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文档简介
类风湿性关节炎〔Rheumatoidarthritis,RA〕
类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。好发于35-50岁,女性患者约是男性的3倍。病因与发病机制环境因素遗传易感性免疫紊乱〔最主要的机制〕环境因素一般来说,受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等,常为本病的诱发因素。据调查,100例类风湿性关节炎患者进行统计,以寒冷〔42%〕和潮湿〔27%〕诱发者占绝大多数,此外,尚有感染〔10%〕和外伤〔8%〕及无明显诱因可查者〔13%〕。遗传易感性类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原〔HLA〕-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DR4与RA的发病有关.临床表现关节关节外关节表现
可分为滑膜炎病症和关节结构破坏的表现,因人而异。晨僵〔95%〕:早上起床后病变关节感觉僵硬,持续时间至少1小时以上意义较大,晨僵时间一般与关节炎症呈正比,作为观察本病活动指标之一痛与压痛:关节痛一般为最早病症,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多成对称性、持续性,疼痛的关节往往伴有压痛,受累关节的皮肤可出现褐色色素沉积。关节肿:关节腔内积液和关节周围软组织炎症关节畸形:晚期,关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重,最常见的是腕和肘关节强直,掌指关节半脱位,手指向尺侧偏斜和“天鹅颈〞、“纽扣把戏〞等,严重者生活不能自理。特殊关节:①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限②肩、髋关节,局部疼痛和活动受限,臀部及下腰部疼痛③颞颌关节,讲话、咀嚼时疼痛,严重者张口受限关节功能障碍:关节肿胀,结构破坏都能导致活动障碍,美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分四级。关节外表现类风湿结节:多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。大小不一、质硬、无压痛、对称性分布。类风湿性血管炎:少见,指甲下指端出现小血管炎,眼受累可表现为巩膜炎肺:①肺间质病变:气短、肺功能不全②结节样改变:③Caplan综合征:尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节,称之为Caplan综合征,也称为类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现类似于肺内的类风湿结节,数量多,较大,可突然不出现并关节病症加重。病理检查结节中心坏死区内含粉尘。④胸膜炎:单侧或双侧见少量胸腔积液,胸水呈渗出性,糖含量低。⑤肺动脉高压:心脏受累:心包积液胃肠道:上腹部不适、胃痛、恶心、纳差肾:偶有轻微病变神经系统:神经受压是出现神经系统病变的常见原因。最长受累的神经是正中神经〔腕管综合症〕、尺神经、桡神经。脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常、力量减弱、腱反射亢进、病理反射阳性。血液系统:贫血Felty综合征:RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少枯燥综合征:口干、眼干美国风湿病学会将因本病而影响生活的程度分级Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级:可进行一般的日常生活和某种职业工作,但参与其它工程活动受限Ⅲ级:可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作或其它工程活动受限Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限实验室和其它辅助检查〔一〕血象:有轻到中度的贫血,活动期血小板可增高。白细胞多正常〔二〕炎性标志物:血沉和CRP常升高,与疾病活动期有关〔三〕自身抗体:1、类风湿因子2、抗角蛋白抗体谱:抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体〔四〕免疫复合物和补体:〔五〕关节滑液:正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。〔六〕关节影像学检查:1、X线平片:Ⅰ期:关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松Ⅱ期:关节间隙变窄Ⅲ期:关节面出现虫蚀样改变
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