居民健康档案管理系统详细操作手册

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档目录1. 系统安装 12. 系统登录 12.1. 客户端登入 12.2. 登入权限 23. 居民健康档案管理 43.1. 家庭档案管理 43.1.1. 新建家庭 43.1.2. 家庭成员维护 53.2. 居民健康档案管理 83.2.1. 新建档案 83.2.2. 档案管理 93.2.3. 档案任务 103.3. 综合查询 113.3.1. 居民查询 113.3.2. 档案查询 123.4. 重点人群管理 123.4.1. 婴幼儿管理 123.4.2. 孕产妇健康管理 133.4.3. 高血压患者管理 143.4.4. 糖尿病患者管理 153.4.5. 重性精神病患者管理 163.4.6. 老年人健康管理 173.5. 预防接种管理 183.5.1. 选择疫苗登记 183.5.2. 疫苗接种查询 193.5.3. 疫苗接种参考 193.6. 传染病管理 203.7. 健康教育 223.7.1. 健康教育活动记录 223.7.2. 健康教育活动记录查询 223.8. 迁入转出管理 233.8.1. 居民转出登记 233.8.2. 居民迁入 233.8.3. 转出迁入查询 244. 统计报表 254.1. 综合查询 254.2. 综合报表 264.2.1. 建档情况统计 264.2.2. 工作进展统计 264.2.3. 基本服务汇总 274.2.4. 人群年龄分布汇总 284.2.5. 人群档案进展曲线 304.2.6. 人群占比进展图 30附1：关闭信息界面 32附2：打印档案 32系统安装通过访问117.21.247.183/esosi/，打开系统安装界面。下载相应的安装包，完成系统的客户端安装。点击“序号2”，下载到桌面，点击进行安装；再点击“序号1”，下载到桌面，点击进行安装。江西电信技术支持联系人：陈琳小统登录客户端登入客户端安装成功后，在桌面生成“健康档案”快捷方式。从桌面双击“健康档案”快捷方式，出现系统登录框。输入用户名和密码后，点击登录即可进入系统。卫生局的账号88888；密码8888，或乡镇账号11111；密码8888，或村账号00000，密码8888.登入权限根据不同的用户角色将进入不同的系统，目前共设定三种角色，分别是：档案录入员——完成基本的档案录入和数据上报统计分析员——对已完成的档案进行统计和分析系统管理员——对系统进行管理和维护其主界面如下：档案录入员、系统管理员界面统计分析员界面系统管理员界面居民健康档案管理居民健康档案根据《国家基本公共卫生服务规范》要求，以家庭为单位建档案。因此，所有档案都是以家庭为单位进行管理，居民属于家庭，家庭必须有且仅有一位户主。家庭档案管理在家庭管理界面中可以添加、维护家庭成员，也可右键点击某个家庭选择新增家庭成员进行添加。新建家庭在档案录入员的主界面中点击左边树结构上面的按钮“新建家庭”，将弹出如下界面：根据登入用户所属区域，系统自动默认改居民所属区域。同时，根据所属区域，系统按照“规范”要求格式，自动生成家庭的16位系统编码。针对用户原有档案的编码及其规则，系统自动生成前9位编码，方便用户的录入。系统对居民身份证号进行有效校验，并自动生成居民的出生日期和性别。用户可维护建档人和责任医生，用户将来录入的选项。家庭成员维护新建家庭之后，在界面的左边可以看到家庭和家庭成员列表。通过列表，可完成家庭成员的增加及家庭信息的更改。双击树状结构家庭列表中的某个家庭，显示家庭成员的基本信息。系统通过卡片形式显示各成员的基本信息及其与户主的关系。右击家庭成员卡片，可以新建家庭成员，编辑成员信息，删除家庭成员查看个人档案。双击家庭成员即可看到居民健康档案的封面。在右侧列表显示改居民的各项档案列表，可对其档案进行增删改等操作。居民健康档案管理新建档案新建家庭或家庭成员时，系统默认建立户主或家庭成员的个人基本信息表档案。并自动带入居民的姓名、出生日期等基本信息。点击右侧树形结构中的新建档案按钮，出现居民可建立的档案列表。选择一个新建的档案，点击建档按钮，生成改居民的档案列表，双击相关档案可进入档案录入界面进行档案录入。系统根据“规范”要求，自动对建档进行校验，校验要求如下：红色标记的档案，如：高血压患者随访记录、2型糖尿病患者随访记录表等，需要选择随访日期才能完成建档。必须先建立个人基本信息及健康体检档案才能创建其他档案。非女性不能建立孕产妇档案。儿童不能建立孕产妇档案。档案管理右侧的档案列表，可以对居民的各类档案进行增、删、改、查等操作。系统会对相关的档案信息进行校验，强制要求某些必填项用于完整的档案建立。对于随访表，则要求档案必须输入“下次随访日期”。如果随访表的下次随访日期距离当前时间的前后14天范围内，系统自动在“档案任务”中显示档案的随访任务。个人基本信息表高血压患者随访服务记录表65岁及以上老年人随访表档案任务档案任务界面分为三个模块：最近新增居民、最近编辑过的档案、档案任务安排。最近新增居民：点击“查看居民资料”，可以查看居民资料；点击“查看居民档案”，可以查看居民档案。最近编辑过的档案：左边栏的右下角的“查看档案信息”，可以查看相应档案的详细信息。选择日期范围，可查询该段时间内的随访任务，也可勾选“显示已完成任务”显示全部任务。右键网格可以修改任务的状态为“已完成”、“未完成”。点击打印，可将查询出的档案任务输出到打印机，纸张默认A4。综合查询居民查询“居民查询”可以完成区域内已建档居民的基本信息。系统自动按照区域对居民进行分组。输入姓名、身份证等，可对查询内容进行过滤。档案查询“档案查询”可以查询一段时间内的建档情况。系统根据档案的六大类别进行分组，用于统计各类档案的建档数。