脊髓血供与脊髓疾病课件

脊髓血供&

脊髓缺血性疾病赵一鸣脊髓血供脊髓血供ASA:anteriorspinalarteryASP:posteriorspinalarteryRC:arterial

vasocorona(a)and(b)

corticospinaltract(c)spino-cerebellar

tract(d)and(e)spinothalamictract.脊髓缺血性疾病——病因大局部病因不明血管阻塞或栓塞：动脉疾病〔动脉瘤，夹层，动脉粥样硬化〕或手术，动静脉血管畸形，血管炎，凝血疾病，栓塞〔心源性，纤维软骨〕全身性低灌注：低血压、心脏骤停、严重贫血脊髓受迫：外伤，慢性脊柱病，肿瘤，脓肿，血肿造成脊髓缺血的系统性疾病感染梅毒，结核，真菌，VZV，血吸虫，HTLV-1炎症结节性多动脉炎，巨细胞动脉炎，SLE，干燥综合征，类风湿性关节炎血液系统疾病抗磷脂抗体综合征，镰状细胞病，S蛋白缺乏，凝血酶基因突变脊髓缺血性疾病——发病机理机械性触发〔运动，压迫〕：前/后或单侧堵塞〔脊髓前/后动脉，根动脉〕低灌注〔低血压或血管疾病〕：中央型，横贯性；主要发生在胸腰段〔神经元相对密集〕脊髓缺血性疾病——临床表现卒中综合征特点脊髓前动脉梗塞双侧运动及痛温觉障碍前半侧梗塞偏瘫，对侧痛温觉障碍后半侧梗塞偏瘫，同侧深感觉障碍中央梗塞双侧痛温觉障碍，无运动障碍脊髓后动脉梗塞双侧运动及深感觉障碍横断性梗塞双侧运动及完全感觉障碍脊髓缺血性疾病脊髓前动脉综合征〔最常见〕局限于前角和周围白质延伸累及后角脊髓缺血性疾病前半侧堵塞起病为脊髓前动脉综合征，后开展为单侧受累。脊髓缺血性疾病脊髓后动脉堵塞局限在后柱延伸累及后外侧区脊髓缺血性疾病后半侧堵塞脊髓缺血性疾病中央堵塞病变局限于前沟不同节段的临床表现损害节段临床特点高颈段（C1-4）四肢痉挛性瘫，膈神经麻痹，呼吸困难（C3-5）颈膨大（C5-T2）上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫，Horner综合征（C8-T1）胸段（T3-12）腰膨大（L1-S2）下肢弛缓性瘫，L2-4膝腱反射，S1-2跟腱反射，S1-3阳痿脊髓圆锥马尾鞍区感觉缺失脊髓缺血性疾病——实验室检查血糖血脂脑脊液：根本正常，局部蛋白/细胞轻度升高ECG：心律失常ECHO：赘生物脊髓缺血性疾病——影像学检查MRI：T2高信号，脊髓肿胀DWI：高信号，低ADC值；更敏感〔3小时〕DSA：，血管狭窄、阻塞，动脉夹层，动脉瘤，血管畸形MRIDWIcDWIdapparentdiffusioncoefficient〔ADC〕mapDWI脊髓缺血性疾病——治疗目前治疗方法还不明确抗血小板治疗激素抗血小板+激素抗凝早期诊断，早期再灌注治疗？脊髓缺血性疾病——预后根本不能完全缓解，大局部可局部缓解，少数不缓解甚至病情加重〔asas〕主动脉术后预后较差，单侧受累预后较好运动障碍比感觉障碍易于恢复，自发性疼痛可一直存在。Casereport刘利娜，F/19y反复颈背部疼痛，末次疼痛——短暂时间间隔——迅速出现脊髓休克表现——约10天后表现为双下肢痉挛性瘫痪，痛温觉消失，触觉及深感觉存在，植物神经功能障碍。水痘病史，舞蹈专业学生纤维软骨组织从椎间盘或椎体脱出，通过动静脉吻合逆行进入动脉，形成栓塞。参考文献JanNovy,et

al.SpinalCordIschemia:ClinicalandImagingPatterns,Pathogenesis,andOutcomesin27Patients.ARCHNEUROL(2006)63:1113-1120.MajdaM,etal.Diffusion-weightedMRImaging(DWI)InSpinal

CordIschemia.Neuroradiology(2006)48:795–801.C.MASSON,etal.IschémieMédullaire.J.Neuroradiol(2004)31:35-46.KonstantinosSpengos，etal.SpinalCordStrokeinaBalletDancer.JNeurolSci(2006)244:159-61.H.T.Orme,etal.VZVSpinalCordInfarctionIdentifiedbyDiffusion-WeightedMRI(DWI)J.G.Heckmann,etal.SpinalCordInfarct