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文档简介

直肠癌仅次于胃癌占消化道癌第二位。国人流行病学特点：

1直肠癌比结肠癌发生率高（1.5:1)。2低位直肠癌比例高（65%~75%），70%直肠指检可触及。

3青年人（＜30岁）比例高（10%~15%)。

5年生存率：根治术后60%，早期80%~90%。病理大体分型溃疡型，肿块型，浸润型组织学分类

1腺癌：管状腺癌（高、中、低分化），乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌。2腺鳞癌。可有两种以上组织类型，分化程度不一致扩散转移直接浸润：①深层；②壁内环形18月一圈；③壁内纵向97%<2cm；④临近器官。淋巴转移：上段向上，中段向上和侧方，下段向上、侧和下方。血行转移：肝、肺、骨和脑。临床表现1直肠刺激症状2肠腔狭窄症状3肿瘤破溃感染症状4各症状的发生频率：便血〉便频〉便细〉粘液便〉肛门痛、里急后重〉便秘5晚期可出现浸润转移症状诊断病史大便隐血直肠指检内镜：多发癌（5~10%）钡灌肠腔内B超腹部B超、CTCEA、CA19-9手术治疗位置外科学：高位距齿状线>10cm

中位距齿状线5~10cm低位距齿状线<5cm解剖学：高位腹膜返折以上低位腹膜返折以下肿瘤向远端肠壁浸润范围97%的直肠癌向远端肠壁浸润在2cm内切除肿瘤远端3cm以上肠段已足够。手术方式的选择根据肿瘤位置、大小、活动度、病理类型及分化程度、术前排便控制能力综合判断。局部切除术适应症：早期、瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层（T1N0M0）、分化好的直肠癌。经肛局部切除和经骶局部切除。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles，1908)适应症：腹膜返折以下的直肠癌经腹直肠癌切除术又称直肠低位前切除术或Dixon术（1939）适应症：距齿状线5cm以上的直肠癌。超低位前切除术或超低位Dixon术：距齿状线3~5cm，需借助吻合器。桥式造瘘术适应症：肿瘤不能切除直肠癌，为预防或解除梗阻。Hartmann术适应症：全身情况很差，不能耐受Miles术、或急性梗阻不宜行Dixon术的直肠癌病人。直肠癌扩大切除术后盆腔切除术：Miles术基础上+子宫附件（或再+阴道后壁）。全盆腔切除术：Miles术基础上+子宫附件（或再+阴道后壁）+膀胱。直肠癌外科治疗进展1病理认识进展为超低位Dixon术提供了理论依据：直肠癌向远端肠壁浸润90%在1cm内，97%在2cm以内，切除肿瘤远端2~3cm以上肠段已足够。2吻合器的使用（1970）为实施超低位Dixon术提供了有效手段。直肠癌外科治疗进展（续）3全直肠系膜切除术（Heald，1982）的采用降低了局部复发率。4保留盆腔自主神经手术（1980）使直肠癌根治术后排尿和性功能障碍发生率大为降低。术后辅助治疗术前放化疗：提高切除率，降低了局部复发率。适用于肿瘤大、恶性程度高的病例。术后放疗：晚期未达根治或术后有局部复发。术后化疗：预防复发。DukesA期不化疗。常用CF

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