重症患者转运

1重症患者转运技术院内转运概述转运前的决策与沟通转运前转运人员的准备转运前设备及药品的准备转运前患者的准备转运中的监护转运后的交接与总结评价主要内容培训目标列举转运前各项准备内容及注意事项讨论转运中监护要点及突发事件应对阐述转运后患者交接要点危重患者转运的目标提供一个可靠、可行、有组织的流程，安全运送危重患者。院际转运院际转运是指在不同医疗单位之间的转运院际转运:陆路转运、飞行转运院内转运院内转运:在同一医疗单位不同诊疗区域之间的转运转运目的:手术、检查(CT、核磁)、转科分析原因：仪器原因人为因素患者因素院内转运不良事件危重患者转运相关不良事件的发生率:22%~70%严重不良事件:1.7%-6.7%(心跳呼吸骤停、生命体征改变、非计划性拔管等)刘学英,黄丽华，,邹翼霜等.转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用[]，中华护理杂志,2016,51(12):1469-1473PART02转运前的决策与沟通患者家属转运前应将签署知情同意书。●转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。●患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字。●患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。●紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会紧急转运绝对不能因不稳定而推延转运!需立即外科手术干预的急症:胸、腹主动脉瘤破裂、活动性出血导致循环不稳等。可视病情与条件积极转运紧急情况下，治疗与转运需同时进行，但不可因此而降低护理标准。充分权衡获益与风险转运决策权院内转运:主管医师院际转运:转出、接收医院共同商议，最终由接收医院主管医师决定获益风险检查：明确诊断治疗：改善转归获得更好的监护并发症意外事件PART03转运前转运人员的准备重症患者转运人员配备重症患者的转运应由接受过专业训练、具备重症患者转运能力的医务人员完成。●转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。●必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。●有经验的医护人员可以使不良事件的发生率明显下降。中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会重症患者转运人员配备我院ICU:至少1名医生+1名护士指南:●至少有一名备重症护理资格的ICU护士●根据病情需要，配备医师或其他专业人员(呼吸治疗师、普通护士)●病情不稳定的患者，必须由一名医师参与转运中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会PART04转运前设备及药品的准备转运床●能够通过转运途中的电梯、门廊等通道。能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等。●所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会转运床1.转运床可被锁定或解锁;2.有安全束缚带;3.床垫不应滑动;4.边栏足够高，能防护患者避免跌落5.能够悬挂液体;6.可放置氧气设备和监测设备;7.转运床应足够大以容纳大体重患者;8.可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位;9.转运人员接受过使用转运床的培训;10.转运设施需有专人定期检查和维护。仪器设备电源，气源检查充足的氧气

（足够全程所需并富余30min以上）仪器设备电源，功能检查不稳定的心律失常、有室颤病史，新发的心肌梗死患者必须携带随行物品注意事项物品适量:

与病房相同护理标准的最小用量;

了解接收科室有哪些设备、物品支持，决定必须携带哪些物品;放置有序:

避免无序放置仪器、导线、管路，防止差错;仪器设备管理:

负责人、检查时间、检查项目;电源气源充足;转运物品/药品箱:列出清单，定期检查。PART05转运前患者的准备患者准备体位体位:机械通气患者建议在转运过程中采取半卧位。院内转运是呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的独立危险因素，强烈建议抬高床头30~45°以预防误吸。患者准备----管路研究表明，转运中26%的事故与静脉导管和引流管有关●患者外出CT检查归来途中，发现颈内静脉外露长度变化，不知何时脱出●患者外出CT检查归来过床时，发现动脉导管滑脱，血流满床患者准备---管路研究表明，转运中26%的事故与静脉导管和引流管有关●动静脉管路:若输液不用于维持患者生命体征，转运过程中无需输注;危重患者留置2条静脉通路，保持管路通畅(低血容量患者难以耐受转运)。引流管:妥善固定;暂时夹闭/保持通畅;正确标识;●鼻胃管:肠梗阻和机械通气的患者，必要时安置鼻胃管;●导尿管:转运时间较长或使用利尿剂的患者，考虑安置尿管;●胸腔闭式引流:如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，转运全程中，引流瓶/袋保持在患者身体平面下方。患者准备气道未建立人工气道:保持患者气道通畅是首要关注点;●转运没有人工气道的危重患者，可能增加转运中不良事件的发生率;●若患者气道难以保证通畅或呼吸功能持续恶化，转运前可实施预防性插管。患者准备气道已建立人工气道:最基本保持插管通畅;最严重一插管异位或脱出转运前吸痰，有助于保持气道通畅转运过程中适当运用镇静和约束患者每次过床后均需检查插管深度，听双侧呼吸音设计转运途径●确定最安全、有效的转运途径:几层楼?窄道/转弯转弯位置?●电梯:保证安全，尤其是患者病情不稳的时候●避免危重患者停留在大厅或等候区●团队协作:转运前团队成员迅速磨合PART06转运中的监护转运中监护推荐意见:转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会急诊危重症患者院内转运共识一标准化分级转运方案(2017)转运中监护转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。上下坡:一般头朝上;孕产妇破水头朝下。患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持;心电监护QRS音量增加。围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会转运中监护病情观察重点突出:脑外伤患者:意识、瞳孔、生命体征监测保暖、隐私保护转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录15分钟记录一次生命体征根据患者病情增加监测种类和记录频次PART07转运后的交接与总结评价转运后交接患者病史重要体征实验室检查治疗经过转运中有意义的临床事件抢救患者转IC