预防医学疾病分布

第四节疾病分布疾病分布〔distributionofdisease〕又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、开展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。1精选课件疾病分布定义解释疾病的分布是指疾病的人群现象是描述疾病事件〔发病、患病、死亡等〕在什么时间发生〔时间〕在什么地区发生〔地区〕在哪些人群中发生〔人群〕及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布〞2精选课件〔一〕地区分布疾病在不同国家间的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地方性地方性疾病〔endemicdisease〕3精选课件疾病在不同国家间的分布有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一4精选课件影响因素所处的特殊地理位置，地形及环境条件气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征人群组成的社会文化背景5精选课件2003年WHO报告疟疾流行情况6精选课件2003年WHO报告霍乱流行情况7精选课件局部国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(1969～1973)国家或地区发病率国家或地区发病率阿拉美达(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其万(加拿大)62.8以色列

60.8萨尔区(德国)50.6爱沙尔(苏格兰)50.1挪威

49.6丹麦

49.1新墨西哥(美国)32.4古巴

28.0波多黎各(海地)25.4孟买

20.1克拉科

19.6布拉瓦约(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

8精选课件疾病在同一国家不同地区的分布血吸虫病仅限于南方一些省份HIV感染者云南发病率高鼻咽癌广东，故有“广东瘤〞之称食管癌河南林县发病率高肝癌江苏启东发病率高原发性高血压北方>南方9精选课件国家内的不同地区疾病分布的差异

疾病分布的不均一性原因较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素10精选课件

中国累积报告的HIV感染者按省份分布图〔1985-2001〕11精选课件疾病的城乡分布城市农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行12精选课件2004~2005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位位次城市农村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5结直肠癌结直肠癌13精选课件疾病的地方性由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性〔endemic〕。14精选课件疾病地方性的种类自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性传染病地方病〔endemicdisease〕统计地方性疾病15精选课件自然疫源性疾病这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病，如鼠疫、森林脑炎等，这类疾病的流行地区称自然疫源地。16精选课件自然地方性疾病疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，那么称其为自然地方性，这些疾病称为自然地方性疾病。自然地方性传染病地方病17精选课件自然地方性传染病这类传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存如血吸虫病分布在长江中、下游各省，主要与钉螺的地区分布有关，还有疟疾、丝虫病等均属此类。18精选课件血吸虫病肝腹水钉螺19精选课件地方病〔endemicdisease〕是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的。如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等，这类疾病具有严格地方性。20精选课件统计地方性疾病由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称为统计地方性。21精选课件判断疾病地方性的依据①该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升。②在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病。③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近。④迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者病症减轻或呈自愈趋向。⑤当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。22精选课件〔二〕时间分布短期波动〔rapidfluctuation〕季节性(seasonalvariation)周期性〔cyclicvariation〕长期趋势〔seculartrend〕23精选课件短期波动是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或爆发。暴发少量人群区别短期波动较大数量人群24精选课件季节性疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性〔seasonality〕，也称季节性波动〔seasonalvariation〕严格的季节性虫媒传播疾病，如乙脑

季节性升高呼吸道、肠道传染病25精选课件北京地区心急梗死发病人数按月分布26精选课件季节性升高原因病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的时机及人群易感性有关27精选课件周期性疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性〔cyclicvariation,periodicity〕。28精选课件

保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)29精选课件疾病呈现周期性常见的原因①足够数量的易感人群，尤其新生儿积累使易感者数量增加；②该病的传播机制容易实现；③病后可以获得稳固的免疫力；④病原体变异。30精选课件长期变异经过一个相当长的时期〔通常为几年或几十年〕，疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异〔secularchange〕，或长期趋势〔seculartrend〕。31精选课件我国局部城市前5位死因变化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2急性传染病恶性肿瘤心脏病脑血管疾病恶性肿瘤脑血管疾病3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病4消化系疾病肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病5心脏病心脏病消化系统疾病消化系统疾病损伤和中毒损伤和中毒32精选课件长期变异的原因有①病因或致病因素发生了变化；②抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变；③诊疗技术的进步、防制措施的改善；④社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变等。33精选课件〔三〕人群分布年龄性别职业社会阶层种族或民族行为特征婚姻状况流动人口34精选课件年龄年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大局部疾病的发生频率都显著变化35精选课件年龄分布出现差异的原因传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征36精选课件

性别男女的解剖、生理特点及内分泌代谢等不同男女生活方式、嗜好、体力等不同男女职业特点不同男性多发：消化道溃疡、肺癌、冠心病、肝硬化女性多发：肥胖症、神经衰弱、甲亢、胆石症、乳腺癌37精选课件职

业职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的时机不同暴露时机与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同38精选课件社会阶层社会阶层〔socialclass〕是指社会成员在社会生产和生活的某方面如政治、经济、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身、文化教育程度、职业和所拥有的财富决定。39精选课件种族或民族不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同40精选课件行为特征吸烟40多种致癌物、如苯并芘，美国癌症死亡的病人中，大约有1/3直接与吸烟有关，如肺癌、冠心病、酗酒肝硬化、食管癌、胃癌、高血压、骨密度降低吸毒偏食不洁性行为艾滋病“20世纪的瘟疫〞长期静坐生活方式41精选课件婚姻状况对健康的影响对女性健康的影响性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性遗传因素+共同生活环境和生活方式42精选课件流动人口传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可无视作用给儿童方案免疫的落实增加难度43精选课件移民流行病学移民流行病学〔migrantepidemiology〕通过观察某种疾病在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差异，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。44精选课件假设环境因素是主要因素移民≠原居住地人群发病率或死亡率移民≈移居地当地居民假设遗传因素是主要因素移民≈原居住地人群发病率或死亡率移民≠移居地当地居民45精选课件二、疾病流行强度散发流行大流行爆发46精选课件散发散发(sporadic)指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区47精选课件散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病48