康复医学培训课件：《颈椎病-AMCT治疗技术》

颈椎病——

AMCT治疗技术

颈椎的一般形态和解剖特点

颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，

但灵活性最大、活动频率最高、

负重较大的节段。

颈椎的一般形态和解剖特点2~6颈椎棘突末端分叉;横突上具有横突孔,有椎动脉穿行;关节突近于水平位.颈椎的特殊形态:

寰椎:由前,后弓和侧块组成;

枢椎:椎体上有齿突,与寰椎的齿突凹相关节;

隆椎:即第7颈椎,棘突长,不分叉,作为记数椎骨的标志.正常颈椎的小关节（无关节囊）颈椎的一般形态和解剖特点

颈椎的一般形态和解剖特点

脊柱的各个运动节段通过以下机制彼此连接起来：人体脊柱实质上是一个通过杠杆、运动轴、致动体、限制体操纵的力学复合体结构。1、杠杆：椎体和其上的骨性突起；是致动体的附着点。2、运动轴：椎间盘及小关节；围绕它们的轴可作旋转运动。3、致动体：指与运动节段接触的前方和后方的肌肉，是脊柱功能单位的运动控制结构。4、限制体：运动节段的韧带，用以维持脊柱的稳定，将运动节段的活动限制在正常范围。椎体组成脊柱的前柱和中柱，承载80%

的轴向负荷（体重）。后方结构（主要是关节突关节）组成脊柱后柱，向下肢传递20%

的轴向负荷．运动节段是脊柱基本功能单位，是脊柱的最小单元，但是却体现出整个脊柱所具有的生物力学特点。一个运动节段包括相邻两个椎体、椎间盘、关节囊包裹的小关节和相连的韧带。尽管脊柱的肌肉不包括在运动节段内，但它们对运动节段功能的发挥致关重要。

这个力学复合体不仅柔韧性好、运动范围广，而且非常坚固稳定。简而言之，运动节段的运动是这样产生的：肌肉收缩推动椎体上的杠杆，作以椎间盘及小关节为轴的旋转运动;韧带组织提供稳定性，限制运动节段在生理范围内运动。尽管每一运动节段只有有限的运动范围，但所有运动节段彼此叠加，脊柱就具有很大的屈曲性和广泛的运动范围。脊柱矢状面的正常曲度使得脊柱灵活运动、承载轴向负荷的同时维持相应的强度及站立姿势的稳定性。

矢状面曲度的改会很大程度上影响脊柱的力学行为。椎体承载躯干及上肢主要的轴向负荷，椎体所须承载的重量从头端到尾端逐渐增加，椎体本身也逐渐增大。脊柱平衡的概念脊柱后方的肌肉群产生“张力作用”，用来维持直立姿势及保持人体矢状面和冠状面的平衡，这些肌肉群被称为“张力带”。任何前柱或后柱的破坏及疾病均可打破脊柱在骨盆及髋关节上的平衡，导致后方肌肉群的疲劳和疼痛。

同样后方肌肉群的损伤及疾患也可使脊柱失去矢状面的平衡。脊柱平衡的概念多数脊柱疾患可影响脊柱矢状面的平衡，从而增加脊柱肌肉负荷，产生肌肉疲劳和背痛。人体重心前移可增加脊柱后方肌肉负荷，是导致矢状面失衡的主要原因。正常脊柱在骨盆和股骨头上保持平衡时，仅需要肌肉最少量的做功以维持直立姿势。

脊柱失平衡多数脊柱疾患可影响脊柱矢状面的平衡，从而增加脊柱肌肉负荷，产生肌肉疲劳和背痛。人体重心前移可增加脊柱后方肌肉负荷，是导致矢状面失衡的主要原因。

头部位于骨盆前方时丧失矢状面的平衡，为维持直立姿势脊柱后方的肌肉颈椎病的概述与认识进展颈椎病（CerricalSpondylosis）：是由于颈椎，椎间盘退变及其继发周围组织（软组织、脊髓、神经、血管、韧带、小关节）的病理变化，而引起的临床症状、体征称为颈椎病。颈椎病是一种临床综合症，由于病变组织和部位的不同，综合症的内容大不相同。因此颈椎病的症状是多种多样的，这就给我们的诊断带来了困难，许多颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗。颈椎病的病因：颈椎介于频繁活动和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度很大，负重也多，在解剖上又相对比较薄弱，四周缺乏其他骨性保护，易受外力直接打击，尤其是下段颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。颈椎病的病因：

1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。年龄小于30岁的颈椎病人，大多有长时间从事低头工作或与颈椎生理曲度反向劳作的工作或生活史。

2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。颈椎病的病因6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40—50岁有退变者占25%，55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。颈椎病与健康的关系亚健康→早衰→情绪不稳→严重影响生活工作质量。颈椎病隐袭发作，早、中期易被忽视，晚期有致瘫危险。颈椎病是引起血压不稳、心脑血管病及慢性五官科疾病的重要原因。颈椎病引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝等。颈椎病与健康的关系颈椎病引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率失常、房颤等。颈椎病90%以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。颈椎病可引起慢性胃痛、胃肠功能紊乱。脊柱相关病症多达40余种（脊柱源性疾病），约占各类慢性病的80%以上，易被误诊。凡病因不明反复发作久治不愈的"慢性病"可考虑--脊柱病的可能。颈椎病的运动治疗大多数人认为颈椎病是由外伤、劳损、炎症、颈椎间盘退化等因素导致的。近年的研究证明颈椎周围肌肉组织的病变，对颈椎病的发病及进展的影响具有密切的相关性。对于颈椎病的治疗通常采用按摩、理疗、针灸、牵引、药物封闭、手术等方法，从临床观察这些方法很难产生长期的健康效应，颈椎病反复发作。颈椎病的手法治疗肌肉检查肌力肌肉控制肌肉长度等长肌力检查肌力

需检测的肌肉颈屈肌群颈伸肌群侧屈肌群旋转肌群俯卧位下肌力减弱的肌肉详细检查前斜角肌斜方肌中、下肌群颈深屈肌肌肉控制评估肌群协调功能常检查肌群颈长肌longuscolli,头长肌longuscapitis斜方肌上、中、下肌群

upper,middleandlowerfibresoftrapezius前斜角肌serratusanterior肌肉长度检查肌肉长度，尤其是那些俯卧位下缩短的肌肉肩胛提肌上斜方肌胸锁乳突肌胸大、小肌前斜角肌Scalenes深枕肌thedeepoccipitalmuscles等长肌力检查放松状态下检查颈屈肌群颈伸肌群侧屈肌群旋转肌群坐位或仰卧位椎动脉检查分类无头晕及其他椎基底动脉供血不足症状有椎基底动脉供血不足的表现注意主动活动，每一体位加压至少10秒检查中诱发任一椎基底动脉供血不足症状即视为阳性，停止检查（禁忌按摩）椎动脉检查的意义与内耳引致的头晕相鉴别颈椎旋转，维持至少10秒，然后向另一方向旋转诱发头晕、恶心等椎基底动脉供血不足的表现即视为阳性，停止检查，表明症状并发由于内耳系统病变引致。椎动脉检查阳性禁忌使用某些颈椎治疗技术