综合医院病房护士不同护理时间及作业特点分析

综合医院病房护士不同护理时间及作业特点分析

为了适应学科的发展，提高护理服务质量，人力资源是一个重要的保障，护士工作量的测量是决定护理人员分配的重要因素。Needleman等研究显示,护士的人力配置与护理质量密切相关。Aiken及泰国ThitinutSA等研究报道,护患比与住院病人的死亡率呈负相关。我国护士人力不足已经成为当前卫生管理中的重要问题。近年来,我国护理人员对护理工作量测量进行了探索性研究,通过实时记录护理工作量方式测算护理工作量,分析描述护理工作类型和工作量的时间分布、空间分布特征,分析综合性医院病房护理工作量及护理人力资源配置状况,为医院管理部门制定医院护理人员编制提供依据。1数据和方法1.1临床科室的选择选取安徽省某省级三级甲等综合性医院内、外、妇、儿共37个临床科室作为研究现场。其中内科病区15个,外科病区18个及监护病区4个。1.2护理项目使用频数统计将各护理项目的频数记录在统一设计好的表格中,然后由课题组汇总后再乘以各项目已提供的平均作业时间值。观察的护理项目数分67项直接护理项目与前16项间接护理项目,使用频数测定,后17项间接护理项目按作业时间量以分钟为单位记录。研究涉及的各科室护士年龄为19~55岁,计算护士人数=每日护理总时数/480×1.05×1.5(1.05为机动系数,1.5为休息系数),开放床位数乘以2004年10月到2005年10月各科床位使用率为实用床位数,适宜床护比=计算需护士数/实用床位数。1.3系统培训,掌握测定在选定作为研究样本的科室共抽出37名临床护士作为观察员,在调研开始前对所有调查员、护士长进行了系统培训,对调查表中涉及的定义和标准均予以明确界定,全部掌握测试标准及要领。夜班护士辅助进行记录,白班观察员核查夜班登记情况,整个观察时间为7天。1.4作业时间记录为进一步核查结果的准确性,于2005年10月15日和16日两天抽调2位科护士长、2位本科生交换科别,对4个病区间接护理时间项目内容进行了作业时间记录。结果与该科室1周测算实际的间接护理作业时间进行了比对,证实其结果差异无统计学意义。1.5统计学处理方法所有数据均录入Excel电子表格数据库,采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,正态分布数值采用t检验,分组数据不呈正态分布数值变量资料,采用非参数统计分析(Wilcoxin秩和检验)方法处理。时间测算分钟保留整数,统计资料保留两位小数。2结果2.1每两组病人护理时间对1周所记录的100项护理作业时间分析显示,总护理时间为1331593min,直接护理时间为822950min,间接护理时间为508643min,平均每日每位病人护理时间为152.60min。内科组、外科组和监护室3个组1周用于8726位病人护理直接时间、间接时间、总时间及直接时间占护理总时间的比例结果见表1。通过方差分析检验,每日每位病人直接时间分配差异在内科组、外科组和监护室组间有统计学意义(F=32.02,P=0.001),经SNK-q检验作两两比较,显示内科组与外科组之间直接时间无统计学差异,但两组与监护室差异分别具有统计学意义,每日每位病人间接时间三组间差异无统计学意义(F=0.86,P=0.4324)。2.2手术组和病房组之间比较采用非参数统计分析(Wilcoxin秩和检验)方法,对全部100项护理作业时间进行内科组和外科组护理时间比较显示:接术后病人、更换引流、皮内注射、清洁灌肠、肌内注射、入院介绍、入院评估、口服给药、压疮换药、记出入量等10个项目在外科组和内科组之间有统计学差异,Z值分别为:-5.0179、-3.2413、-2.6583、-2.4130、-2.3682、-2.0428、-2.0428、4.2482、2.4760、2.1938,P值均小于0.05。