男性不育应该做哪些检查

男性不育应当做哪些检查？*导读：本文向您具体介男性不育应当做哪些检查，惯用的男性不育检查项目有哪些。以及男性不育如何诊疗鉴别，男性不育易混淆疾病等方面内容。

*男性不育常见检查：

常见检查：性别观察、不孕不育的免疫学检查、不孕不育检查、精囊检查、精子形态检查、阴囊超声检查、精子活动率、不育男性体格检查、精子爬高实验、精子凝集实验、精浆的生化检查、精子顶体完整率检查、睾丸活检、精子受精能力测定、体外异种授精实验、药品刺激实验、精液乳酸脱氢酶-X、精子运动轨迹分析、男性不育HCG刺激实验、精子酸性磷酸酶

*一、检查

一.精液分析是衡量男性生育力重要而简便的办法，我国精液常规正常值原则为：精液量2～6ml/次，液化时间30min，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为20106/ml，精子活动率60%，活力a级25%，或活力(a+b)50%，精子畸形40%。通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超出1h，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应持续检查3次取平均值。

二.尿液和前列腺液检查尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精，前列腺液镜检白细胞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。

三.生殖内分泌激素测定涉及testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，能够提供鉴别不育症的因素。如T、LH、FSH均低，可诊疗继发性性腺功效减退症;单纯T下降，LH正常或偏高、FSH增高则可诊疗为原发性性腺功效衰竭;T、LH正常，FSH升高诊疗为选择性生精上皮功效不全;T、LH、FSH均增高，诊疗为雄激素耐受综合征。

四抗精子抗体检查免疫不育占男性不育症的2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反映实验(MAR法)和免疫株实验。不仅可测出不育症夫妇血清和分泌物与否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合以及分辨出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反映实验中微乳滴和活动精子结合的比例应当不大于10%。免疫株实验：把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养，抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个实验成功的核心是精子应当是能运动的。免疫株如果和超出50%的活动精子结合就可认为成果阳性，在成果阳性的病例，75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体实验成果的解释应十分小心，由于有些患者含有抗体但并不影响其生育能力。

五、特殊检查

如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的因素。

1.睾丸活检对无精子症患者能够鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。对重症少精子症，经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者，可通过睾丸活检，对精子发生障碍作出定性和定量诊疗。

2.输精管和精囊造影术对于梗阻性无精子症患者能够判断梗阻部位以及输精管和精囊与否有发育异常。

3.精子功效实验

(1)精液宫颈黏液交叉实验：此实验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透实验，以理解妨碍精子穿过宫颈黏液的因素在于精液还是宫颈黏液，进而可理解不孕的病因是在男方还是在女方。该实验惯用体外精子穿透实验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查办法。

(2)性交后实验：性交后实验是测定宫颈黏液中活动精子数，借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功效的实验。该项实验常在女性排卵期进行，实验前规定双方禁欲3天，性交后2～10h进行，分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查。正常状况下，在宫颈口黏液中每视野可见到25个以上的活动力良好的精子，如果每视野下精子数少于5个，特别是活力不好、精子数量局限性，提示宫颈黏液有异常或精子活力低下。如果发现白细胞较多，阐明女性生殖道有炎症存在，这些状况均可影响受精，造成不孕。

(3)人精子-去透明带仓鼠卵穿透实验：简称SPA，是近年来建立的检测精子功效的重要办法。它是用仓鼠卵替代人卵，检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率，以预测人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)10%，SPA阳性。

(4)人类卵细胞透明带反映实验：用无盐或含盐的透明带和已经用不同荧光素标记的精子结合，精子和透明带结合的程度能够与正常人精子的结合程度进行比较。结合的精子能够不必再进行顶体状态的测定和精子穿透透明带能力的实验。体外受精(IVF)中最成功、最有力的预测指标是精子/透明带的结合率和精子穿透透明带的比例。现在这些实验被广泛运用于临床的重要限制是没有那么多供实验用的透明带物质。但近来人们发现了一种叫ZP3的物质，它是一种存在于精子表面的蛋白质，也称透明带受体激酶ZRK(zanareceptorkinasa)，它是精子/透明带结合的最先决定物质，这使得人们能够运用ZP3替代透明带本身进行精子/透明带反映实验。

(5)人精子低渗肿胀实验(HOS)：可用于测量精子浆膜构造的完整性，是把精子放入1个低渗培养基中进行的。正常时，细胞外过多的水分移入精子的头部，使其肿胀，尾部蜷曲，这些变化在异常精子中不存在。现在诊疗原则为：精子尾部低渗肿胀率60%为正常;50%为异常。

4.遗传学检查染色体检查应作为常规检查之一。有某些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失，统称为"无精子因子"(AZF)。现在已可用DNA探针或PCR办法检测YRRM1、DAZ、DYS240，前者与严重少精子症有关，后两者与无精子症有关。行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗前宜测定，以免遗传给子代。

一旦临床检查发现输精管缺如，犹如时伴精液pH值低下(6.8～7.O)或伴精浆果糖少，就应当考虑进行囊性纤维化病跨膜转运调节物(CFTR)突变的检查。如果准备用输精管缺如患者的精子进行ICSI，也应当考虑做此检查。一旦筛选到存在大量潜在突变的可能，应进行更有效的检查，就是测定女方CFTR基因中3个最常见突变。如果女方的检查成果为阴性，那么通过ICSI生下的孩子患囊性纤维化病或先天性输精管缺如的危险性低于1/1500。

*以上是对于男性不育应当做哪些检查方面内容的有关叙述，下面再来看看男性不育应当如何鉴别诊疗，男性不育易混淆疾病。

*男性不育如何鉴别？：

*一、鉴别

1.性功效障碍性不育症

指因性功效障碍而不能完毕性交或精子不能进入阴道而造成的不育。病人常有勃起功效障碍、不射精症或逆行射精等性功效障碍病史，并可通过性功效检测来鉴别。

(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功效性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性知识缺少、心理因素如新婚时的紧张或纵欲过分造成。后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功效低下引发的神经病变;药品性因素，如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可克制射精。

(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉，但无精液从尿道射出。在射精后立刻排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见因素有，膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难等。

2.精道梗阻性病变所致的不育症

其睾丸的生精功效正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别诊疗以下：

(1)先天性精道梗阻：重要由于先天性输精管发育不全或缺如、精囊发育不全、输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引发的不育症。其特性是精液量少，常1ml，精液不凝固，精浆无果糖，以及无精症。

(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特性为无精症但睾丸大小正常。

(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管造成输精管梗阻;睾丸、附睾手术时造成附睾或精索的损伤。

(4)外伤性精道梗阻：因睾丸、附睾、精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。

3.睾丸生精功效障碍所致的不育症

它是由于种种因素睾丸不能产生精子，即使输精道正常，但精液中无精子。鉴别诊疗以下：

(1)遗传学异常：如两性畸形、Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体。临床特点有乳房增大，胡须、阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功效低下，精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。

(2)先天性异常：如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高。双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及，血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000U，血浆睾酮水平可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。

(3)内分泌异常：如性腺功效低下、垂体功效低下、甲状腺功效减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功效低下病人血FSH及LH水日常增高，而睾酮水平却减少。垂体功效低下可引发继发性性腺功效低下，病人血FSH及LH水日常偏低，睾丸间质细胞功效及性功效减退，精液量减少。

(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤、药品影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停止于