肿瘤的放射影像诊断

肿瘤影像诊断学放射诊断学肿瘤学概论现代影像学主要内容放射诊断学超声医学核医学侧重不同检查方法在肿瘤检查中的优缺点和常见肿瘤的诊断放射诊断学常规放射学（ConventionalX-ray

）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Interventionalradiology

）常规放射学的应用X线的发现：1895德国W.K.Roentgen透视：造影动态观察（GI，DSA）摄片：胸部、骨骼、急腹症、乳腺摄片造影检查：消化道、泌尿道、胆道造影、血管造影

1901首位诺贝尔奖得主X线平片在临床诊断中的应用骨骼摄片：骨转移胸片：双肺转移瘤腹部摄片：肠梗阻平片在肿瘤诊断中的应用乳腺摄片：乳腺癌X线侧位胸片在纵隔肿瘤中的应用胸腺瘤神经鞘瘤平片目前已不作为肺部肿瘤诊断的依据—进一步CT肺毛玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)胸部低剂量CT薄层扫描肺癌筛查骨软骨瘤骨巨细胞瘤（皂泡征）骨肉瘤—溶骨型骨肉瘤—成骨型袖口征絮状瘤骨骨转移瘤—细小病变平片易漏诊男，40岁，右肱骨和肩胛骨继发NHL浸润，平片正常。腺瘤乳癌乳腺X线摄影是乳腺普查的首选检查方法恶性良性脂肪密度X线造影检查在肿瘤中的应用血管造影：肾癌静脉肾盂造影：肾盂癌消化道钡餐检查：食管癌、胃癌钡灌肠：结肠多发息肉良性胃溃疡溃疡型胃癌放射诊断学常规放射学（ConventionalX-ray）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Interventionalradiology

）CT计算机体层成像(Computedtomography)英国工程师G.Hounsfield1969设计成功1972第一台CT机1972～1988常规(conventional)CT10～20s/层1988～1998螺旋(helical/spiral)CT1～2s/层1995电子束CT>30层/s(主要用于心脏检查）1998～至今多排/层(multi-slice)CT(三维成像)2005~至今容积(volume)CT双源CT宝石CT发展方向：更快更细功能 CT原理X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线模数转换数模转换重建（Reconstruction）X1(3)X2(2)X3(5)X4(7)89125X1+X2=5X3+X4=12X2+X4=9X1+X3=8CT衰减值

（单位：Hounsfieldunit)低密度等密度高密度CT的优缺点（与平片比较）优点密度分辨率高横断面无重叠发现微小病灶分期和术前可切除性估计治疗后随访可定量测量CT值缺点X线辐射定性诊断不足窗宽：windowwide窗位：windowlevel纵隔窗：1000/－700肺窗：1000/－700软组织窗：100/40骨窗：1000/250CT形态CT值79HUCT值5HUCT值-976HUCT值-53HUCT密度典型中央型肺癌（鳞癌）肺门肿块、支气管狭窄、肺不张典型周围型肺癌

毛刺，分叶征乳癌术后双肺、纵膈、肝脏多发转移CT增强的基本原理及应用价值基本原理和价值：静脉内使用造影剂（碘）后进行的CT扫描提高密度分辨率，提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点的观察，定位和定性平扫增强动脉/皮质期25s~40s增强延迟期180s以后动态增强增强门脉/实质期50-70s血管瘤小肝癌CT动态增强的应用多有慢性肝病基础：70％～80%以上乙肝肝硬化肝癌再生结节退变结节微小肝癌动态增强特征“快进快出”动脉期明显强化呈高密度门脉期强化下降呈等、低密度延迟期出现包膜强化肝细胞性肝癌（HCC）HCC强化特征及包膜征肝硬化脾肿大门脉栓子海绵样变肝内播散肝转移瘤AP：明显强化，均匀或不均匀等密度低密度，不强化PVP：密度差最大边缘环状强化，“牛眼”中心强化，白内障“牛眼”囊样改变门脉癌栓少见一般无肝硬化表现门静脉期显示最佳典型转移瘤CT增强环形强化肝血管瘤平扫：绝大多数为低密度，边界可较清楚但无包膜，增强扫描：早期：典型的CT表现为病灶边缘结节状或云絮状显著强化，和血管密度相似，中央低密度区该期尚无强化稍后：扫描病灶强化持续存在并向中心扩展，未强化区域渐缩小，延迟期：可完全充填呈均匀高密度或等密度，有些病灶中心可始终无充填，病灶充填时间和病灶大小有一定关系（3-15min）

