其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床血液学（二）-急性髓性白血病及其实验诊断

其他主治系列-临床医学检验【代码：352】-临床血液学（二）-急性髓性白血病及其实验诊断[单选题]1.骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大A.急性粒细（江南博哥）胞性白血病B.慢性粒细胞性白血病C.嗜碱性粒细胞性白血病D.放射线照射反应E.以上都正确正确答案：A参考解析：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。[单选题]2.急性粒细胞与急性单核细胞白血病的主要鉴别点是A.过氧化物酶阳性程度B.Auer小体粗细C.血清溶菌酶升高程度D.α-丁酸荼酚酯酶染色E.常有Ph染色体正确答案：D参考解析：急性单粒细胞时，POX和SBB染色在原单核细胞呈阴性和弱阳性反应而幼单核细胞多数为阳性反应；PAS染色在原单核细胞约半数呈阴性反应，半数呈细粒状或粉红色弱阳性反应，而幼单核细胞多数为阳性反应；非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸荼酚染色诊断价值较大。[单选题]3.在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血A.慢性粒细胞性白血病（CML）B.原发性血小板减少症（ITP）C.红白血病（M6）D.骨髓增生异常综合征（MDS）E.急性粒细胞性白血病正确答案：B参考解析：原发性血小板减少症检验中有诊断价值的是：血小板减少；血小板寿命缩短；骨髓巨核细胞增生或正常，伴产生血小板的巨核细胞减少或缺如；PAIg和（或）PAC3等血小板表面相关抗体增高或阳性。慢性粒细胞性白血病（CML）、红白血病（M6）、骨髓增生异常综合征（MDS）和急性粒细胞性白血病骨髓有明显的病态造血，骨髓检验有诊断价值。[单选题]4.某患者骨髓有核细胞分类：原单核细胞87%，有核红细胞6%，其他细胞7%，应该诊断为A.AML-M4aB.AML-M4cC.AML-M5bD.AML-M4bE.AML-M5a正确答案：E参考解析：原单核细胞87%，有核红细胞6%，根据诊断标准可知应为M5a。[单选题]5.患者，男性，32，发烧伴牙龈出血5天，查体：肝、脾及淋巴结未及，胸骨中下端压痛。血常规检查：白细胞数0.4×109/L，血红蛋白量65g/L，血小板数12×109/L。骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生，占95%，其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，核形不规则，扭曲、分叶，染色质细致，核仁可见。你考虑下列哪种白血病A.ALLB.M1C.M2bD.M3E.M5正确答案：D参考解析：多数患者骨髓有核细胞增生极度活跃。以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%，可见少量原始、中幼粒细胞，早幼粒与原粒之比为3:1以上。颗粒增多的异常早幼粒细胞形态异常，胞体大，外形不规则，胞质中颗粒多，为大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集，有的出现内外浆，外浆颗粒少。白血病细胞胞质中多见短而粗的Auer小体，呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故有人称“柴捆细胞”。胞核小而偏位，核染色质疏松，核仁1～3个，有时被颗粒遮盖而不清楚。[单选题]6.骨髓检查原始粒细胞＞80%，早幼粒细胞12%，中幼粒细胞3%，诊断A.急非淋白血病M1型B.急非淋白血病M2aC.急非淋白血病M2bD.急非淋白血病M3型E.以上都不正确正确答案：B参考解析：急非淋白血病M2a骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞＞10%。[单选题]7.男性，17岁，发热、牙龈出血10天，化验检查：血红蛋白70g/L，白细胞2.2×109/L，分类显示：中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25，单核细胞0.05，血小板31×109/L。骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占32%，早幼粒细胞占18%。本病最可能的诊断是A.MDSB.AAC.急性白血病D.类白血病反应E.CML正确答案：C参考解析：急性白血病骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%，一般自然病程短于6个月。[单选题]8.有关Auer小体哪些说法是错的A.Auer小体又称为棒状小体B.是急性非淋巴细胞白血病的细胞形态学标志C.急性粒细胞白血病可见D.Auer小体POX染色呈阴性E.急性单核细胞白血病的Auer小体常细长正确答案：D参考解析：Auer小体在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6μm，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出。Auer小体是急性非淋巴细胞白血病一个具有诊断意义的形态学特征，其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。[单选题]9.急性粒细胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改变？A.常有Ph染色体B.有白血病裂孔现象C.过氧化酶染色呈阳性反应D.原始粒细胞胞浆中有Auer小体E.非特异性酯酶染色阳性不可被氟化钠所抑制正确答案：A参考解析：Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体。[单选题]10.骨髓易出现干抽、网状纤维增加的急性髓系细胞白血病是A.AML-M2B.AML-M3C.AML-M5D.AML-M6E.AML-M7正确答案：E参考解析：AML-M7白血病骨髓中网状纤维增加，骨髓往往干抽。[单选题]11.胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形态学特征符合下列哪一项A.急性粒细胞白血病（M1）B.急性早幼粒细胞白血病（M3）C.急性单核细胞白血病（M5）D.急性淋巴细胞白血病（L1）E.慢性淋巴细胞白血病正确答案：C参考解析：M5白血病细胞形态异常：①胞体：较大，形态变化多端；②胞核：较小，常偏于一侧，形态不规则，可呈马蹄形、肾形或不规则形。染色质疏松，排列似蜂窝状，着色较淡，核仁常1个，大而清晰；③胞质：量多，有明显伪足，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，胞质中常有空泡和被吞噬的细胞。常有内、外双层胞质，外层胞质呈淡蓝色，透明，无颗粒或颗粒甚少，内层胞质呈灰兰色，不透明，似有毛玻璃感。[单选题]12.胞质中含密集的嗜苯胺蓝颗粒，并有短而粗的Auer小体，数条或数十条呈束状交叉排列，符合此特点的白血病是A.M1B.M2aC.M3D.M4E.M5正确答案：C参考解析：M3型白血病的骨髓象显示增生极度活跃，分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，胞质丰富，含有多量的大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集。有的胞质中有短而粗的Auer小体，数条或数十条呈束状交叉排列，亦称为“柴捆细胞”。[单选题]13.骨髓检查原单核细胞35%，原粒细胞24%，幼单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断A.急非淋白血病M5a型B.