精神病学中级专业实践能力模拟试卷15题后含答案及解析

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷15(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题患者男，60岁，公务员。由家眷陪伴就诊。患者述近十年来，单位有几个领导联合起来，到处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常紧张领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加紧，有时感觉呼吸困难。1．据此，您会考虑哪些诊疗A．精神分裂症偏执型B．偏执性精神障碍C．精神分裂症未定型D．更年期精神病E．焦虑症对的答案：A,B2．家眷补充：十年前，患者感觉单位领导在分房子、补发工资方面对其不公平，找领导理论未果后渐感觉领导是故意害他的，给他穿小鞋，遂找上级部门的领导告状，但上级领导也未予理睬。重复多次后，患者怀疑上级部门的领导被买通了，与其单位的领导勾结一起来害他。因此，患者又逐级上告，直至中央的信访部门，被劝回。此时，您考虑的诊疗可能是A．精神分裂症偏执型B．偏执性精神障碍C．精神分裂症未定型D．更年期精神病E．精神分裂症单纯型对的答案：B3．该患者此时的解决方法涉及A．系统脱敏治疗B．抗精神病治疗C．抗抑郁药品治疗D．抗焦虑药品治疗E．放松治疗对的答案：B,D4．对该患者的治疗效果您有何预测A．治疗效果好，坚持服药能够痊愈如常人B．治疗效果不好预测C．治疗效果不佳，但人格不会衰退D．治疗效果不好，人格会逐级衰退E．治疗效果极差，社会功效衰退对的答案：C解析：偏执性精神障碍是指一组以系统妄想为重要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的状况下，无明显的其它心理方面异常的精神障碍。30岁后来起病者较多。药品治疗总体疗效不佳。患者男，40岁。罹患“精神分裂症”已六个月，始终服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，现在维持剂量为200mg／d。家眷反映：近来1月来患者言语明显减少，不肯外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。5．根据现在状况，门诊医生初步考虑：A．精神分裂症复发B．精神分裂症后抑郁C．精神分裂症合并抑郁发作D．精神分裂症合并锥体外系反映E．分裂情感性精神病对的答案：A,B6．精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采用的治疗是：A．予以抗抑郁药治疗B．电抽搐治疗C．认知治疗D．职业治疗E．放松治疗对的答案：A,C7．HAMD—17项评分为18分，需向家眷交代的注意事项涉及：A．轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项B．注意观察患者的情绪、行为C．尽管抑郁情绪不重，还是需要防备自杀、自伤等意外D．激励患者多与人沟通，外出活动E．药品监管对的答案：B,C,D,E8．通过8周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采用的方法涉及：A．更换另一种抗抑郁剂治疗B．可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其它抗精神病药品C．电抽搐治疗D．职业治疗E．放松治疗对的答案：A,B解析：该患者系精神分裂症后抑郁，抑郁程度虽不是很重，但仍有自杀的危险，需要防备。可予以SSRI或SNR_I等抗抑郁剂治疗。治疗剂量等同于或略低于抑郁症的治疗剂量。该患者经足量抗抑郁治疗8周后症状仍无明显改善，能够考虑换药，尽管电抽搐治疗(ECT)有效，但是中国抑郁症治疗指南推荐电抽搐治疗重要针对伴有严重消极自杀言行或木僵的患者(可立刻作ECT)和难治性抑郁症患者(在抗抑郁药基础上合并ECT)。另外，该患者长久使用氯丙嗪治疗，尚需考虑氯丙嗪造成抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考虑更换为另一种镇静作用较轻的抗精神病药品。患者男，45岁，干部。因“急起疑人害，言语零乱3周”入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。9．该患者考虑的诊疗可能是A．急性短暂性精神病B．分裂样精神病C．偏执性精神障碍D．旅途性精神病E．急性应激障碍对的答案：A,B10．结合现在症状，入院后可予以的治疗涉及A．利培酮系统治疗B．利培酮短期治疗C．镇静治疗D．舒必利静脉输液治疗E．电休克治疗对的答案：A,D11．患者入院后，出现怀疑病房其它患者迫害他的想法，整日紧张，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，规定安排单间病房。此时，在医疗上应注意A．高度怀疑其妻子患感应J陛精神病的可能B．从人性化的角度出发，安排单间病房C．更换陪护D．尽量保护该患者夫妇E．向患者妻子予以解释，安慰对的答案：A,C,E12．