临床眼科学课件：绪论眼解剖生理

绪

论1眼科学Ophthalmology2研究视觉器官疾病的发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的医学科学眼的地位解剖决定功能6对颅神经直接与眼有关中枢神经有38%神经纤维与视觉有关65%颅脑疾病有眼征与其他系统病变有密切关系视器是最重要的感觉器官3眼科学发展史我国古代（殷武丁时代）有关记载中医眼科学《龙树眼论》《目经大成》《审视瑶函》16世纪：西方现代眼科学序幕17世纪：认识到眼的屈光成像18世纪：白内障手术4眼科学发展史5西方现代眼科学1851年德国Helmholtz发明检眼镜眼科学划时代进步现代眼科学传入中国20世纪伴随眼科设备的飞速发展而突飞猛进眼压计、裂隙灯显微镜（20世纪初）人工晶状体植入术（50年代）FFA、电生理设备（60年代）玻璃体视网膜手术、角膜屈光手术（70年代）自动视野计、超声生物显微镜（90年代）内窥镜技术（90年代后期）近20年眼科学的发展6基础研究方面视网膜母细胞瘤细胞系建立白内障致病基因筛选和功能研究DR，CRVO发病机制认识，视网膜移植研究葡萄膜炎动物模型研究角膜移植排斥反应研究近视研究：光学离焦近视反馈调节理论神经再生和眼球发育调控研究近20年眼科学的发展7临床研究方面白内障手术玻璃体视网膜手术角膜病治疗及屈光手术青光眼诊治屈光不正矫治建立视光学系防盲治盲工作方面近视眼、白内障、青光眼、角膜病、视网膜黄斑病变、沙眼/河盲当今临床眼科学的重点8防盲治盲为首任玻璃体视网膜疾病的规范诊治眼外伤的救治眼科炎症性、免疫性疾病的防治眼眶眼肿瘤、眼整形的规范治疗存在的难点与疑点9近视眼的防与治老年性眼病的规范诊疗老年性黄斑变性、糖尿病性视神经视网膜病变、高血压性视网膜病变等眼外伤，特别是复合性眼外伤的规范诊治视神经病变的损伤修复免疫性眼病的诊断、治疗环境所致眼部病变的预防终端综合症、微波、紫外线、铅中毒未来眼外科技术的发展趋势10微创、乃至超微创技术的应用注入式人工晶状体技术、超微创玻璃体视网膜技术、内窥镜微创技术视觉质量为核心的评价标准白内障、角膜屈光手术、角膜移植、玻璃体视网膜手术日益注重眼部外观美泪道疾病、眼眶眼肿瘤疾病、眼整形如何掌握临床眼科学11重视眼科学的基础知识与基本技能理论与实践紧密结合重视整体与局部的辩证关系创新思维、创新能力的不断培养与提高眼的解剖生理12眼：视觉器官13眼球(Eye

ball)接受外界信息眼附属器(Ocular

adnexa)支持、保护、运动视路(Visual

pathway)传递视觉信息眼球在眼眶中的位置14眼球眼轴长度（Axial

length）newborn：16mm3yrs：

23mmadult：24

mm15突出度（Protrusion

）12-14

mm16眼球眼球壁(Wall)眼球内容(Content)17眼球壁外层纤维膜（角膜、巩膜）保护眼内组织，维持眼球形状中层葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）遮光，营养眼内组织内层：视网膜感光及信息传递18角膜基本情况：横径：垂直径：11.5-12mm10.5-11mm中央部厚度：

0.5-0.55mm周边部厚度：

1.0mm角膜屈光力：

43.0D5层组织特点：透明、无血管、神经丰富大气供氧

80%前有泪膜、后有房水1928角膜再生能力？上皮细胞层可再生前弹力层不能再生基质层不能再生后弹力层可再生内皮细胞层不能再生泪膜脂质水黏蛋白21巩膜组织学分层表层巩膜实质层棕黑层特点坚韧血供差直肌附着处最薄22角巩膜缘和前房角角巩膜缘角膜、巩膜移行区前房角和房水引流系统所在部位眼内手术常用切口部位前房角周边角膜与虹膜根部的连续夹角小梁网

（葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织）Schlemm管房水排出的重要通道前弹力层止端23后弹力层止端前

