类风湿性关节炎定稿

类风湿性关节炎〔Rheumatoidarthritis，RA〕

类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。好发于35-50岁，女性患者约是男性的3倍。病因与发病机制环境因素遗传易感性免疫紊乱〔最主要的机制〕环境因素一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。据调查，100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷〔42%〕和潮湿〔27%〕诱发者占绝大多数，此外，尚有感染〔10%〕和外伤〔8%〕及无明显诱因可查者〔13%〕。遗传易感性类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原〔HLA〕-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DR4与RA的发病有关.临床表现关节关节外关节表现

可分为滑膜炎病症和关节结构破坏的表现，因人而异。晨僵〔95%〕:早上起床后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时以上意义较大，晨僵时间一般与关节炎症呈正比，作为观察本病活动指标之一痛与压痛：关节痛一般为最早病症，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多成对称性、持续性，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉积。关节肿：关节腔内积液和关节周围软组织炎症关节畸形：晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈〞、“纽扣把戏〞等，严重者生活不能自理。特殊关节：①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限②肩、髋关节，局部疼痛和活动受限，臀部及下腰部疼痛③颞颌关节，讲话、咀嚼时疼痛，严重者张口受限关节功能障碍：关节肿胀，结构破坏都能导致活动障碍，美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分四级。关节外表现类风湿结节：多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。大小不一、质硬、无压痛、对称性分布。类风湿性血管炎：少见，指甲下指端出现小血管炎，眼受累可表现为巩膜炎肺：①肺间质病变：气短、肺功能不全②结节样改变：③Caplan综合征：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称为类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现类似于肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然不出现并关节病症加重。病理检查结节中心坏死区内含粉尘。④胸膜炎：单侧或双侧见少量胸腔积液，胸水呈渗出性，糖含量低。⑤肺动脉高压：心脏受累：心包积液胃肠道：上腹部不适、胃痛、恶心、纳差肾：偶有轻微病变神经系统：神经受压是出现神经系统病变的常见原因。最长受累的神经是正中神经〔腕管综合症〕、尺神经、桡神经。脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常、力量减弱、腱反射亢进、病理反射阳性。血液系统：贫血Felty综合征：RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少枯燥综合征：口干、眼干美国风湿病学会将因本病而影响生活的程度分级Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其它工程活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其它工程活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限实验室和其它辅助检查〔一〕血象：有轻到中度的贫血，活动期血小板可增高。白细胞多正常〔二〕炎性标志物：血沉和CRP常升高，与疾病活动期有关〔三〕自身抗体：1、类风湿因子2、抗角蛋白抗体谱：抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体〔四〕免疫复合物和补体：〔五〕关节滑液：正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。〔六〕关节影像学检查：1、X线平片:Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松Ⅱ期：关节间隙变窄Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变