针刺太渊穴与神门穴对大学生情绪和情绪的影响

针刺太渊穴与神门穴对大学生情绪和情绪的影响

安徽中医药大学经络肠道相关研究中心长期以来一直从事着对心脏经络和心脏的相对特异性研究。他提出了“经络肠道关系是经络理论的核心”的论点，认为经络肠道相关。研究应当从5个方面开展:以“经”统率的一经多脏的纵向研究、以“脏”统率的一脏多经的横向研究、经脉脏腑“心与小肠”“肺与大肠”表里相关研究、膀胱经背俞穴与相应脏腑联系途径“膀胱经是十二经脉的核心”的研究,以及经脉脏腑与脑相关研究。进而开展了用基因芯片技术筛选急性心肌缺血大鼠心脏和下丘脑在针刺不同经脉条件下的差异表达基因,从基因组学的角度探讨了经脉脏腑相关,结果表明经脉脏腑相关与高位中枢,尤其是下丘脑等边缘系统部分密切相关。功能性核磁共振成像术(fMRI)是在无创伤条件下分析神经系统内的化学变化及其神经活动或行为的相关性,为在整体水平上研究脑功能提供了关键技术。将针刺磁共振脑功能成像技术用于经络经脉脏腑相关与脑联系相关及针刺效应相关研究,可以无创、实时、活体地反映针刺过程中的人体脑相关核团功能变化,为开展针刺机制研究提供了很好的研究手段。国内外已广泛开展了应用fMRI研究针灸机制的工作,并取得了相当的成果。有学者采用fMRI研究针刺的机制和美国麻省总医院Hui等研究证实针刺和表面刺激合谷有不同的大脑反应,针刺合谷穴可以引起边缘系统和皮质下结构的功能活动,与痛觉和体表触觉刺激同一区域引起的脑部fMRI信号改变并不相同,发现了边缘系统的负激活现象,并推测是由于针刺的调节作用导致,并将研究的重点集中在边缘系统和小脑上。中国科学院自动化所的田捷研究组的工作表明,针刺不同穴位可以引起不同脑区的功能活动,与对照穴位相比具有差异性。针刺不仅会加深反相关脑网络的进一步分化,而且会显著增强内感受器-自主神经系统内部核团的交互作用,进而提出了针刺的中枢响应时变概念,将针刺研究由空间一维分析拓展到时空二维分析的层面。为了深入研究经脉脏腑与脑相关,笔者开展了用fMRI技术研究针刺心经神门和肺经太渊对不同脑区激活的比较研究,旨在从功能性核磁共振成像角度进一步探讨心经神门与肺经太渊穴相对特异性效应,为经脉脏腑与脑相关研究提供试验依据。1无针刺治疗的并发症安徽中医学院在校大学生10人,男5人,女5人;年龄在18～26岁之间,平均20岁。无先天性或遗传性疾病、内分泌免疫疾病、精神或神经系统疾病及严重心、肝、肾疾病等;无精神或神经科药物服用史;近期未接受过针刺治疗;符合磁共振检查要求(无心脏起搏器、支架、金属假牙及无幽闭恐惧症等);右利手。所有志愿者均自愿参加全程试验并签署知情同意书。2fmri数据采集试验采用改良组块设计,采取静息状态(留针)与刺激状态(捻针)交互进行的方式(见图1)。扫描开始之前进针,然后开始扫描采集fMRI数据,先静息32个时间点(2min),然后行捻针刺激32个时间点(2min),再静息留针48个时间点(3min),再捻针刺激32个时间点(2min),最后静息留针16个时间点(1min),功能像采集共持续10min44s。3针刺治疗方法每名受试者均接受太渊、神门两个穴位fMRI试验,第1天进行针刺太渊穴fMRI试验,第2天进行针刺神门穴fMRI试验。试验前让受试者于准备室更衣并休息30min左右,全身放松后,进入扫描室。嘱受试者平躺、闭眼,用棉球塞耳,戴上专用隔音耳幔,固定头部,以最大限度限制其头部活动,关灯,以减少视觉刺激,除系统噪声外尽可能去除其他一切声音。嘱受试者在扫描过程中,全身尤其是头部保持静止,并尽可能避免心理活动。采用一次性无菌不锈钢毫针针刺受试者左侧太渊或神门穴;用捻针和留针(非捻针)两种手法,捻针用平补平泻方法,左右捻针,频率为1Hz,进针深度约1.0cm。针刺由一名有多年工作经验的针灸医师完成,以避免因针刺操作者手法的不同对试验结果可能造成的影响。