多器官功能障碍综合征（MODS）

多器官功能障碍综合征（MODS）Multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能障碍综合征（MODS）ACCP/SCCM1991

Multipleorgandysfunctionsyndrome序贯性系统衰竭Tilney1973Sequentialsystemfailure多器官功能衰竭（MOF）Eiseman1977Multipleorganfailure多系统器官功能衰竭（MSOF）Fry1980Multiplesystemorganfailure进行性或序贯性多系统功能衰竭Baue1975Multipleprogressiveorsequentialsystemfailure

MODS是指在急性疾病过程中，同时或相继出现两个或两个以上的器官（或系统）功能障碍。

定义心心力衰竭肺急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾急性肾功能衰竭（ARF）肝急性肝衰竭MODS可累及的器官循环系统休克凝血系统

弥漫性血管内凝血（DIC）消化系统应激性溃疡、肠麻痹中枢神经系统昏迷、脑死亡MODS可累及的系统严重感染(sepsis)和严重炎症严重创伤、大手术、脏器坏死休克、心跳，呼吸骤停复苏后严重的器官或组织缺血--再灌注损伤

易患人群：慢性器官病变

免疫功能低下

病因发病机制机体炎症反应失控（uncontrolledinflammation）SIRS全身性炎症反应综合征ACCP/SCCM1991SystemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS的诊断标准（符合下列两项或两项以上）体温＞38℃或＜36℃心率＞90/min呼吸＞20/min或PaCO2＜32mmHgWBC＞

12×109/L或＜4×109/L或杆状核WBC＞10%三个学说炎症反应学说炎症细胞激活炎症介质释放氧自由基学说器官组织缺血再灌注损伤肠道动力学说肠道屏障丧失毒素细菌移位临床分类原发性MODS（一期速发型）

直接由损伤因素引起，早期出现继发性MODS（二期迟发型）

不是损伤的直接后果，而与SIRS密切相关MODS诊断的注意事项熟悉病因，重视高危因素及时详细的检查危重病人动态监测已发生一个器官功能障碍，注意其他熟悉诊断标准MODS的预防积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜作用及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断病理连锁反应治疗原则积极控制原发疾病改善氧代谢障碍代谢支持与调理阻断病理连锁反应急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(ARF)

概念

由于各种原因导致肾功能急性损害而产生的临床综合征。尿的生成：肾小球滤过，肾小管重吸收电解质平衡：排K+、保Na+酸碱平衡：排H+、保HCO3—排泄代谢产物：尿素氮、肌酐产生激素：促红细胞生成素

正常肾功能

病因

肾前性ARF（占70~80%）由于有效循环血量减少，肾灌注不足引起（大出血、休克、脱水、烧伤）

肾后性ARF（占1~2%）由于双侧肾输尿管急性梗阻引起

（结石、误扎、盆腔肿瘤）

①肾缺血—肾前性、肾后性ARF发展而来②肾中毒：重金属—铋、汞、铅、砷、镉

药物—氨基糖苷类、有机碘、磺胺、两性霉素B、环孢素、顺铂

生物毒素—蛇毒、蕈毒、鱼胆

体内毒素—Hb、肌红旦白、胆红素

有机溶剂—CCl4、乙二醇、苯、酚3/4由于急性肾小管坏死（Acutetuburlarecrosis，ATN）引起肾性ARF（占20%）1/4由于原发性肾实质病变引起急性肾小球肾炎、肾血管病变

肾血管收缩、缺血肾小管上皮细胞变性坏死

病理生理（一）少尿型ARF少尿或无尿期⑴病程7~14天，病程长短与病情严重程度成正比⑵少尿指成人24小时尿量<400ml

无尿指成人24小时尿量<100ml

临床表现⑶典型表现

三高高钾血症、高镁血症、高磷血症

三低低钙血症、低钠血症、低氯血症

三中毒水中毒、酸中毒、尿毒症

一倾向出血倾向三高三低三中毒一倾向⑷致死原因

水中毒脑水肿、肺水肿高钾血症心跳骤停

多尿期⑴病程2~3周⑵24小时尿量>400ml，甚至>3000ml⑶并发症：脱水、低钾血症、感染

恢复期

病程数月至1年24小时尿量>800ml血尿素氮、肌酐进行性增高临床症状轻、进展慢、预后较好多见于创伤、大手术后、肾毒性药物（二）非少尿型ARF病史分析：有无ARF诱因体格检查：肾区检查，留置尿管记尿量尿液检查：尿比重1.010--1.014；尿钠↑，尿尿素值↓血生化检查：“三高三低三中毒”同位素肾图诊断鉴别肾前性ARF：

利尿剂激发试验、补液试验鉴别肾后性ARF：

B超（双肾输尿管膀胱）腹部平片逆行尿路造影危重病人及大手术及时补充血容量及时使用利尿剂避免使用强烈血管收缩剂对溶血反应及挤压伤及时输碱性液慎用肾毒性药物预防病因治疗：

肾前性ARF及时补充血容量肾后性ARF尽早解除梗阻

治疗

少尿或无尿期1、液体控制：量出为入、宁少勿多2、饮食控制：补充葡萄糖、维生素3、防治感染：广谱、无肾毒性4、高钾血症治疗减少来源降低血钾对抗钾离子的心脏毒性转入细胞内肠道排出肾脏替代治疗减少体内产生控制钾摄入6、蛋白合成药物5、纠正代谢性酸中毒7、血液净化（hemopurification）

指征：

水中毒血钾>6.5mmol/L

血尿素氮>25mmol/L

血肌酐>442umol/L

严重代谢性酸中毒

方法：①血液透析hemodia