肾癌renalcarcinomaCT特异性强，敏感度高，分期平扫增强A期增强延时CT测得脂肪密度（<-40HU）肾血管平滑肌脂肪瘤--AMLCT平扫CT增强胃癌T3期淋巴结肿大CT扫描新技术薄层扫描技术三维重建技术

CT血管成像(CTangiography,CTA)CT仿真内腔镜(CTvirtualendoscopy,CTVE)CT灌注(CTPerfusion,CTP)技术周围型肺癌（腺癌）薄层、多平面重建乙状结肠癌+表面重建SSD+仿真内镜溃疡型胃癌仿真内窥镜女60岁,腹主动脉瘤CTAMIP像DSA放射诊断学常规放射学（ConventionalX-ray）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Intenventionalradiology

）磁共振成像(MRI)的基本概念生物组织对于中等波长的电磁波的吸收

(核)磁共振成像原子核强磁场射频发射和吸收梯度场的空间编码90°脉冲180°脉冲相散T1T2T1WI：解剖T2WI：病变增强：T1WIMRI的优缺点（与CT比较）优点多参数的成像方法直接多轴面成像组织对比分辨率高无骨伪影观察组织器官的能量代谢，对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来不使用造影剂能实现心脏和血管成像一种无射线的检查方法缺点图象数据采集时间较长空间分辨率不如CT对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CT不能像CT在图像上进行定量诊断图像易受多种伪影的影响，对肺部检查不如CT禁忌症较多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者MRI的检查费用较高无骨伪影三维成像

3DTOF

MRA无需造影剂三维成像

中心型肺癌MRI表现MRI扫描新技术动态增强(dynamiccontrast-enhancedMRI)功能成像(functionalMRimaging，fMRI）弥散成像(Diffusion-weightedMRimaging,DWI）灌注成像(Perfusion-weightedMRimaging，PWI)磁共振波谱分析(Magneticresonancespectroscopy,MRS）T1T2典型HCC三期动态增强MRI表现包膜征显示更清楚T2WIT1WIPPDPAP肝脏血管瘤肝脏海绵状血管瘤T2WI信号很高

脑膜瘤灌注弥散成像C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断前列腺癌广泛转移b=1000常规导航与FA图融合图像A：冠状面重建B：矢状面重建C：横断面图像D：三维重建，白质纤维受压向内移位

弥散张量成像NormalTumor磁共振波谱：肿瘤胆碱峰升高BeforeAfter磁共振波谱：治疗后随访单激发MRCP3DMRCP水成像技术尿路造影,2秒多囊肾,24秒MRUBPH尿路积水，3分钟CarcinomaLumen三维成像与MR内镜磁共振血管成像（MRangiography，MRA）静脉内注射造影剂快速的MRI扫描技术计算机后处理类似常规血管造影的图像

三维增强血管成像放射诊断学常规放射学（ConventionalX-ray）计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射学（Intenventionalradiology）肿瘤介入治疗血管介入动脉化疗动脉栓塞非血管介入经皮酒精栓塞微波热疗冷冻经自然管道（食道胆道）球囊扩张腔内支架肿瘤治疗原理动脉化疗---提高局部药物浓度动脉栓塞---阻断肿瘤血供经皮治疗---高温、冷冻或蛋白凝固肝癌TACE男，37岁，多