健康评估呼吸困难咳嗽咯血

1整理课件呼吸困难〔dyspnea〕是病人主观感觉空气缺乏或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常。2整理课件呼吸困难〔一〕病因气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉病变膈肌运动障碍1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神因素3整理课件呼吸困难〔二〕发生机制与临床表现1.肺源性呼吸困难

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙严重吸气性呼吸困难者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征〞。4整理课件呼吸困难〔二〕发生机制与临床表现2.心源性呼吸因难

左心功能不全

右心功能不全

肺瘀血和肺泡弹性降低

体循环瘀血

5整理课件心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困难较为严重。主要是由于肺瘀血，使气体弥散功能障碍及肺泡张力增高、弹性减弱，肺泡扩张与收缩能力降低所致。其呼吸困难的特点是在劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，突然憋醒、被迫坐起、气喘、出汗、咳白色泡沫样痰。轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐缓解。重者那么重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音，称为心源性哮喘。6整理课件7整理课件呼吸困难〔二〕发生机制与临床表现4.神经、精神性呼吸困难

5.血源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒

某些药物中毒

代谢性酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而规那么，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸〔库斯莫尔大呼吸〕。8整理课件呼吸困难〔三〕问诊要点☆病因或诱发因素☆呼吸困难的特点☆伴随病症☆身体反响☆心理反响☆诊断、治疗及护理经过9整理课件1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困难病因分类。3.各型呼吸困难临床特点。重点提示呼吸困难10整理课件11整理课件咳嗽与咳痰〔一〕病因1.胸膜疾病

2.呼吸系统疾病

3.循环系统疾病

4.中枢神经系统疾病12整理课件咳嗽与咳痰〔二〕临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰的性状与量5.痰的颜色和气味13整理课件咳嗽与咳痰〔三〕问诊要点1.病因与诱因2.咳嗽、咳痰特点3.伴随病症4.身体反响5.心理社会反响6.诊断、治疗及护理经过14整理课件1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。重点提示咳嗽与咳痰15整理课件16整理课件咯血(一)病因与发生机制

1.呼吸系统疾病

支气管疾病

肺部疾病

2.循环系统疾病

3.全身性疾病

肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺结核是首位的病因。17整理课件咯血〔二〕临床表现1.年龄特点

少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml～500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.颜色和性状

4.并发症

窒息肺不张继发感染失血性体克18整理课件咯血〔三〕问诊要点★病因与诱发因素★咯血的鉴别★咯血情况★伴随病症★身体反响★心理社会反响19整理课件1.咯血的概念。2.常见咯血的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。

重点提示咯血20整理课件21整理课件六、心悸

〔一〕发生机制心脏搏动增强

心律失常

精神因素

22整理课件六、心悸

(二)病因与临床表现

1.心脏搏动增强2.心律失常

3.心脏神经官能症

生理性心悸

病理性心悸

心动过速

心动过缓

心律不齐

23整理课件六、心悸

〔三〕问诊要点☆病因与诱发因素☆心悸的特点☆伴随病症☆身体反响☆心理社会反响☆治疗及护理经过24整理课件1.心悸的概念。2.病因与临床特点。

重点提示六、心悸

25整理课件26整理课件七、发绀〔一〕发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。27整理课件七、发绀〔二〕病因与临床表现l.血液中脱氧血红蛋白增加

☆中心性发绀☆周围性发绀☆混合性发绀2.血液中含有异常血红蛋白衍化物

☆高铁血红蛋白血症☆硫化血红蛋白血症28整理课件七、发绀〔三〕问诊要点●病因与诱发因素●发钳的特点●伴随病症●身体反响●心理反响29整理课件1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点

。

重点提示七、发绀30整理课件31整理课件八、水肿

人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿〔亦称非凹陷性水肿〕；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿〔亦称凹陷性水肿〕。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。32整理课件八、水肿

〔一〕发生机制33整理课件1.全身性水肿

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心源性水肿

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肾源性水肿

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肝源性水肿

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营养不良性水肿

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其他

2.局部性水肿〔二〕病因及临床表现34整理课件