胃癌胰腺癌大肠癌病人的护理教学设计

xxx学校教学设计教研组：外科教研组授学时间：6月课程名称外科护理学课型理论学时23-24课题1.胃癌病人的护理2.胰腺癌病人的护理3.大肠癌病人的护理授课班级15级大专护理1班、17级助产1、2班人数130任课教师徐玲教学目的知识与技能掌握胃癌、胰腺癌、大肠癌病人的临床特点及重症胰腺炎术后管道的护理方法。过程与办法熟悉胃癌、胰腺癌、大肠癌的病因、发病机制、病理生理、解决原则。情感态度价值观能与胃癌、胰腺癌、大肠癌的本人进行有效的沟通，能够做好整体护理及健康教育。教学重点胃癌、胰腺癌、大肠癌的临床特点以及术后的护理方法。教学难点胰腺癌、大肠癌的病因、发病机制、解决原则。学情分析优点缺点学生通过临床实习后对疾病的客观认识，更有助于他们现在回到课堂上更加好的认识疾病。知识基础单薄，学习形式单一。学生成绩层次高低不一，学生整体逻辑思维差。教法学法教法学法任务驱动法、图片视频演示法、总结归纳法、讲授法。观察学习法、协作学习法、讨论交流学习法。课前准备学生准备教师准备1.提前预习有关内容。2.复习有关解剖。提前告知组长课前任务。2.认真钻研课本，备好课。3.看专家视频解说。教学过程设计教学环节师生活动学生能动核心词教学意图一、学生健康状况排查1.清点班级学生人数2.询问班级学生身体状况3.疫情知识解说（个人防护）班长报告人数安全员报告学生健康状况理解班级状况，做好疫情防护管理二、新课导入随着社会的进步、经济的发展，环境污染也越来越严重，癌症发生也越来越多，同时也越来越年轻化，我们一定引发重视,同窗们谈谈在临床上与否见过癌症患者。同窗们各抒己见，热情高涨，主动参加培养他们作为医务人员的责任与担当，但愿孩子们成为对社会有用的人1、讲授新课1：第一节胃癌病人的护理

一、病因及分类

1.病因尚来完全清晰。现在认为与胃溃疡萎缩性胃炎、也是重要因素之一;其它

与环境、饮食及遗传因素有关。

2.分类

（1）胃癌大致类型分为:早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌:是指格组织技润仅限于品膜接供下层，不管其有无淋巴结转移。进展期胃癌:是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。

胃息肉恶变有关:胃幽门螺杆菌

(2)胃癌的组织类型:①乳头状腺癌:②管状腺癌:③腺癌(涉及肠型和弥漫型);④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌⑥末分化癌;⑦特殊类型癌，涉及类癌、腺鳞窃、鳞状细胞癌、小细胞癌。

3.胃癌的转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是胃癌重要转移途径晚期最常见是肝转移,其它如肺、脑、肾、骨等。二、临床体现

1.症状早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一

般服药后可临时缓和。当幽门使阳时有恶心、呕吐宿食，责门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血实验阳性。晚期病人出现悉病质。

2.体征体检早期可仅有上腹部深压痛;晚期病人可打及上腹部肿块。若出现肝脏等远处精时，可有肝大胶水、锁骨上淋巴结肿大。三、辅助检查

1.内德检查

纤维胃镜是诊疗早期胃您的有效力法。2.影像学检查

。3.实验室检查粪便隐血实验常星持续阳性。四.治疗原则

高胃癌疗效的核心。早期发现、早期诊疗和早期治疗是提高提高疗效的核心。手术治疗是首选的治疗办法。1.手术治疗。

(1)

根治性手术。（2）微创手术。(3)姑息性切除术。(4)短路手术。

2.化疗是最重要的辅助治疗办法。

3.其它治疗涉及放疗热疗、免疫治疗。1.聆听老师点拨，做笔记。1.任务驱动法提高学习主动性，学生在合作讨论中突出教学重点。2.通过图片的形式呈现出来更生动形象，便于学生记忆与理解。2、讲授新课2：五、护理问题

1.焦虑或恐惧

。

2营养失调

。

3.急性疼痛。4.潜在并发症:胃癌穿孔出血幽门梗阻化疗副作用及手术后有关井发症。六，护理方法。

1.缓和病人的焦虑与恐惧。

2.改善病人的营养状况。

(1)术前营养支持:护士应根据病人的饮食和生活习惯,合理制订饮食。予以高蛋白、高热量.高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物

(2)

术后营养支持的护理

1)肠外营养支持。

2)早期肠内营养支持。3)饮食护理:肠蟎动恢复后可拔除胃管。

3.采用有效方法,增进舒适感.