急非淋白血病M5b型C.急非淋白血病M4型D.急非淋白血病M3型E.急非淋白血病M6型正确答案：C参考解析：急性粒-单核细胞白血病（acutemy-elomonocyticleukemia,AMMOL）简称急粒-单（M4型），是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。（1）血常规：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少；白细胞数可增高、正常或减少，可见粒细胞及单核细胞两系早期细胞，原单核细胞和幼单核细胞有时可达30%～40%，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。依据增生细胞特征及数量，本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c及M4e。[单选题]14.为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是A.PAS染色B.POX染色C.ALP积分测定D.α-NAE染色E.以上都正确正确答案：A参考解析：红白血病幼红细胞PAS常呈阳性反应，积分明显增高，且多数呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。巨幼红细胞性贫血PAS常呈阴性反应。[单选题]15.骨髓检查原始单核细胞35%，原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断A.急非淋白血病M5aB.急非淋白血病M5bC.急非淋白血病M4D.急非淋白血病M3E.以上都不正确正确答案：C参考解析：急性粒，单核细胞白血病（acutemyelomonocyticleukemia，AMMOL）简称急粒-单（M4型），是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。（1）血常规：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少；白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达30%～40%，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。依据增生细胞特征及数量，本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c及M4E0。[单选题]16.胞体大，外形不规则，胞质丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，此类白血病细胞形态学特征符合的疾病是A.急性粒细胞白血病（M1）B.急性早幼粒细胞白血病（M3）C.急性单核细胞白血病（M5）D.急性淋巴细胞白血病（L1）E.慢性淋巴细胞白血病正确答案：C参考解析：M5型白血病细胞形态异常：①胞体：较大，形态变化多端；②胞核：较小，常偏于一侧，形态不规则，可呈马蹄形、肾形或不规则形。染色质疏松，排列似蜂窝状，着色较淡，核仁常1个，大而清晰；③胞质：量多，有明显伪足，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，胞质中常有空泡和被吞噬的细胞。常有内、外双层胞质，外层胞质呈淡蓝色，透明，无颗粒或颗粒甚少，内层胞质呈灰蓝色，不透明，似有毛玻璃感。[单选题]17.中枢神经系统白血病最重要的脑脊液异常A.压力＞0.02kPaB.白细胞数＞0.01×109/LC.涂片见到白血病细胞D.蛋白＞0.45g/L或潘氏试验阳性E.以上都不正确正确答案：C参考解析：中枢神经系统白血病可有脑脊液的改变：①压力增高，＞1.96kPa；②白细胞数＞0.01×109/L；③涂片见到白血病细胞；④蛋白＞0.45g/L，潘氏试验阳性。最重要的脑脊液异常是涂片见到白血病细胞。[单选题]18.FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥70%E.≥90%正确答案：E参考解析：FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90%以上。[单选题]19.骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多不见于A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.嗜碱性粒细胞白血病D.放射线照射反应E.真性红细胞增多症正确答案：A参考解析：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。共享题干题男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×109/L，血小板为50×109/L。骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。[单选题]1.本例出血主要原因是A.血小板功能异常B.纤溶亢进C.血小板减少D.白血病细胞释放促凝物质引起DICE.血中有类似抗凝物质出现正确答案：D参考解析：M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质[单选题]2.本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有？A.胞质少，有空泡B.细胞体积小，染色质较粗C.细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松D.以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡E.胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状正确答案：E参考解析：白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状。有70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t（15；17）。[单选题]3.本例确诊为急性白血病，其临床分型为A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M2型D.急性髓系白血病M3型E.急性髓系白血病M4型正确答案：D共享答案题A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[单选题]1.AML-M7最敏感的免疫指标是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正确答案：A参考解析：AML-M7最敏感的免疫指标是CD41。共享答案题A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[单选题]2.T系淋巴细胞白血病最敏感的免疫指标是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正确答案：E参考解析：T系淋巴细胞白血病最敏感的免疫指标是CD7。共享答案题A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[单选题]3.AML-M3最敏感的免疫指标是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正确答案：B参考解析：AML-M3最敏感的免疫指标是CD33。共享答案题A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7[单选题]4.B系淋巴细胞白血病最敏感的免疫指标是A.CD41B.CD33C.CD14D.CD19E.CD7正确答案：D参考解析：