青少年下颌后缩型安氏

青少年下颌后缩型安氏

小安1是一种常见的口腔畸形，在我国青少年中约占23%。因下颌发育不足或后缩而引起的此类畸形,不仅影响患者的面部美观,而且影响正常的下颌功能运动。下颌运动特征是常用的评价下颌功能的指标,髁突运动轨迹的研究是其研究的一部分。本研究就青少年下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合者髁突运动轨迹的特征进行研究,并揭示其与正常牙合者的差异,为临床矫治提供理论指导。1材料和方法1.1颌面部比例协调的个别正常牙合年龄分布在本科2005年12月至2006年8月就诊的患者中,选择下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合病例25例作为实验组,其中男性13例,女性12例,年龄10.8～13.6岁,平均11.5岁。对照组选用颌面部比例协调的个别正常牙合25例,主要来自于重庆医科大学口腔系学生和本科门诊检查患者,其中男性12例,女性13例,年龄16.3～20.7岁,平均18.1岁。对所有受试者进行常规颞下颌关节状况的检查,排除有弹响、疼痛者。1.2突运动轨迹本研究采用德国GAMMA公司生产的计算机化的髁突运动轨迹描记仪(CADIAX)对受试者进行髁突运动轨迹描计,记录软件为GDSWVer3版本,记录的面弓部分采用Girbach公司生产的面号。实验首先确定下颌参考位置和铰链轴,然后进入主界面记录并保存最大开闭口、前伸后退及侧方运动时髁突的运动轨迹,每次运动至少重复2次。1.3材料的运动轨迹主要观察受试者在不同下颌运动时双侧髁突在水平面、矢状面的运动轨迹;记录髁突在矢状向X、垂直向Z上的位移量和空间位移S,以及矢状面髁突倾斜度、髁突运动5mm时矢状面髁突倾斜度和铰链轴旋转度。1.4统计方法采用SAS8.2统计软件进行配对t检验、成组设计t检验。2结果2.1材料的运动轨迹青少年下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合者开闭口运动时,其轨迹在水平面和矢状面均为光滑曲线,左右两侧基本对称;在水平面,髁突近似平行的沿X轴移动,几乎没有侧向移动,在矢状面呈现向下弧形曲线,形状与对照组相似,但运动幅度小于对照组(图1、2)。前伸后退运动时,实验组前伸后退轨迹与开闭口轨迹差别较大,尤其在前伸幅度上(图3、4)。侧方运动时,非工作侧髁突在矢状面上的轨迹与前伸后退运动时相似,曲线向前向下,与前伸曲线基本可以重叠;但与对照组相比,其向前下方倾斜度增加(图5、6)。2.2试验组突发性运动轨迹的定量分析2.2.1实验组与对照组左两侧突佐状向、垂直向及最大空间位移比较表1开闭口运动时,实验组左右两侧髁突矢状向、垂直向及最大空间位移,均小于对照组(P<0.05);左右两侧髁突间无明显差异(P>0.05)。见表1。前伸后退运动时,实验组左右两侧髁突矢状向、垂直向及最大空间位移,均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);左右两侧髁突间无明显差异(P>0.05)。见表2。侧方运动时,实验组非工作侧髁突空间位移左侧为(11.58±1.81)mm,右侧为(11.51±1.71)mm,左侧大于右侧但差异不显著,对照组非工作侧髁突空间位移左侧为(10.57±1.51)mm,右侧为(11.18±1.53)mm,向右侧方引导运动中,左侧髁突空间位移大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2.2实际难以视形面倾斜度比较开闭口运动时,实验组髁突矢状面倾斜度左右两侧无差异,与对照组相比略大。实验组髁突在位移5mm时矢状面倾斜度分别为右侧(40.86±8.61)°,左侧(37.17±4.13)°,对照组为右侧(34.48±8.50)°,左侧(31.30±9.60)°,实验组右侧髁突矢状面倾斜度明显大于对照组(P<0.05)。前伸后退运动时,实验组髁突在位移5mm时矢状面倾斜度为右侧(45.83±9.17)°,左侧(47.02±9.79)°,大于位移最大时的倾斜度,且明显大于对照组(P<0.05)。侧方运动时,实验组髁突矢状面倾斜度左右两侧无差异,但均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);髁突位移5mm时矢状面倾斜度为右侧(45.99±9.32)°,左侧(49.95±9.23)°,均大于对照组,差异显著(P<0.05)。2.2.3轴的旋转类型在各种下颌运动中,实验组铰链轴的旋转度均大于对照组,尤其在前伸后退运动中,但差异不显著(P>0.05)。见表3。3定的参考依据目前,正畸临床治疗目标的研究已从形态学的改善转向形态与功能相结合的综合分析,髁突运动轨迹可对牙颌畸形功能分析提供一定的参考依据。本研究使用的髁突运动轨迹描记仪优于以往类似仪器,对双侧髁突选用真实位置进行测量,在三维空间记录不同下颌运动时髁突运动轨迹的变化,能真实反映双侧髁突及铰链轴的运动状况;由于髁突运动路径的特征性图形与颞颌关节机能紊乱的特殊状况相关,因此通过测量分析特定牙颌畸形患者髁突运动量的变化,将更细致的了解该牙颌畸形状态下颞颌关节的改建情况。3.1青少年下颌后缩型安氏1类错牙合突运动轨迹的稳定性本研究结果显示:青少年下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合者在不同下颌运动时,其髁突运动轨迹均为光滑连续的弧形曲线;无论在矢状面或水平面上,双侧髁突运动轨迹基本对称,髁突运动位移、矢状面倾斜角度及铰链轴旋转度左右两侧无明显差异。与Vitral等从静态角度对比分析此类错牙合者双侧髁窝关系的结果一致。青少年下颌后缩型Ⅱ1类错牙合的髁突运动轨迹与正常牙合相比有显著差异,在开闭口运动时髁突运动位移量减小,可能由于实验组下颌相对上颌位置偏后,且髁突位置也偏后,因此限制了髁突及下颌的运动。下颌前伸后退运动时,实验组髁突前伸位移明显大于对照组,可能由于前牙覆盖大,为适应发音与咀嚼等功能,因而前伸量增加;同时发现实验组髁突矢状面倾斜度大于对照组,而功能性前伸轨迹的斜度反映关节结节后斜面的斜度,是否实验组关节结节后斜面的斜度大于对照组需要进一步的影像学检查。侧方运动时,非工作测髁突空间位移左侧大于右侧,其向前下方倾斜度增加,这种现象可能与人类的偏侧优势有关。不同下颌运动时,实验组髁突在位移5mm时矢状面倾斜度均大于对照组(P<0.05),说明青少年下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合者髁突在矢状面的垂直化运动大于正常牙合,可能与其前牙深覆牙合有关。与晋长伟等对安氏Ⅱ1类错牙合髁突运动轨迹的研究结果一致。本研究的定量结果标准差偏高,和刘怡等报道一致,可能受测试者神经肌肉解剖因素、前牙覆牙合、覆盖不同,以及患者心理紧张、病例数偏少等因素的影响,造成髁突运动个体化程度较高。3.2tmd诊断价值本研究使用CADIAX记录了动态下的髁突运动轨迹,显示青少年下颌后缩型安氏Ⅱ1类错牙合者髁突位置偏后、前伸运动量增加。赵燕平等用完全矫正关节侧位体层摄影研究了髁突移位在颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)诊断中的价值,指出髁突后移位状态较易引起关节盘前移位,而盘前移位可能会引发或加重TMD症状或体征。Yang等提出髁突运动过度可能是导致盘位置正常的颞下颌关节中出现翼外肌异常表现的原因之一