同时可以打印，用于卫生管理人员下乡访问的人员名单。可根据区域、建档日期、建档人进行查询过滤。重点人群管理重点人群分为六大类。点击导航栏中的下拉符号，可以看到重点人群管理列表。选择其中一个可以对一类人群档案进行管理。婴幼儿管理选择“婴幼儿管理”，可以显示辖区内“婴幼儿”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、父母姓名、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看婴幼儿的各类随访记录。孕产妇健康管理选择“孕产妇健康管理”可以显示辖区内“孕产妇”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、年龄、孕周、预产期、丈夫姓名、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看孕产妇的各类随访记录。高血压患者管理选择“高血压患者管理”可以显示辖区内“高血压”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、性别、年龄、上次血压测量值、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看高血压居民的个人档案、基本信息、体检信息等档案。糖尿病患者管理选择“2型糖尿病患者管理”可以显示辖区内“糖尿病”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、性别、年龄、上次血糖测量值、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看糖尿病居民的个人档案、基本信息、体检信息等档案。重性精神病患者管理选择“重性精神病患者管理”可以显示辖区内“重性精神病”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、性别、年龄、上次精神状况、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看精神病居民的个人档案、基本信息、体检信息等档案。老年人健康管理选择“老年人健康管理”可以显示辖区内“老年人健康”档案。系统通过卡片，显示居民档案的基本信息，包括姓名、性别、年龄、上次健康状况、联系电话等。通过编号、姓名、建档日期等，可对查询内容进行过滤。对选择的卡片进行右键，则可查看糖尿病居民的个人档案、基本信息档案。预防接种管理预防接种管理可对辖区内的儿童进行预防接种。选择导航栏中的，可对疫苗接种进行登记、查询和参考。选择疫苗登记输入基本接种信息、接种日期、接种部位等，完成相关的疫苗登记。疫苗接种查询查询相关的疫苗接种情况，根据接种疫苗儿童进行分组，显示全部疫苗接种情况。疫苗接种参考为疫苗接种提供相关参考资料。图6.4（疫苗免疫程序）传染病管理对传染病登记进行管理，显示登记的传染病居民信息。选择居民后，点击“查看明细”，可查看相关的传染病报告卡对于确认的传染病居民，可对其进行上报处理，上级可对改报告进行查询和统计健康教育对相关健康教育活动进行记录和查询。健康教育活动记录对健康教育活动进行记录。健康教育活动记录查询完成健康教育活动记录的查询、编辑、删除等操作。迁入转出管理根据居民的活动记录，对辖区内的居民可进行行馆的迁入、转出管理。居民转出登记在左侧列表中选中一个居民，然后点击导航栏中的，选择居民转出登记，进入登记界面，填写要迁入的目标区域和迁入说明，完成转出操作。居民迁入居民转出成功之后，在他要迁入的卫生所首页界面上能看到待迁入信息选择待迁入居民，进入居民迁入界面，填写要迁入的家庭的户主姓名，即可显示目标家庭的信息，然后选择与户主的关系，最后点击确定完成迁入。转出迁入查询点击迁入转出查询，可以看到转入转出记录。对于本区域内不需要转出的居民档案信息，可对已转出的居民进行“撤销转出”。完成撤销的居民档案，将恢复转出之前的状态，回到原有家庭。统计报表统计报表对所有档案进行查询、统计和分析，从而满足相关统计要求。使用“统计分析员角色“，可看到如下相关报表综合查询综合查询同档案录入管理界面的相关查询。综合报表建档情况统计对辖区内的所有下级机构，进行各类档案的完成数及完成率的统计。工作进展统计根据月份，统计六大类的档案信息。根据所属区域，查看辖区内的当月及累计的建档数量。默认统计到下一级行政区域。该报表为查询分析报表，可下钻针对区域（省、市、区县、乡镇、村居委会）。方便各类统计分析。基本服务汇总根据卫生部的档案统计上报要求制定。根据目标数、管理数、完成数，分析各类档案的完成率及管理率。提供显示模式，方便查看。模式一模式二同样具备查询分析功能，完成区域的下钻查询人群年龄分布汇总根据年度、六大人群类别，统计各类特殊人群的年龄分布情况，根据病种的年龄分布数据分析，制定相关的策略。二型糖尿病高血压人群档案进展曲线通过月份和人群类别，获得改区域内每月的建档曲线，掌握相关的档案进展。人群占比进展图统计辖区内六类档案的占比。点击饼图中的某类重点人群，可进一步下钻到具体的完成情况。获得下级区域该人群的完成数。附1：关闭信息界面.要想关闭信息界面，如下图，选中要关闭的信息界面（如建档情况统计界面），双击或者点击右边的按钮即可关闭。附2：打印档案在档案信息界面中右击，点击打印预览，在预览界面中点击中间的打印图标，即可打印档案精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档居民健康档案封面编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日

