其他主治系列92专业知识-基础练习题-心肺脑复苏

其他主治系列92专业知识-基础练习题-心肺脑复苏[单选题]1.下列哪些急诊事件可出现无脉电活动，并且床边可紧急处理？()①低血容量②肺栓塞③张力性气胸④心包膜填塞⑤脑疝A（江南博哥）.①②③B.②③④C.①③④D.③④⑤E.①④⑤正确答案：C参考解析：肺栓塞导致无脉电活动，除心肺复苏外，应给予溶栓（目前认为心肺复苏期间是溶栓禁忌证）、导管介入取栓碎栓、溶栓及体外循环支持下行肺动脉血栓摘除术等治疗，不适合床边急救。脑疝出现无脉电活动，应立即心肺复苏，同时进行侧脑室和腰椎联合穿刺还纳脑疝，不适合床边急救。[单选题]2.对缺氧耐受最低的是()。A.肺B.肾脏C.心肌D.大脑皮质E.肝脏正确答案：D参考解析：对缺氧耐受最低的是大脑皮质。各个脏器耐受缺氧的能力差别很大，各器官出现组织损伤心脏停搏的时间：大脑：4～6分钟；小脑：10～15分钟；延髓：20～25分钟；心肌和肾小管细胞：30分钟；肝细胞：1～2小时。[单选题]5.成人心肺复苏时胸外按压的幅度为()。A.1～2cmB.2～3cmC.4～5cmD.3～4cmE.5～6cm正确答案：E参考解析：心肺复苏时胸外按压频率100～120次/min，按压深度不少于5cm，但不超过6cm。按压间歇应确保胸廓完全回弹。[单选题]6.无脉电活动所出现的心律如为宽QRS波时，可见于下列何种情形？()A.重度高钾血症B.广泛性急性心肌梗死C.重度低体温症D.老年患者的心脏停搏前心电E.以上皆是正确答案：E参考解析：ABCD四项，均可导致宽QRS波型无脉电活动。[单选题]7.下列关于心肺脑复苏的叙述哪项是错误的？()A.带氧气囊球罩设备的使用应仅限于训练有素的救助者B.电击板放在胸部的任何地方来电击时，其效果都是一样的C.氧气治疗是高级心肺复苏术所强调及最优先使用的急救药物D.气管内管插管时在患者的环状软骨上用拇指及示指往下施压，可以减少胃胀气及肺吸入异物的机会E.心肺复苏早期应使用小潮气量正确答案：B参考解析：电极板分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处，使心脏在两个电极传播线路上，这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。[单选题]8.心脏骤停后亚低温（≥32℃）治疗持续多少小时会出现低温相关副作用？()A.6～12小时B.12～24小时C.24～36小时D.36～48小时E.48～72小时正确答案：D参考解析：对于恢复自主循环后仍昏迷患者应进行目标体温管理。目标温度采用一个在32～36℃之间的恒定值，并维持至少24小时。持续36～48小时会出现低温相关副作用。共享题干题男性，44岁。因胸骨后剧痛5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死亡。[单选题]1.本例超急性期心肌梗死心电图表现应是()。A.病理性Q波B.S-T段弓背样抬高C.S-T段水平样压低D.T波高耸E.多源性室性心动过速正确答案：D参考解析：急性心肌梗死的心电图动态表现为：①起病数小时内，可出现异常高耸的T波，为超急性期改变。②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。③在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。④数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。[单选题]2.本例死亡的最可能原因是()。A.栓塞B.心脏破裂C.心律失常D.泵衰竭E.乳头肌断裂正确答案：C参考解析：急性心肌梗死超急性期死亡最主要的原因是致死性心律失常（室颤）的发生。[单选题]3.产生猝死最可能的原因是()。A.三度房室传导阻滞B.心室颤动C.室性心动过速D.心源性休克E.脑梗死正确答案：B参考解析：患者猝死的主要原因是心室颤动。心脏室颤时，心脏无效供血，大脑缺血意识丧失一般超过五分钟就会导致脑细胞死亡造成不可逆恢复反复心脏室颤骤停引起的脑死亡。男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分。听诊：心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。[单选题]4.首先考虑的诊断是()。A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.心脏瓣膜病正确答案：B参考解析：三度房室阻滞的第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现大炮波。根据患者突发的意识丧失，心率极低，第一心音的改变，考虑为三度房室传导阻滞。[单选题]5.应首选何种治疗方法？()A.阿托品静推B.异丙肾上腺素静推C.氨茶碱口服D.安置临时起搏器E.安置永久起搏器正确答案：E参考解析：患者70岁，三度房室阻滞，心室率35次/分显著缓慢，伴意识丧失，应给予永久起搏治疗。AB两项，阿托品及异丙肾上腺素可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人，但使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应，故仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1h”急诊入院。1h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。[不定项选择题]6.此时心电监护仪上的可能表现有()。A.室上性心动过速B.室性心动过速C.心室扑动D.心室颤动E.无脉性电活动F.无心电活动G房室传导阻滞H心房颤动正确答案：BCDEF参考解析：患者在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失，考虑出现心跳骤停。心电监护仪上的可能表现是室颤（VF）、室速（VT）、室扑或心搏暂停（无心电活动）；有时表现为一种灌注节律（例如极度心动过缓），这可能代表真性无脉电活动（PEA或电机械分离）或血压极低无法探及搏动。[不定项选择题]7.提示：心电监护仪显示为心室颤动。需要立即采取的急救措施有()。A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸C.开放气道，人工呼吸D.气管插管，机械通气E.气管切开，机械通气F.