精神病实施方案

怀仁市医疗集团重性精神疾病管理实施方案重性精神疾病重要涉及精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能造成危害公共安全和别人人身安全的行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我市精神卫生工作的一项重要任务。工作目的㈠建立健全精神疾病防治网络在上级疾病防止控制机构的指导下在乡镇卫生院、村卫生室建立重性精神疾病防治网络。㈡建立健康档案建立重性精神疾病患者健康档案,纳入管理。㈢建立随访制度建立健康档案的重性精神疾病患者，每年最少随访4次。由怀仁市医疗集团公卫精神卫生专干人员及乡村医生提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，避免复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，予以对应处置或转诊，并进行紧急解决。二、组织领导成立怀仁市医疗集团重性精神疾病管理工作领导小组，负责对我市整体工作进行组织和协调，制订实施方案。组长：副组长：成员：三、职责分工（1）承当重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，并登记、上报区精神疾病防治机构；登记已确诊的重性精神疾病患者，并建立健康档案。（2）在精神疾病防治专家组指导下，定时随访患者，指导患者服药，向患者家庭组员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评定，实施个案管理计划。（3）协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。（4）向精神疾病医疗机构转诊重性精神疾病复发患者。（5）负责辖区内重性精神疾病防治知识健康教育工作。四、服务对象辖区内诊疗明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床体现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。重要涉及精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。五、工作内容（一）人员培训1、培训对象培训对象涉及我院医务人员、患者家眷、社区残联干部、社区助残员、乡村医生等其它有关人员。2、培训内容及方式培训内容涉及：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家眷护理教育、民警和居委会人员有关知识与技能等。培训采用现场集中授课方式进行。（二）健康教育与宣传1、对初次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，专业医疗卫生机构在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，减少患者及家眷的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，防止向慢性和残疾转化。2、对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社会适应能力为主。3、提高医务人员对常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，熟悉重性精神疾病防治宣传要点和核心信息，充足运用宣传栏、宣传资料等对常住及流动人口、公司工人等进行宣传教育。4、依靠社区居委会等主动倡导社区居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭予以理解和关心，平等看待病人，增进社区和谐稳定。5、学校健康教育与宣传。建立与教育部门沟通机制，定时进一步到学校开展宣传教育和主动搜索工作，每年对辖区各级各类学校校医进行培训，使其掌握重性精神疾病早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，避免发生重性精神疾病患者。（三）发现和登记重性精神疾病患者对常住重性精神疾病患者（在本辖区内有固定居所，涉及家庭、康复与照顾机构等，持续居住时间在六个月以上）进行线索调查。1、疑似患者线索调查实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》。在线索调查中，要充足依靠街道办事处、居民委员会和民政、残联、救助管理站等的力量，提供收集信息。在征得监护人同意后将发现的疑似患者状况填入《重性精神疾病线索调查记录表》，报市精神疾病防治机构。2、患者报告发现有危及别人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立刻拨打“110”向本地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者本地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊疗。3、重性精神疾病诊疗与会诊

根据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊疗原则（第3版）》及有关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史体检和辅助检查等做出诊疗。不能拟定诊疗的提请区级精神疾病防治专家组会诊。4、患者登记管理确诊重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、监护人或近亲属同意并订立《参加重性精神疾病管理网络知情同意书》后，将其纳入居住地重性精神疾病治疗管理对象，进行登记管理。（四）建立健康档案将重性精神疾病患者纳入管理时，需要由家眷提供来自原承当治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗有关信息外，并为患者进行一次全方面评定，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，为每位患者填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》。（五）随访对于纳入健康管理的患者，每年最少随访4次。随访涉及预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。随访的重要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，避免复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，予以对应处置或转诊，并进行紧急解决。每次随访应填写《重精神疾病患者随访服务统计表》，对患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等因素，持续3次失访，随访医生应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者记录表》。随访具体内容涉及:1、危重状况紧急解决：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药品不良反映和严重躯体疾病。若有，对症解决后立刻转诊，2周内随访转诊状况。2、分类干预：若无上述危重状况，则进一步对患者原有的病情进行评定。检查患者的精神状况，涉及感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功效状况、服药状况及各项实验室检查成果等；并根据患者的精神症状与否消失、自知力与否完全恢复，工作、社会功效与否恢复，以及患者与否存在药品不良反映或躯体疾病状况，对患者进行下列分类干预：（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处在普通或良好，无严重药品不良反映，躯体疾病稳定）的患者：若无其它异常，继续执行上级医院制订的治疗方案，3个月时随访。（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功效状况最少有首先较差，处在“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其它异常，医生可在现用药品基础上在规定剂量范畴内调节剂量，必要时与患者原主管医生获得联系。调节过一次剂量后，可持续观察4～6周，若患者症状稳定或即使明显但比上次已有好转，可维持现在治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊成果。若同时伴有躯体症状恶化或药品不良反映，要查找因素对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊状况。（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺少，社会功效较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药品不良反映或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊状况。3、每次随访根据患者病情的控制状况，对患者及其家眷进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家眷提供心理支持和协助。4、重性精神疾病患者每年应最少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容涉及血压、体重、空腹血糖，普通体格检查和视力、听力、活动能力的普通检查