胰腺癌讲稿(外科)

胰腺癌外科胰腺癌诊治现状二十一世纪的癌中之王新发病例数排第八位新死亡例数排第四位发病与死亡例数相当胰腺癌概述胰腺癌是一种恶性程度很高预后极差的消化道恶性肿瘤近年来其发病率有明显增加的趋势早期诊断率低中晚期手术切除率低75%为胰头癌其次为胰体尾部癌病因尚未确定以下为高危人群

胰腺癌的病因

长期吸烟者

慢性胰腺炎患者及突发糖尿病患者

有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者年龄大于40岁有上腹部非特异性不适者良性病变行远端胃大部切除20年以上人群饮食与职业因素如嗜酒或化学物质暴露者胰腺癌病理特点

90％为导管腺癌转移和扩散以局部浸润和淋巴转移为主早期可浸润到邻近血管易沿神经血管束膜浸润早期可发生淋巴结转移早期即可浸润胰内胆管胰腺癌的临床表现

主要症状腹胀腹痛黄疸体重减轻消化道症状糖尿病………

重要体征肝脏肿大胆囊肿大脾脏肿大腹部肿块腹水血栓性静脉炎……….实验室辅助检查

血清生化检查

AKPγ-GT胆红素淀粉酶脂肪酶血糖

肿瘤标志物检测CA19-9CEACA242CA50

基因检测外周血及大便k-ras基因突变检测K-ras突变发生率可达90～100%胰腺癌的影像学检查螺旋CT三维重建FDG-PET显像内镜超声（EUS）腹腔镜超声磁共振胰胆管成像（MRCP)超声ERCPCTDSACT+DSA多排螺旋CT胰腺癌术前可切除性评估螺旋CT判断肿瘤可切除的准确率约为80%

判断肿瘤不可切除的准确率可达100%

北京协和医院采用螺旋CT三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至91.3％

病例数已累积3000余例

基本取代了血管造影等有创检查胰腺癌术前可切除性评估-螺旋CT

术前下列征象提示胰腺癌不可切除有远处器官广泛转移腹膜后广泛淋巴结肿大腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清肿块较大且包绕大血管血管狭窄范围广泛内膜破坏或癌栓形成血管腔闭塞有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵变胰腺癌的外科治疗

经典的胰十二指肠切除术（Whipple）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）扩大的胰十二指肠切除术（EP）

胰体尾部癌切除术（DP）姑息性手术－胆肠、胆肠及胃肠内引流术胰腺癌的放化疗化疗－全身静脉化疗－局部动脉灌注化疗放疗－术中放疗－适形调强放疗胰腺癌血管小肠胃胰腺癌的其他非手术治疗方法

物理治疗－射频治疗－冷冻治疗－光动力治疗

生物治疗－免疫治疗－基因治疗目前,胰腺癌是可怕的未来，它不一定可怕！胰腺癌复习要点胰腺癌一般特点

恶性程度极高

早期诊断难

切除率低

预后极差胰腺癌病理特点

70-80％为胰头癌浸润性强易沿神经血管束膜浸润早期即可发生淋巴结转移早期即可浸润胰内胆管胰腺癌临床表现早期症状为非特异性上腹部不适食欲不振体重减轻可出现梗阻性黄疸（胰头癌）晚期可出现腰背部疼痛胰腺癌诊断方法

无创性检查

B超CT

PET

胰酶学检查血清肿瘤标志物（如CA19-9）外周血及大便k-ras基因突变检测有创性检查

ERCP

EUS

B超/CT/EUS引导下穿刺胰腺癌治疗方法根治性手术

胰十二指肠切除术（Whipple术）胰体尾切除术姑息性手术

胆肠、胆肠及胃肠内引流术胰腺癌治疗方法化疗

全身静脉化疗局部动脉灌注化疗放疗术中放疗适形调强