(1)体位:全麻苏醒前往枕平卧位，头偏向一一侧。麻醉苏醒后.若血压稳定取低半卧位，有

利于呼吸和循环,减少切口缝合处张力,减轻疼痛不适。

(2)保持有效的胃肠减压:减少胃内积气、积液。(3)镇痛。(4)休息。4.并发症的观察、防止和护理

。(1)

术后出血(2)

感染护理时应注意:①妥善固定引流管;②保持引流畅通;③观察和统计引流液的量、颜色和性质:④严格无菌操作.每日更换引流袋。

（3）吻合口瘘和残端破裂

1)

充足的术前准备改善营养状态，增进术后吻合口愈合。

2)维持有效的胃肠减压，可避免胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内压力。(4)消化道梗阻:若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气。（5）倾倒综合征

1)早期倾倒综合征:重要指导病人通过饮食调节.涉及少量多餐，避免过甜、过成、过浓的流质饮食:宜进低碳水化合物高蛋白饮食:进餐时限制饮水喝汤:进餐后平卧10-20分钟。2)晚期倾倒综合征:出现症状时少进饮食，特别是糖类即可缓和。1.聆听老师点拨，做笔记1.通过图片的形式呈现出来更生动形象，便于学生记忆与理解。2、讲授新课2：第二节胰腺癌病人的护理一、病因40岁以上好发，胰腺癌好发于胰头部,组织学类型以导管细胞癌多见。吸细被认为是胰腺癌的危险因素。二、临床体现

本病无特异症状，最常见的有腹痛.黄疸和消瘦。

1.上腹痛和上浮饱胀不适是最赏见的首发现状。2）黄疸：史重要的症状，以胰头癌病人最常见，黄疸呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒茶色尿和陶土色大便。（3）消化道症状：病人常有食欲减退、腹胀、腹泻和便秘。（4）消瘦和乏力：是由于饮食减少、体重下降、消化不良和癌肿消耗所致。三、辅助检查1.实验室检查：学情淀粉酶2.影像学检查：1.B超检查首选。3.细胞学检查：经穿刺胰腺的病变组织金原则四、治疗原则

早期发现，早诊疗和早手术治疗。手术是胰头癌治疗的有效办法。五、护理问题1.焦虑与恐惧与紧张预后等因素有关。2不舒适的变化:疼痛与癌症浸润，扩散有关。3.营养失调。4潜在并发症。

六、护理揩施

1.聆听老师点拨，做笔记。1.通过图片的形式呈现出来更生动形象，便于学生记忆与理解。（一）术前护理：1.改善营养状况指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。2.PTCD护理3.保肝方法4.控制血糖5.防止感染6.皮肤护理7.术前准备（二）术后护理：1.观察生命体征、腹部体征、伤口引流状况2.补液疗法3.防止感染4.引流护理.5.并发症的观察及护理第六节大肠癌病人的护理一、病因1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素；缺少适度的体力活动。2.癌前病变：如溃疡性结肠炎、结、直肠腺瘤、结肠血吸虫病肉芽肿等。3.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，特别是绒毛状腺瘤。1.聆听老师点拨，做笔记。1.通过图片的形式呈现出来更生动形象，便于学生记忆与理解。二、临床体现1.结肠癌：★（1）排便习惯、粪便性状的变化：是最早出现的症状，次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便。（2）腹痛：早期症状之一，常为持续性的定位不清的隐痛。（3）结肠梗阻：普通在晚期发生，多体现为慢性低位不完全性肠梗阻。（4）腹部肿块：多为肿瘤本身，肿块大多坚硬，呈结节状。（5）全身状况：贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。2.直肠癌（1）排便习惯变化：排便习惯、粘液脓血便。（2）血便（3）肠腔狭窄症状：大便变形变细（4）转移症状2、讲授新课2：三、辅助检查1.大便隐血实验2.内镜检查：最有效、最可靠的办法3.影像学检查4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发）。5.直肠指检四、治疗原则：手术治疗为主。结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术。五、护理诊疗1.焦虑：与恐惧癌症有关。2.知识缺少：缺少有关术前准备知识。3.营养失调：低于机体需要量护理方法（一）、术前护理1．普通护理：病人手术前应予以搞蛋白、高维生素、高热量、易消化的少渣饮食，对于有脱水明显的病人，应注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。2．肠道准备：控制饮食、清洁胃肠道，病人术前1日午餐后0.5-1小时，口服甘露醇1500ml左右，数日晨放置胃管和留置导尿管。3.心理护理：（二）术后准备1．普通护理：病情稳定者予以半卧位，以利于呼吸和引流，术后病人应禁食水，胃肠减压，由外周静脉予以营养支持。2．病情观察：每半小时观察一次病人的生命体征，观察病人腹部及会阴切口有关状况，做好有关统计，如有异常及时告知医生进行解决。3．引流管的护理：保持腹腔引流管的畅通，妥善固定，避免扭曲、打折、受压、堵塞级脱落；观察引流液的颜色、性质、量并做好有关统计。1.聆听老师点拨，做笔记。1.通过图片的形式呈现出来更生动形象，便于学生记忆与理解。4.结肠造口的护理：又称为人造肛门，是靠近结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道。（1）观察造口外观状况，做好造口开放前的有关护理；（2）对的使用造口带，并注意饮食的禁忌状况，避免吃不卫生的食物及不容易消化的是食物。（三）健康指导知识宣传教育：协助病人及家眷理解结、直肠癌的癌前期病变。筛查指导：对疑有改疾病的应早到医院做有关检查。造口指导：指导病人对的使用造口带，并能自己独立做好造口的有关护理。饮食指导：避免进食引发腹泻的食物，如洋葱等。活动指导：激励病人参加一定的活动。复查指导：出院后3~6个月后复查1次，指导病人坚持术后护理。三、任务驱动直肠癌、结肠癌临床