试验结束后,详细询问并记录每一受试者的针刺感觉和检查过程中的其他感觉或心理活动。4脑内生物电图像epi与图像恢复fov试验在安徽中医学院第一附属医院影像中心磁共振室完成。使用SiemensSymphony1.5TMRI全身扫描仪和标准头线圈。共扫描6个序列,分别是:定位像;T2加权像以排除脑内有无病变;T1解剖像取与前后联合连线平行的横轴位,共36层,范围覆盖全脑;场图以使磁场均匀;功能像采用平面回波成像(EPI)-血氧水平依赖(BOLD)序列,采用与解剖像相同的扫描位置获取脑内血氧水平依赖性信号,TR/TE/FA4000ms/50ms/90°,FOV192mm×192mm,分辨率64×64,每4.0s可获得间隔为0.75mm的覆盖全脑的36层图像;另外,还对每个受试者进行翻转恢复T1加权的3D解剖像扫描(TR/TE/FA2100ms/3.93ms/13°;FOV=250mm×250mm;层厚/间距=1.0mm/0.5mm;分辨率256×256),以及自旋回波T1加权解剖像扫描(TR/TE=500ms/12ms;FOV=230mm×230mm;层厚/间距=3.0mm/0.75mm;分辨率192×144)。每例完成全部扫描约需30min(注:文中TR为重复时间,TE为回波时间,FA为反转角,FOV为观察视野)。5模型建立与统计试验数据处理在安徽中医学院第一附属医院数字化影像技术实验室进行。采用功能性神经影像分析软件(AFNI)处理脑功能数据,处理过程大体上分为数据格式转换、计算个体统计参数图、计算组分析脑活动区以及活动区显示阈值校正等4个步骤。首先将fMRI原始数据转换成AFNI处理需要的nii格式,并利用AFNI的内置程序对所有数据进行去倾斜校正。第2步是个体被试的统计参数图计算,去除数据的线性飘移,去除原始数据前4个时间点以避免设备扫描开始之初不稳定因素的影响,头动校正,采用半高全宽(FWHM)为4mm高斯函数对数据进行平滑化处理,最后利用AFNI的反卷积程序(3dDeconvolve)计算每一个体的统计参数图。第3步是计算所有研究数据的脑功能活动区,首先剔除头动超过2mm的个体数据,然后将剩余的所有有效研究数据的统计参数图转换到Talairach标准空间,利用单样本t检验计算出研究数据的脑功能活动区。根据Talairach立体定位坐标,大脑皮层在X轴方向被等分为8个部分。最左端到前联合(AC)-后联合(PC)线(d,c,b,a,68mm),AC-PC线到最右端(a,b,c,d,68mm);大脑皮层在Y轴方向被等分为11个部分,即最前端(额叶)到AC(A,B,C,D,70mm),AC到PC(E1,E2,E3,23mm),PC到最后端(枕叶)(F,G,H,I,79mm);大脑皮层在Z轴方向被等分为12个部分,即最下端(颞叶)到AC(12,11,10,9,42mm),AC到最上端(顶颞叶)。最后一步是活动区的统计与显示,采用MonteCarlo模拟方法,选择P<0.05,计算出α<0.05的最小数据簇大小。阈值校正后,显示激活区,统计并记录激活区的位置、Brodmann分区、信号类型和位置坐标。6结果6.1试验结果的描述头动校正参数包括上下(ΔAP)、左右(ΔRL)、前后(ΔIS)位移量以及沿着X、Y、Z3轴的旋转量(Yaw,Pitch,Roll),扫描过程中头动范围超过2mm的数据将被剔除,本组10例受试者的试验数据均满足试验要求(见图2),纳入最后的试验结果。6.2角回与侧小鼠的角回曲线针刺左侧神门穴后,结果发现同侧的顶下小叶、角回被负激活,而对侧小脑的多个部分如Ⅳ—Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ以及Crus2区被明显激活,同侧小脑的Ⅶ和Ⅵ区也被激活(见图3、图4,表1)。6.3中央后回、顶下小鼠针刺左侧太渊穴引起对侧额下回、中央前回、中央后回、顶下小叶、丘脑、小脑Ⅵ、Ⅷ和Crus2区激活;而同侧直回和双侧扣带回前部则出现了明显的抑制(见图5、图6,表2)。