况，包括学生研学照片、接待学校名录。5.课程开发及使用情况，包括课程名称、课程概况、课程实施记录及反馈，以及所获荣誉证书复印件。6.相关优惠政策证明材料，包括相应的门票、课程收费情况及优惠减免政策，能够反映学生研学收费情况的明细清单。7.申报单位规章制度复印件，包括单位管理制度、财务管理制度、安全管理制度、卫生管理制度、应急预案等内容。8.基地获得研学相关荣誉证书（省级及以上）复印件。注：以上相关证明材料与申报材料装订成册，一式两份。附件3河南省中小学生研学旅行实践基地推荐汇总表推荐单位（盖章）：推荐单位联系人：手机：序号申报单位单

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