患者经利培酮治疗4周后，症状方缓和，其出院诊疗考虑A．急性短暂性精神病B．精神分裂症C．偏执性精神障碍D．旅途性精神病E．急性应激障碍对的答案：B解析：该患者急性起病，重要体现为被害妄想，在病房住院后被害妄想的范畴扩大。需接受系统的抗精神病治疗。利培酮治疗4周后症状方缓和，加上起病已有2周，整个症状持续时间为7周，出院诊疗可考虑精神分裂症。其妻子在陪护期间，也出现无端猜疑病室其它病友的情形，与现实不符。考虑其妻子患有感应性精神病的可能。感应性精神病往往发生于家庭中关系极为亲密的亲属中，以妄想为重要临床相，其妄想内容相似。被感应的患者与原患者有思想情感上的共鸣，感应者处权威地位，被感应者含有驯服、依赖等人格特点。病程有迁延趋势，但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓和。因此其妻子可在家休息，亲密观察，必要时精神科门诊就诊。春运期间，精神科门诊接待一患者，男，22岁。家眷诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显胆怯的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪伴患者回家的工友反映，以前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等待数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车，途中乘车16个小时。既往体健。13．门诊医生接诊时急需要作哪些解决A．急查血常规B．急查脑电图C．予以镇静药品肌内注射D．直接受治入院，检查等住院后再说E．急查血生化对的答案：A,E14．患者收治入院后，精神状况检查：能认识家人，但时间、地点定向不精确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显胆怯，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见“别找我”，“我是好人”等。该患者的可能存在的症状有A．言语性幻听B．被害妄想C．被监控感D．被洞悉感E．释义妄想对的答案：A,B15．对该患者治疗方案中需要注意A．纠正水电解质紊乱的情形B．抗感染治疗C．支持治疗D．抗精神病治疗E．健康教育对的答案：A,C,D,E16．该患者通过治疗1周后，症状很快消失。最可能的诊疗是A．旅途性精神病B．急性妄想发作C．分裂样精神病D．脑炎所致精神障碍E．癔症对的答案：A解析：该患者为一旅途性精神病的案例。患者以前身体健康，急性起病。急性起病的患者需注意排除躯体疾病。例如：急性的感染，脑炎等。该患者病前存在明显的综合应激因素，例如过分疲劳，过分拥挤，睡眠缺少，营养水分缺少等。因此需注意有无水电解质失衡的状况。这类患者临床重要体现为片段的幻觉、妄想，行为紊乱，可出现意识障碍。病程短暂，症状可很快缓和，预后好。患儿男，8岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2岁才会走路，会叫爸妈，现在只会讲简朴的句子，基本上仅用于体现规定，如“要吃饭”、“妈妈走”，不会进行简朴的交流，不会和其它小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上学时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简朴的词，不时傻笑，晤谈间突发冲动，用头撞墙。17．此患儿需要考虑下列哪些诊疗A．小朋友孤单症B．脆性X染色体综合征C．小朋友脑器质性精神障碍D．Turner综合征E．苯丙酮尿症对的答案：B,C,E解析：此患儿重要体现为明显的智力发育落后，语言发育水平较差，词汇贫乏，学习困难，生活自理能力差，社会适应能力局限性，符合精神发育迟滞的特点。造成精神发育迟滞的常见因素有：唐氏综合征(Downsyndrome，先天愚型)是G组第21对染色体三体型，先天性卵巢发育不全(Turnersyndrome)为女性缺少1条X染色体，先天性睾丸发育不全(Klinefeltersyndrome)是男性X染色体数目增多，脆性X染色体综合征(fragileXsyndrome)患者X染色体长臂末端Xq27和Xq28上有脆性位点，另外尚有苯丙酮尿症，先天性颅脑畸形等。多数孤单症伴有智力低下，与精神发育迟滞相鉴别的要点是：孤单症突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称，精神发育迟滞的语言和社会交往能力与智力水平相称；此患儿为男性，体现智能发育全方面低下，因此孤单症和Turner综合征的可能性不大。Asperger综合征患者智商正常，没有精神病性症状，精神分裂症可能性不大。18．你认为此患儿存在哪些精神症状A．智能低下B．全方面性痴呆C．不协调性精神运动性兴奋D．注意力不集中E．刻板行为对的答案：A,D解析：患儿重要体现智能低下，另外有明显的多动综合征，体现多动、注意力不集中。其它几项在病史中均未体现。19．若具体分型，你认为此患儿的诊疗最可能是下列哪项A．苯丙酮尿症B．Down综合征C．脆性X综合征D．Turner综合征E．