7针刺效应研究中的穴与脑区的特异性对应关系中医学认为经络是以十二经脉为主体,内络五脏六腑,外连五官七窍、四肢百骸,沟通表里、内外、上下、左右,将人体各部连接成一个整体的全身的复杂网络系统。经络的主要功能基于“心主血,肺主气”,气行则血行,因而被认为是运行气血的通路,是联络、调节和反应系统,从而保持机体内环境以及与外环境间的动态平衡和机体完整统一。经络是中医基础理论的核心,经络研究是中医理论研究的基础,是中医理论研究中最有希望的突破口和结合点,经络实质的阐明将会极大地推动中医学和整个医学科学的发展,促进具有中国特色的新医学的创立,为现代生命科学开拓一个新的研究领域。李约瑟说过:“针灸理论揭示了人体体表反应与内脏器官变化之间存在必然联系的秘密”“堪称中国在生理学方面的一大发现”。尽管应用针灸治疗疾病已经有4000多年的历史,但我们至今仍然很难阐释清楚其生物学基础。将fMRI用于经脉脏腑相关与脑联系相关及针刺效应相关研究,可以无创、实时、活体地反映针刺过程中的人体脑相关核团功能变化,为开展针刺机制研究提供了很好的研究手段。fMRI作为一种无创的、实时监测的、无有害辐射的现代神经影像技术已经广泛运用于大脑针刺效应研究的诸多方面,其应用前景还可从科研设计更加严谨、密切结合疾病状态、结合多种手段深化研究内容等方面加以拓展。近年来研究表明,针刺一定腧穴在脑部可得到相应区域的响应和激活,可引起大脑特殊的活动,针刺不同穴位所影响的脑功能区不同,腧穴与脑区之间可能存在特异性对应关系。有研究发现针刺太冲或合谷穴可激活颞中回和小脑;针刺合谷穴可激活中央后回、扣带回后部、海马回及Brodmann(BA)7、19和41;针刺太冲穴可激活颞侧。有人分别观察针刺三阴交、足三里和阳陵泉穴所引起的脑功能区的信号变化,结果发现针刺足三里、三阴交穴相同的脑部激活区为中央后回及右侧额下回;不同的激活区为左额下回、左岛叶、左侧顶下小叶、左颞中回及左额中回;针刺阳陵泉穴未发现大脑皮层的信号增高区。观察针刺肝经和肺经五输穴在脑区的激活情况,发现两条经脉在脑内有其相对特异性分布的区域:针刺肝经五输穴共同激活的脑区为同侧BA34、BA47、红核,对侧BA19、BA30、BA39、顶上小叶、小脑斜坡,两侧BA3、小脑顶;针刺肺经五输穴共同激活的脑区为同侧BA2、BA18、BA35,对侧BA19、黑质。刺激特定的单穴时能激活特定的脑皮层功能区,如使用激光针刺激左侧至阴穴能激活同侧视觉中枢枕叶内侧皮层和楔叶;针刺大陵穴所获得的脑激活区主要位于额下回的Brodmann46/47/44/9区,额中回的Brodmann6区,颞上回的Brodmann22区,中央后回和顶下小叶的Brodmann40区。电刺激语言相关的穴位能激活双侧额部皮层、左颞上回。动物实验也发现,使用锰加强的fMRI技术,观察到针刺家兔“足三里”穴引起海马区的兴奋,针刺“阳陵泉”穴可激活下丘脑、岛叶和运动皮层。从以上研究均证明腧穴与脑功能区之间存在特异性对应关系,其特异性作用可能有赖于两方面的机制:一是引起不同脑区的兴奋,二是在相同的脑区引起的兴奋程度不同。神门穴是手少阴心经输穴、原穴,位于腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处,少阴经气传输经过的主要部位,临床上主要用于治疗失眠、健忘、痴呆、抑郁等症,也用于治疗心脏病、高血压,如《玉龙歌》:“痴呆之症不堪亲,不识尊卑枉骂人,神门独治痴呆病,转手骨开得穴真。”太渊穴是手太阴肺经的输穴,位于腕掌侧横纹桡侧端,桡动脉搏动处,是八会穴中的脉会,主要用于治疗咳喘、咳血、胸背疼痛等症。笔者的研究结果表明,手针针刺(1Hz,捻转手法)左侧太渊穴和神门穴,引起的活动脑区显著不同:针刺手少阴心经神门穴主要激活小脑的多个分区,同时