附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品3毒物4射线□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月手术1无2有：名称1时间/名称2时间□外伤1无2有：名称1时间/名称2时间□输血1无2有：原因1时间/原因2时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱□燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他□饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕□禽畜栏1单设2室内3室外□健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估*1可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分）3中度依赖（9～18分)4不能自理（≥19分）□老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分□老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分□生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□职业病危害因素接触史1无2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有□□□□□脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□□□视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或无法听见□运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体眼底*1正常2异常□皮肤1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染6色素沉着7其他□巩膜1正常2黄染3充血4其他□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他□肺桶状胸：1否2是□呼吸音：1正常2异常□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有□□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科*外阴1未见异常2异常□阴道1未见异常2异常□宫颈1未见异常2异常□宫体1未见异常2异常□附件1未见异常2异常□其他*辅助检查血常规*血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L其他____________________________________尿常规*尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________其他____________________________________空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL心电图*1正常2异常□尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性□糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂*总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部X线片*1正常2异常□B超*1正常2异常□宫颈涂片*1正常2异常□其他*中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他□/□/□/□/□心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他□/□/□/□/□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他□/□/□眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他□/□/□神经系统疾病1未发现2有□其他系统疾病1未发现2有□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常□2有异常异常1异常2异常3异常4健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊□/□/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6建议接种疫苗7其他

接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。

会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。

双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回单位接诊医生。转诊医生（签字）：年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（回转）单（机构名称）：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------填表说明1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。

居民健康档案信息卡姓名性别出生日期年月日健康档案编号□□-□□□□□ABO血型□A□B□O□ABRH血型□Rh阴性□Rh阳性□不详慢性病患病情况：□无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□职业病□其他疾病过敏史：（正面）（反面）家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明：填表说明1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。2．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□转诊建议1无2有原因：机构及科室：□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名

1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名

1～2岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————g/L—————g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名

3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名孕产妇管理第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次阴道分娩次剖宫产次末次月经年月日或不详预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线6其他□/□/□/□/□妇科手术史1无２有□孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡5出生缺陷儿身高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常□妇科检查外阴：1未见异常2异常□阴道：1未见异常2异常□宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常□附件:1未见异常2异常□辅助检查血常规血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L阴道分泌物*1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体乙型肝炎核心抗体梅毒血清学试验*1阴性2阳性□HIV抗体检测*1阴性2阳性□B超*总体评估1未见异常2异常□保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名

第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分类1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他转诊1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名

产后访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1未见异常2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后42天健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□随访日期年月日一般健康情况一般心理状况血压/ mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1已恢复2未恢复□指导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他□/□/□/□/□处理1结案2转诊原因：机构及科室：□随访医生签名填表说明1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg)／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□用药情况药物名称1用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称2用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他药物用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染7手脚麻木8下肢浮肿9体重明显下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）////体质指数////足背动脉搏动1未触及2触及□1未触及2触及□1未触及2触及□1未触及2触及□其他生活方式指导日吸烟量/支/支/支/支日饮酒量/两/两/两/两运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次主食（克/天）////心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□辅助检查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他检查*糖化血红蛋白％检查日期：月日糖化血红蛋白％检查日期：月日