抑木汤治疗不和型d-ibs患者细胞亚群的变化

抑木汤治疗不和型d-ibs患者细胞亚群的变化

肠易激综合征（ibs）是一种与胃肠功能改变有关的综合征，主要以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便异常为特征，但伴有胃肠道结构或生化异常。临床中以腹泻型(D-IBS)最为常见。IB的病因和发病机制至今还不明确,但目前较多的证据表明IBS存在神经-内分泌-免疫功能紊乱,我院采用经验方抑木汤治疗肝脾不和型D-IBS患者临床疗效满意,本研究客观地通过口服思密达及健康自愿者为对照,从外周血的角度来观察IBS患者的T细胞亚群的变化,旨在探讨IBS的免疫学作用机制。1研究主题1.1各组实验结果两组患者年龄均在18~65岁之间,男119例,女81例。中药组100例中,男56例,女42例;西药组100例中,男63例,女39例。经统计学分析中药组、西药组两组患者年龄及性别、病程和平均症状积分等比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。1.2标准物质的包含1.3服药过程中不良反应的发生情况对中途退出者,要记录原因,若果在服药过程中曾出现不良反应者,均需列入不良反应的统计。应对服药有7d以上的患者,进行疗效判定及统计纳入。2学习方法2.1治疗方法3两组d-ib患者治疗前后cd4+/cd8+配比比较治疗组治疗前后CD3+水平与思密达对照组及健康对照组比较,无显著性差异(P>0.05);抑木汤治疗组及思密达对照组与健康对照组比较,治疗前D-IBS患者CD4+水平显著降低,CD8+水平显著升高,导致CD4+/CD8+比值下降(P<0.05);经两个疗程的治疗后抑木汤治疗组及思密达治疗组CD4+水平均升高,CD8+水平均下降,但与治疗前比较无明显差异,其中,CD8+水平较健康对照组仍有明显差异(P<0.05)。4抗d-ibs病例选择肠易激综合征是临床中常见的肠道运动障碍性疾病,随着中枢神经机制和免疫机制研究的日益深入,人们越来越认识到与中医的整体观念具有很高的一致性,从而反证了中医的整体调节治疗的优势所在。祖国医学认为,肝失条达是IBS发病的主要病机。肝为刚脏,主疏泄,易为情志所伤。风木横逆犯脾,脾失健运,升降失调,则出现排便异常。《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。”但肝脾不和为病机关键,病变在肠,涉及肺,久可及肾。形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。D-IBS的临床表现与中医“痛泻”的表现十分相似。故笔者选用以痛泻要方为汤底的自拟中药制剂抑木汤治疗肝脾不和型的D-IBS,全方共奏柔肝缓急、健脾止泻之功,临床应用多年疗效满意。本文从细胞免疫入手进一步探讨其作用机理,CD3+是T细胞所特有的膜表面分子,常作为鉴定T淋巴细胞的标志;CD4+主要分布于T细胞的辅助细胞诱导亚群表面,具有辅助T细胞的功能;CD8+分布于抑制性T淋巴细胞(Ts)和杀伤性T淋巴细胞(Tc)表面,具有细胞毒性T细胞的功能。本文研究发现外周血CD3+细胞无异常,CD4+明显低于正常人群,CD8+高于正常人群,CD4+/CD8+比值明显下降,因此说明D-IBS存在着免疫功能异常。思密达是一种有效的消化道病原清除、黏膜保护剂,对本病具有明确的症状改善作用。研究结果显示,抑木汤治疗组与思密达对照组均有免疫改善作用,但抑木汤治疗组改善幅度更为明显。表明抑木汤对D-IBS的治疗作用部分是通过调整IBS异常的细胞免疫功能,并最终纠正胃肠的异常节律来实现的。所有病例均来自笔者所在医院2011年2月—2013年2月大肠内科病房及门诊,筛选了200例符合标准的肝脾不和型的D-IBS患者,采用计算机随机分组的方法分为抑木汤治疗组和思密达对照组各100例。抑木汤治疗组及思密达对照组由于研究期间服用其他药物脱落或失访,分别脱落5例和7例。同时,选取了20例肠息肉内镜下切除术后复查者作为健康对照组,男11例,女9例,年龄35~52岁,平均43.4岁,各项体检指标均正常,无胃肠道病史及症状体征,无近期服药史。①自愿作为受试对象,签署知情同意书;②年龄在18~65岁之间,男女性别不限;③符合IBS-D罗马III及《肠易激综合征中医诊疗共识意见》的诊断标准。参照中华中医药学会脾胃病分会2009年发布《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制订的肝脾不和肠易激综合征,以及在2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚“泄泻”而综合制定的。1.4中药成分过敏的人①便秘型、混合型及不定型IBS;②腹泻因感染性疾病或其他原因引起者;③全身性疾病、恶性肿瘤及中毒所致的腹泻;④年龄在18岁以下或70岁以上;⑤伴有心脑血管、内分泌、造血系统、肝肾及有严重原发性疾患;⑥伴有精神疾患;⑦妊娠期、哺乳期妇女;⑧过敏体质者;⑨巳知对研究之中药成分过敏者;⑩不符合上述纳入及诊断标准者;11对治疗不合作者。1.5中药制剂及药种①发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受试验者或对本研究所用药物过敏者;②过程中自行退出者;③因其他原因在疗程未结束时退出、失访或死亡的病例;④违反治疗方案,治疗期间同时服用其它药物者。如近期内服用过或正在服用抗肠痉挛性药物、促胃肠动力药等可能影响疗效评估的药物者;⑤资料不全,影响疗效判断者。抑木汤,药用炒白芍15g,炒白术15g,防风15g,陈皮10g,黄芪20g,党参15g,茯苓20g,山药20g,延胡索15g,滑石粉15g,补骨脂15g,炙甘草10g。由本院中药制剂室协助配制,采用我院天津三延精密机械有限公司的常压一型煎药机,型号为BZY150A41X。制成水溶液,经55.16kPa高压蒸汽灭菌后备用。1剂煎3袋,各150mL。治疗组每天分3次温服,日1剂。连续服用3周为1个疗程,间隔1周后,继服第二个疗程。对照组口服思密达5mg,3次/d,餐后服用。同上法服两个疗程。2.2外周血t细胞cd、cd8—指标检测取肘静脉血4mL,肝素化后分别取100μL,加荧光单克隆抗体CD3—PE、CD4—PE、CD8—PE(美国Pharmingen公司产品),4℃孵育30min,溶血仪(美国Coulter公司产品)溶血,流式细胞仪(EPICS.XL,美国Coulter公