行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数G胸外按压H尽快电除颤I尽快心脏起搏J静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物正确答案：CGH参考解析：患者临床表现为意识丧失、抽搐、叹息样呼吸、大动脉搏动消失，心电监护仪显示为心室颤动，应立即心肺复苏，在开放气道、人工呼吸和胸外按压的同时，尽快除颤。[不定项选择题]8.提示：患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。下一步可以采取的处理措施有()。A.终止复苏B.继续胸外按压和人工呼吸C.静脉注射肾上腺素1mg，必要时每3～5min重复1次D.静脉注射血管升压素40UE.静脉注射阿托品1mg，可每3～5min重复1次（最大总量为3次或3mg）F.静脉注射胺碘酮300mgG静脉注射去甲肾上腺素2mgH静脉注射利多卡因50～100mgI静脉注射25%硫酸镁溶液10mlJ静脉注射5%碳酸氢钠溶液50mlK马上再电击除颤1次L紧急心脏起搏正确答案：BCDE参考解析：ABC三项，患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失，应继续CPR，建立静脉或骨内通路，并尽快给予肾上腺素1mg静脉推注，必要时每3～5min重复1次，考虑建立高级气道并描述二氧化碳波形图。D项，血管加压素单独或血管加压素联合肾上腺素可考虑用于心脏骤停。E项，该患者为急性心梗引起的心脏骤停，伴有血流动力学损害，给予阿托品可合理增加心率。FH两项，胺碘酮或利多卡因用于对除颤无反应的室颤。G项，去甲肾上腺素用于复苏后扩管治疗，复苏过程不用。IJ两项，不建议常规使用钙盐或镁盐或碳酸氢钠治疗心脏骤停。K项，电除颤指征为室颤或无脉性室速。L项，紧急心脏起搏用于心动过缓、房室传导阻滞等。[不定项选择题]9.提示：患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。下一步可以采取的处理措施有()。A.终止复苏B.继续胸外按压和人工呼吸C.静脉应用肾上腺素D.静脉应用血管升压素E.静脉注射阿托品F.静脉应用异丙肾上腺素G静脉应用去甲肾上腺素H静脉注射胺碘酮I电除颤J紧急心脏起搏K静脉注射10%氯化钙溶液L静脉注射利多卡因正确答案：BCEFJ参考解析：“监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性”为室性逸搏心律，属于三度房室传导阻滞。BC两项，下一步应继续胸外按压和人工呼吸；建立静脉或骨内通路，给予肾上腺素1mg静脉推注，必要时每3～5min重复1次。E项，急性心梗引起的心脏骤停伴有血流动力学损害，给予阿托品可合理增加心率。F项，异丙肾上腺素为一种β受体激动剂，可用于心脏房室传导阻滞。J项，紧急心脏起搏可用于心动过缓、房室传导阻滞等。[不定项选择题]10.提示：患者经过CPR抢救约10min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，BP75/40mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO255mmHg，PaCO225mmHg，FiO250%。下一步的处理有()。A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能C.使用胺碘酮等纠正心律失常D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能F.根据血气分析结果调整呼吸机参数G使用抗惊厥药物控制抽搐H注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征（MODS）I使用抗生素防止继发感染J诱导体温至32～34℃，持续12～24hK严格控制血糖水平L如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗正确答案：ACDFGHIJKL参考解析：成人心脏骤停自主循环恢复后主要是稳定生命体征、对症及病因治疗等。针对该患者的治疗包括：①昏迷状态，频繁抽搐：低体温诱导脑复苏，诱导体温至32～34℃，持续12～24h（J项）；并可使用抗惊厥药物控制抽搐（G项）。②血压低（BP75/40mmHg）：可使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注。③心律失常（窦性心动过速，频发多源室性期前收缩）：应使用胺碘酮等纠正心律失常（A项），胺碘酮适用于房性期前收缩、室性期前收缩、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等（C项）。④血气示PaO255mmHg，PaCO225mmHg，FiO250%：应根据血气分析结果调整呼吸机参数（F项）。⑤其他：纠正电解质和酸碱平衡紊乱（D项）；严格控制血糖水平（K项）；可考虑使用抗生素防止继发感染（I项）；注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征（MODS）（H项）；如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗等（L项）。B项，毛花苷丙用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速，不考虑使用。E项，呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高血中氧分压，降低血中二氧化碳分压，对脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。共享答案题A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤[单选题]1.怀疑心脏骤停，首先采取的措施是()。A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤正确答案：B参考解析：怀疑心脏骤停，首选应明确诊断，触摸大动脉搏动直接判断心脏是否仍有射血，方便、快捷、准确。共享答案题A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤[单选题]2.确定心脏骤停后首先采取的措施是()。A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤正确答案：C参考解析：确诊心脏骤停后应立即实施心肺复苏，包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。胸外按压是首先采取的步骤。共享答案题A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤[单选题]3.对于室颤