2.3间接护理2.3评分在所调查的37个科室中,每天占用护士时间最多的项目占100项护理工作总时间约60%,统计项目数共13项,其中直接护理8项,间接护理5项。由高到低排序依次为护理记录(8.53%)、准备输液(7.06%)、TPR测量(7.03%)、静脉输液(6.39%)、整理床单位(5.19%)、更换输液(4.48%)、绘制体温单(3.98%)、翻身拍背(3.58%)、口服给药(3.02%)、更换床单(2.90%)、医嘱处理(2.70%)、BP测量(2.44%)、核对口服药(1.77%)。2.4床护比现有状况根据每日护理作业时间,按公式计算理论上所需护士人数,根据实际护士人数计算缺编状况,根据实际床位使用推算适宜床护比。结果显示,所在医院护士仍处于缺编状态,缺编率为17.36%,符合病人需求的床护比至少应达到1:0.5。调查显示,科室护士人力状况及适宜床护比与现在差异较大科室见表2。3讨论3.1护理人员编制的合理现代护理管理正经历着由定性管理向定量管理、经验管理向科学化管理的发展过程。随着医疗体制改革和整体护理的深入,符合效益观念的合理的护理人员编制是值得深入探讨的课题。本研究以卫生部《护士人力资源现状分析和配置标准》研究课题组对每项护理作业时间标准为基础进行护理工作量测算,以期提高护理人力资源的管理水平,同时为卫生行政部门制定综合性医院护理人员编制原则提供依据。系统培训保证了相对的准确性和减少该项工作的差异性,测算中、测算后的过程监督保证了该项工作有序进行。3.2护理活动的实际状况分析3.2.1监护病室直接护理情况直接护理时间是指在病人身边完成某项操作所用的时间,间接护理时间是指为完成直接操作作准备的时间,直接护理时间、间接护理时间的多少及比例反映了人力资源的利用情况和病人得到的切实护理照顾。全院37个临床科室每日每位病人的护理时间为152.60min,直接护理时间占护理总时间的61.80%,监护室直接护理时间占总时间百分比最高(74.34%),内科组最低(59.12%),外科组居中。监护病室直接护理时数与内外科有显著性差异,说明重症病人对护士的依赖程度高,也从一个侧面反映了监护病室床边基础护理的重要意义。与林菊英1980年对7所医院护理作业时间所测得的20min相比,病人所需护理时数增加幅度很大。比张莹等连续记录上海5所三级综合性医院7个班次的护理工作量得出直接护理时数占总护理时数比例42.67%显著增加,但与国外直接护理时数占总护理时数的67.8%~77.2%相比仍有一定差距。护理工作的核心是以病人为中心,对病人的直接服务,调查说明我院的护理工作在改变功能制,加强整体护理工作方面有了较大进步,但与西方国家仍有很大差距。3.2.2两组直接护理时间、平均间接护理次数及平均间接时间为探讨内科、外科、监护病房3组科室时间占用特点,通过方差分析,每日每位病人直接护理时间分配在内科组、外科组和监护室组间有统计学差异(F=32.02,P=0.001),经SNK-q检验作两两比较,显示内科组与外科组之间直接护理时间无统计学差异,但两组与监护室差异分别具有统计学意义,每日每位病人间接时间3组间差异无统计学意义(F=0.86,P=0.4324)。再次证明了直接护理的变异性高,间接护理不受病人严重程度和对护理依赖程度影响,每个单元的间接护理时间常为一个固定数值。3.2.3项目特点和业务特点是临床分为了更进一步分析具体项目在内外科间的差异,采用Z值检验的方法,对100项护理操作进行了内外科护理时间两两比较,显示有少数项目在内外科间存在差异,反映了我国以手术分类的护理工作特点。