医学支气管扩张医学宣教专题课件

支气管扩张医学宣教教学目标了解：支气管扩张的概述、病因发病机理熟悉：支气管扩张的临床表现、治疗要点掌握：支气管扩张的护理

◆体位引流方法及注意事项

◆大咯血的抢救与护理教学内容一、定义二、病因与发病机制三、临床表现（症状+体征+辅检）四、诊断与治疗五、护理六、健康教育急慢性呼吸道感染和支气管阻塞反复发生支气管炎症支气管结构破坏异常和持久性扩张[定义][病因与发病机制]（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎（2）支气管先天性发育缺损和遗传因素（3）全身疾病SLE、RA

病原菌

铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌[病理基础]支气管扩张咯血血管扩张V/Q比值↓缺氧咳嗽脓痰感染肺动脉高压

肺心病、右心衰柱状、囊状、不规则病例分析患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。病例分析体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示:左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。初步诊断：支气管扩张症状体征慢性咳嗽、大量脓痰：体位有关反复咯血呼吸困难和喘息慢性感染中毒早期或干性支扩－－无异常肺部体征典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音、杵状指

[临床表现][实验室及其他检查]一、影像学检查1、胸部X线检查双轨征环形阴影2、胸部高分辨CT3、支气管碘油造影[实验室及其他检查]一、影像学检查二、纤支镜检查出血部位或阻塞原因活检、局部灌洗[诊断要点]1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染＋全身毒血症状3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音4、辅助检查：X线、CT抗生素祛痰药止血药支气管舒张药[治疗要点]

（一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（五）手术治疗是急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑[治疗要点]加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状1、袪痰剂2、支气管舒张药3、体位引流4、纤支镜吸痰

（一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（五）手术治疗[治疗要点]冷敷垂体去甲肾上腺素+冰盐水动脉栓塞

（一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（五）手术治疗[治疗要点]适应征：①反复发作呼吸道急性感染或大量咯血②病变局限在一叶或一侧③药物治疗不宜控制④年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍

（一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血的处理（五）手术治疗[治疗要点]知识拓展查阅文献

支气管动脉栓塞治疗护理

支气管扩张围手术期护理[护理程序]评估诊断计划实施评价家族史有无支扩的记录（发病程度、治疗）阻塞的因素（痰液、异物吸入、肿瘤）呼吸系统的症状（肺气肿、百日咳）是否有危险因素（吸烟、职业性质）环境因素（空气污染、工业废气）[护理计划]诊断措施清理呼吸道无效PC：大咯血窒息……体位引流体位引流

一、定义（顺位引流，重力引流）利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管支气管排除体外的过程。二、目的用于支扩，肺脓肿等痰多疾病三、注意事项引流前准备解释、过程和注意事项引流体位引流时间15-20min饭前或餐后2H引流观察引流配合引流后护理舒适体位、口腔护理咯血护理

咯血护理专人护理休息与卧位饮食护理保持呼吸道通畅禁屏气病情监测用药护理抢救头低脚高45°俯卧位轻拍背部刺激咳出血块机械吸痰高浓度吸氧气管或气管切开护理诊断：清理呼吸道无效/与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻护理诊断护理诊断：有窒息的危险/与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关预期结果：不发生窒息护理诊断：营养失调：低于机体需要量/与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施1、卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖2、做好心理护理，取得病人合作3、高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5-2L/d，以稀释痰液4、做好口腔护理，咳痰后及进食前漱口5、指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背6、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用7、指导病人作体位引流①做好心理护理，以取得病人的合作②依病变部位采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录，必要送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药8、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。9、观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重评价：经医护人员的精心治疗和护理，病人的痰液变稀、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻，体温下降[健康教育]

支气管扩张会传染吗？支气管扩张可以治愈吗？支气管扩张的女性患者可以生育吗？参考文献1李小明.沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张症的护理.全科护理,2010.8(8):2083-2084.2郑东升.60例支气管扩张的临床特征分析.中国医药导报,2010,7（2）:42-43.3李淑杰.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效.2010,1:23-24.

4/一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、诊断与治疗五、护理六、健康教育

婴儿麻疹、百日咳支气管-肺炎慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、感染中毒症状体位引流大咯血护理第六节支气管扩张【形成性测试】名词解释：支气管扩张体位引流填空题：支气管扩张患者多有童年

病史支气管扩张的临床表现为支扩合并心衰或肾病者应

饮食

问答题：支气管扩张行体位引流的注意事项？大咯血的护理？【形成性测试】选择题：为支气管扩张患者行口腔护理的目的是

A去除口臭B促进唾液分泌

C减少感染D增进食欲E减少痰量护士帮助支气管扩张患者进行体位引流不正确的是

A引流前解释B根据病变部位选择体位

C引流宜在饭后进行D出现咯血、头晕立即终止E每次引流时间可从5-10分钟开始，可根据患者情况进行调整