房角虹膜基本情况：纹理、隐窝瞳孔虹膜卷缩轮虹膜根部4层特点：调节入眼光线，成像大量色素及血管：多病三叉N感觉敏锐：炎症疼痛24虹膜前表面层基质与瞳孔括约肌层前色素上皮层后色素上皮层25睫状体26解剖分区：睫状体冠 睫状突平坦部环

/

纵

/

斜行肌组织结构：睫状体肌睫状上皮功能特点：参与房水分泌、排出睫状肌收缩，晶状体松弛变凸睫状体27分层睫状体上腔睫状肌基质层：内结缔组织层和血管，玻璃膜色素睫状上皮无色素睫状上皮睫状体28睫状突上皮产生房水营养眼内组织维持眼内压29睫状体30脉络膜前缘锯齿缘后界视乳头周围31脉络膜32脉络膜功能33血流丰富营养视网膜外5层色素丰富遮光和暗房视网膜后界：视乳头周前界：锯齿缘外面：脉络膜内面：玻璃体34视网膜视乳头视网膜中央动静脉黄斑35内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜内界膜神经纤维层神经节细胞层杆锥细胞层色素上皮层脉络膜色素上皮细胞视杆细胞视锥细胞神经节细胞Müller细胞体无长突细胞双极细胞水平细胞视网膜分层36RPEOLMONLPRNFLGLIPLINLOPLILM37维持贴附因素玻璃体的机械性支撑流体静压粘多糖的粘合作用色素上皮突起和锥杆细胞相互嵌合脉络膜和玻璃体腔渗透压差38中央凹39视网膜神经纤维走向40光感受器41视杆细胞弱光（暗视觉）无色视觉距中心凹5mm处最多夜盲视锥细胞强光（明视觉）色觉集中在黄斑区视力下降、色觉异常视信息传递光感受器双极细胞节细胞视路视中枢视觉42视网膜生理特点43色素上皮层

神经上皮层两个屏障（视网膜内、外屏障）色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体两个供血系统：视网膜中央动脉与睫状动脉系统全身唯一可直接观察活体血管的部位黄斑中心凹的解剖学特点脱离的解剖基础障碍损害眼球内容眼内腔前房后房玻璃体腔眼内容房水晶状体玻璃体44房水循环途径睫状突上皮→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→

Schlemm管→集液管和房水静脉（80％）脉络膜上腔排出（20%）虹膜表面隐窝吸收（微少）功能营养作用维持眼内压45房水主要循环途径46晶状体前面曲率半径：10mm后面曲率半径：

6mm直径：厚度：9mm4-5mm解剖：前、后极、赤道部晶状体悬韧带组成：晶状体囊晶状体纤维功能：屈光介质调节功能滤紫外线47玻璃体透明胶质体功能屈光介质支持作用特点混浊液化三处与视网膜紧粘，撕脱致视网膜裂孔48视路视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢临床：视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢49视神经50眼内段：视乳头至巩膜筛板眶内段：巩膜筛板至视神经孔管内段：视神经管内颅内段：出视神经管后至视交叉前脚瞳孔光反射路传入视觉纤维--视交叉--视束--四叠体上丘臂--中脑顶盖前区-顶盖前核-E-W核传出E-W核--动眼神经--睫状神经节--睫状短神经--瞳孔括约肌51瞳孔近反射路52视近物时瞳孔缩小、调节、集合传入路：与视路伴行达视皮质传出路：皮质→枕叶→中脑束→E-W核和动眼神经的内直肌核→瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌→瞳孔缩小、调节和集合作用眼附属器53眼睑结膜泪器眼外肌眼眶眼睑上睑、下睑睑缘、睑裂内眦、外眦泪阜、睫毛泪小点54眼睑组织分层皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层功能保护眼球55结膜睑结膜球结膜穹窿结膜56泪器泪腺泪道泪点泪小管泪囊鼻泪管57眼外肌上直肌、下直肌内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌58右眼眼外肌外侧观59眼外肌60眼球运动定律Sherrington定律Hering定律神经支配外直肌：VI神经

外展神经上斜肌：IV神经

滑车神经其他： III神经

动眼神经第一眼位单一眼外肌的作用主要作用

次要作用内直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌内转外转上转下转内旋外旋内旋

内转外旋

内转下转

外转上转

外转61眼眶视神经孔视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹眶下孔泪腺窝泪囊窝滑车窝62眼部血供简图63眼球的血液循环动脉：1.视网膜中央动脉睫状后短动脉睫状后长动脉肌动脉→睫状前动脉静脉：

视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉64眼部