以差异显著程度分内科在口服给药、记24h出入量、压疮换药等项目上与外科有显著区别,反映了内科病人特点是慢性病、危重病人多。口服给药远多于外科病人,且病人带压疮入院多、记出入量病人增多,该种变化尤其反映在干部病房。外科接术后病人、倾倒更换引流袋、皮内注射、术前床准备、清洁灌肠、入院介绍、入院评估与内科有显著差异,既反映了外科围绕手术的项目特点,也反映了外科须再次进行术前介绍、术前评估,比内科仅行入院评估相对占时较多。外科病人一次性手术、内科病人慢性病反复住院的特点,使教育与评估需求相对占时不同。3.2.4给药、护理及医嘱管理方面为了解临床科室护理人员护理活动时间分配状况,该院100项护理操作中59.07%时间用在了13项护理操作中,其中直接护理8项,TPR测量、静脉输液、整理床单位、更换输液、翻身拍背、口服给药、更换床单、血压测量占35.03%;间接护理5项,护理记录、准备输液、绘制体温单、医嘱处理、核对医嘱占24.04%。在与输液相关的项目中,准备输液、静脉输液、更换输液占每日护理总作业时间的17.93%,说明药物的液体治疗仍是护士的主要工作,向病人宣教输液及药物名称、作用、副作用等是药物治疗的重要步骤,如此大的输液量使护理工作明显存在着不到位现象。为了保证病人输液安全,根据本调查课题组与药剂科共同努力,将筹建静脉药物配置中心,使护士从繁重的药物配置工作中解放出来,以有足够的时间在病人床前实施全人护理。3.2.5突出了护理记录的时间表格书写包括护理病程记录、体温单的绘制、书写交班报告及入院评估记录等,占每日护理作业总时间的13.64%。突出了护理记录的时间过长,与我省严格的级别护理记录要求有直接关系。规范和简化表格书写、提高护理记录的书写水平显得尤为重要。3.2.6弹性排班,保证工作质量通过以上分析看出护理工作虽然繁琐,但通过时间分析可以对全院及各不同科室合理调整人员班次,科学规范操作流程提供依据,将关键时间段给予有力的人员保证,突出重点,弹性排班,使人员配置尽量适应各类职务的性质要求,使各职务承担的职责得到充分履行,使组织结构的功能充分发挥作用,在保证完成工作质量的同时增加病人的满意度。3.2.7缺编护士是临床上的原因之一现行的以床护比计算护理编制没有考虑各级医院、各个科室病人所需要的护理工作量不同,以及床位利用率及周转率等影响因素,造成护理人力资源利用的不合理,不利于护士积极性的发挥。该院514名护士在临床一线工作,而根据护理工作量需要622名护士,缺口达108名护士。缺编最严重的科室是儿科系统、骨科、急诊外科,缺编人数从5人到10人不等。这再一次提醒我们经验管理存在误区,认为骨科等科室风险相对少,所以人力投入不够。不缺编甚至有富余的科室是口腔科、烧伤科、感染病科。这些科室均是床位数少于25张,床位使用率低,而为了轮班需要配置护士,造成了一定程度的浪费,也反映了一个科室适宜的床位编制问题。3.2.8抗混床护比例低儿科护理工作有其自身特点,病儿本身不易控制,使护士操作更难,精细程度要求高,加上儿科病人家属期望值高,护理工作压力很大。据报道儿科护理人员编制以监护病房1:0.85,有陪病房1:0.79为合适。本调查也显示,儿科护理人力床护比至少要达到1:0.58,监护室应达到0.69,小儿外科0.82,目前该院正对儿科人力进行加强。ICU是医院危重病人集中的地方,危重护理也形成了一个独立的体系。我国要求其床护比例在2.5~3:1,我院在2.18~2.35:1,并在保证数量的基础上逐渐提高人员的专业素质和进行弹性工作研究。该调查同时显示,床护比应大于1:0.55的科室有急诊内外科、神经外科、胸腔外科,反映了这些科室病人周转快、病情变化快、手术范围大等特点,且后二