机械通气参数设置与调节讲课课件

机械通气参数的

设置和调节江万仓呼吸过程呼气吸气呼吸控制原理-根本机制健康人的呼吸由PaCO2控制为保持PaCO2恒定,病人升高或降低MVMV是潮气量和呼吸频率的乘积(MV=Vt×f)病人在疲劳时倾向于降低Vt,增加频率支持过多(Vt过大)情况下,病人倾向于降低呼吸频率机械通气正压通气负压通气有创通气无创通气5机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换功能，保障组织氧合减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳维持循环及心功能稳定Why?6生理学目的维持肺的适当的气体交换

适当的肺泡通气适当的氧合增加肺容积

吸气末肺扩张适当的功能残气量减轻呼吸肌负荷7临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容量关系其他8其他的临床目的预防及治疗肺不张雾化及吸入治疗镇静剂与肌松剂的应用减少全身/心肌的氧耗降低颅内压维持胸壁的稳定性防止并发症通气参数设置的一般原那么维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用VentilatorCO2O2通气参数设置与调节的依据临床情况根底疾病病人情况动脉血气等检查结果。个体状况初始通气后的反响及其并发症常用正压有创呼吸机DrägerEvitaXLT-BirdPB840GalileoGoldSiemensservoiSiemens300系列BirdVelaDrägerEvita4呼吸机参数设置VT6～10ml/kgVE6～10L/min呼吸频率12～20次/min吸气流速36～50L/minI：E1:1.5～1:2FiO230%～60%吸气流速波型减速波/方波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6kPa（60cmH2O）湿化器温度31～35℃气道压力上界报警线病人气道压上界加上20%VE报警限VE上下界的20%呼吸机设置的流程了解病情呼吸机测试与准备选择适宜的模式设置相应的参数观察反响报警设置建立人工气道调整14通气模式的合理选用了解参数特点：触发，转换，容量，流量，时间，压力〔呼吸机之间的不同〕了解病人的病理生理特点密切观察深入的临床研究辅助控制通气〔A/C〕切换：定容型〔VCV〕、定压型〔PCV〕、压力调节容量控制〔PRVC〕特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发同步间歇指令通〔SIMV〕切换：定容型〔VC〕、定压型〔PC〕、PRVC特点：同步性、为病人提供局部的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术。缺点：可能导致通气支持缺乏可能增加呼吸作功患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟气管插管与呼吸机管道使阻力增加压力支持通气〔PSV〕局部通气辅助特点：完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持缺乏与PSV相关的新通气模式容量支持〔VSV〕、成比例辅助通气〔PAV〕、容量保障压力支持〔VAPSV〕特点：在PSV的根底上进行修改以改善其容量不保证的缺点与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素适应性支持通气〔ASV〕参数：%MV〔100%=0.1L/kg〕、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广Prof.Brunner：“对大多数人照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好〞通气参数的合理设置1、潮气量〔VT〕和每分通气量〔VE〕潮气量为6～10ml/kg，每分通气量在6～10L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异防止肺损伤Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O2、呼吸频率不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响呼吸波形流速与压力3、吸、呼时间比I：E=1：1.5～1：2吸气暂停时间

I：E=〔吸气时间+吸气暂停时间〕：呼气时间呼吸波形流速与压力4、吸气压力定压型：可调定容型：取决于VT和流速

设置最高压力报警！5、吸气流速及其波形

成人36～50L/min，婴儿约4～10L/min。重视生理效应气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti与其他参数相匹配与肺部病变的力学特性的改变有关减速波方波正弦波吸气流速波形6、吸氧浓度原那么：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度〔＜50%〕。7、触发灵敏度压力触发-0.5～-2cmH2O流量触发1～4L/min

触发29当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止“呼气灵敏度〞定义了在终止呼吸机送气时预计到达的吸气流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria呼气灵敏度Esens30呼气灵敏度Esens假设泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)Flow8、深吸气和PEEP深吸气〔sigh〕为VT的1.5～2倍，每小时6～10次。PEEP：PaO2＞55～80mmHgSpaO2＞88～95%

FiO2PEEPFiO2PEEP0.350.7140.450.8140.480.9160.5100.9180.5100.9180.6101.0200.7121.0220.7141.024ARDSnetworkNEJM2000;342:1301-130810、湿化器使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。11、报警界线的设置VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。温度报警上限为37℃，下限为30℃。

11、报警界线的设置常见疾病的推荐参数36ARDS推荐参数模式：VCV/PCV/PSV+PEEPTV：5－8ml/Kg(6ml/kg)f：16－18bpm;flow:48－60lpmPEEP：5－20cmH2OFIO2：0.6－1.0监测：生命体征、SaO2、EtCO2、ABGCdyn、Cst、PIP/MAP/PplatRaw、PEEPi及循环动力学指标37ARDS的通气新策略目标：适当pH/PCO2/PO2预防肺损伤模式：压力限制通气参数：TV〔6ml/kg)PEEP防止肺泡潮气损伤保证OI(对照表〕Pplt：<30—35cmH2OI/E:Ti反比通气38肺保护策略严格限制潮气量和吸气平台压可容性高碳酸血症：<70mmHg(220);pH>7.10—7.20恰当的PEEP和保证呼气末肺容量P－V曲线39阻塞性肺病常用参数模式：不限〔SIMV＋PSV〕TV：7－9ml/kg流速：<60L/min频率：16－20bpmPEEP：不常规应用〔<5cmH2O〕控制性低通气和可容性高碳酸血症40重症哮喘的通气治疗模式：VCV/SIMV＋PSVTV：8－10ml/kg频率：10－12bpm流速：<100L/minPEEP:0FiO2:1.0逐渐降至0.6〔SaO2>95%)让呼吸更自由我们共同努力Thankyouforyourattention!FINISH呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生1、潮气量〔VT〕和每分通气量〔VE〕吸气管路病人呼气管路管道顺应性：2~3ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性×Ppeak呼吸机内部结构示意图呼气阀门吸气阀门通气机病人45压力触发由患者吸气努力源于膈肌收缩吸气努力使管道内的压力发生改变(闭合系统)××Returnedflow46流量触发在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定气流(开放系统)NopatienteffortDeliveredflow47流量触发膈肌收缩,患者产生吸气努力当患者开始吸气,局部气体进入患者气道内ReturnedflowDeliveredflow总结一下：接