地方性克汀病对的答案：B解析：此患儿有典型特性性Down综合征外貌特性如：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌，做出此诊疗可能性最大。20．若此患儿做染色体筛查，你预计成果最可能是A．47，XXYB．45，XOC．48，XXXYD．49，XXXXYE．47，XX，+21对的答案：E解析：Down综合征又称为21一三体综合征，A、C、D均为Klinefelter综合征的染色体组型；45，XO见于Turner综合征。21．你认为此患儿重要疾病的严重程度最可能是A．轻度B．中度C．重度D．极重度E．介于重度和极重度之间对的答案：B解析：按此患儿的体现中度精神发育迟滞可能性大。轻度患者智商在50～69之间，在幼儿期即可体现出智能发育较同龄小朋友缓慢，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学后来学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最后勉强完毕小学的学业。普通在上小学后来教师发现患者学习困难，患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差；中度患者智商在35～49之间，从幼年开始智力和运动发育都明显比正常小朋友缓慢，语言发育差，体现为发音含糊不清，即使能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整体现意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完毕简朴劳动，但质量差、效率低。在指导和协助下可学会自理简朴生活；重度患者智商在20～34之间，患者在出生后即可出现明显的发育延迟，通过训练最后能学会简朴语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照顾，无社会行为能力。可同时随着明显的运动功效损害或脑部损害；极重度患者智商在20下列，完全没有语言能力，对危险不会规避，不认识亲人及周边环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等体现需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。根据此患者的状况，预计约为中度。22．如予测查智力，你预计此患儿的智商可能为A．70以上B．50～69C．35～49D．20～34E．20下列对的答案：C23．此患儿重要的治疗办法涉及哪些A．教育训练B．心理治疗C．行为治疗D．调节饮食E．抗癫痫药品治疗对的答案：A,C解析：精神发育迟滞最重要的治疗办法是教24．另外可选用行为治疗，此患者有自伤行为，需使用小剂量抗精神病药品治疗。提问8：下列哪些药品不合用于此患儿A．可乐定贴片B．哌甲酯C．西酞普兰D．哌甲酯控释剂E．盐酸帕罗西汀对的答案：C,E解析：患儿合并存在冲动自伤行为和多动综合征，小剂量抗精神药品可改善冲动自伤行为；可乐定贴片、哌甲酯控释剂、哌甲酯均可用于多动障碍的治疗，西酞普兰、盐酸帕罗西汀为抗抑郁剂，患儿不需要。25．若利培酮用至3mg／d治疗3周，患儿冲动自伤行为消失，但出现四肢肌张力高、面部表情呆板，可考虑A．药品加量B．药品停用C．加用盐酸苯海索D．加用普萘洛尔E．适宜减少利培酮剂量，如2mg／d对的答案：C,E解析：抗精神病药品治疗最常见的神经系统副作用为锥体外系反映，涉及4种体现：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症和迟发性运动障碍。急性肌张力障碍呈现不由自主的、奇特的体现，涉及眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。解决方法可加服抗胆碱能药如盐酸苯海索或予药品适宜减量。患者女，63岁。因“健忘，在家重复关闭抽屉，体现古怪、捡破烂似若珍宝，纠缠周边人，不让家人离开1年，加重2个月”而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2个月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。26．诊疗时须考虑的因素是A．病史和症状B．生育史C．精神、智力检查D．神经系统检查E．婚姻史对的答案：A,C,D解析：根据病史及临床体现考虑本患者诊疗阿尔茨海默病的可能性较大。由于AD病因不明，临床诊疗仍以病史和症状为主，如患者的精神、智力、神经系统检查以及家族史均对诊疗该病有重要的价值，确诊的金原则为病理诊疗(涉及活检和尸检)。27．患者出现的重要症状是A．记忆障碍B．言语障碍C．智力障碍D．人格变化E．灾难反映对的答案：A,C,D解析：阿尔茨海默病(AD)重要临床体现有：记忆障碍、言语障碍、失认、失用、智力障碍、人格变化、精神症状、进食、睡眠和行为障碍、灾难反映、夕阳综合征、Kluver—Bucy综合征(KBS)、Capgras综合征等、情感淡漠。本题的选择，考核对症状学的识别，同时一定要紧紧围绕该患者病史提供的信息予以解答。该患者的病史描述中存在记忆障碍、智力障碍、人格变化、夕阳