中心静脉压监测

中心静脉压监测

中心静脉压的定义和测量的意义是指腔静脉与右房交界处的压力.主要反映出右心功能和血容量重要指标正常值：5-12cmH20

中心静脉压测量适应症:1.严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者.2各类大、中手术,尤其是心血管、脑和腹部大手术.3.需大量、快速输液、补液的患者中心静脉压测量禁忌症:CVP监测的禁忌症和中心静脉置管类似,即穿刺静脉局部感染或血栓形成、凝血功能障碍等,但这些并非绝对禁忌症.监测方法机器测量（密闭式）手工测量（开发式）中心静脉压测量手工测量（开发式）缺点：于大气相通。容易引起感染当CVP为负值容易引起空气栓塞目测容易引起误差中心静脉压测量机器测量（密闭式)优点：持续监测，观察动态变化数值准确，误差小可见波形

连接中心静脉压测量正常值CVP的正常值为5-12cmH2O.低于5cmH2o表示心室充盈欠佳或血容量不足,高于15-20cmH2o提示右心功能不全,但CVP不能完全反映左心功能.机械通气患者,由于正压通气及PEEP的影响,CVP可明显升高.输液过多过快可使CVP增高.心功能、静脉血管张力、腹内压、胸内压、血管活性药物均可影响CVP中心静脉压测量影响CVP的因素病理因素:CVP升高见于心力衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血补液过量、纵隔压迫、张力性气胸及血胸、COPD疾患、心包压塞、心窄性心包炎、腹内压增高及先天性和后天性心脏病等.CVP降低的原因失血和脱水引起的低血容量,以及周围血管扩张,如神经性和过敏性休克影响CVP的因素神经体液因素:交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加,血管张力增加,使CVP增高,相反,某些扩血管活性物质使血管张力减小,血容量相对不足,CVP降低影响CVP的因素药物因素:快速输液、应用去甲肾等血管收缩药时,CVP明显升高;用扩血管药或心功能不全患者用洋地黄等强心药后CVP下降其他因素:缺氧和肺血管收缩、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、控制通气时胸内压增加、腹腔手术和压迫等,均使CVP升高;麻醉过深或椎管内麻醉时血管扩张,则CVP降低.CVP波形分析

正常波形:典型的CVP波形类似心房波,包括3个正向波a、v、c波和2个负向波x、y波.a波由心房收缩产生;x波心房舒张和心室收缩带动三尖瓣环关闭、房室连接处向下运动而产生的负向波;c波是三尖瓣关闭而产生的轻度压力升高;v波是右心充盈同时伴随右心室收缩,三尖瓣关闭时心房膨胀的回力引起;y波表示三尖瓣开放,右心房排空.右心房收缩压(a波)与舒张压(v波)几乎相同(图27-2)CVP波形分析

异常波形:①a波抬高和扩大:见于右心室衰竭、三尖瓣狭窄和反流、心脏压塞、缩窄性心包炎,肺动脉高压及左心衰、容量负荷过多.②v波抬高和扩大:见于三尖瓣反流、心脏压塞,舒张期充盈压,a波与v波均抬高,右房压力波明显,x波突出,而y波缩短或消失.但缩窄性心包炎的x波和y波均明显.③呼吸时CVP的波形:自发呼吸在吸气时压力波幅降低,呼气时增高;机械通气是随呼吸变化更显著.注意事项

正确调节零点零点发生偏差将显著影响测定值.一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点.仰卧时相当于第4肋间腋中线的水平线,侧卧时则相当于胸骨右缘第4肋间水平.一旦零点确认,就应该固定好.若患者体位发生变化,应及时调节零点.注意胸内压的影响影响CVP的因素除了心功能、血容量和血管张力外,还有胸内压