糖尿病慢性并发症的防治

糖尿病慢性并发症的防治徐州市第三人民医院内分泌科徐春荣徐州三院内分泌科1徐春荣糖尿病的慢性并发症糖尿病慢性并发症的防治徐州三院内分泌科2徐春荣健康是你自己的事，健康的钥匙在你自己手里。徐州三院内分泌科3徐春荣健康需要天天积累，

健康需要人人关爱。

徐州三院内分泌科4徐春荣二、糖尿病心血管病变流行概况

视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%

(Lancet.1998;43)

2型糖尿病初诊时合并

不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM\IGT

(国内会议资料荟萃)

徐州三院内分泌科5徐春荣糖尿病并发症危险因素LDL水平增高高血压(3-4倍)年龄(40岁)吸烟(2-6倍)蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性徐州三院内分泌科6徐春荣死亡率最高的几种疾病心、脑血管疾病肿瘤糖尿病徐州三院内分泌科7徐春荣糖尿病的危害1型糖尿病——过去主要是急性并发症，现在主要是----糖尿病肾病，2型糖尿病——主要是心，脑血管并发症，特别是冠心病。徐州三院内分泌科8徐春荣糖尿病死亡原因徐州三院内分泌科9徐春荣糖尿病的危害神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管10徐州三院内分泌科10徐春荣糖尿病的慢性并发症缺血性心脏病50%3倍外周动脉硬化闭塞症50%6倍高血压45%2倍脂代谢紊乱45%5倍多发性神经病变50%15倍自主神经病变40%10倍视力下降和其他眼疾38%3倍尿路感染 男6%2倍 女30%8倍视网膜病变5%25倍肾脏病变8%5倍慢性足部溃疡8%4倍截肢2%20倍脑血管疾病3%5-8倍徐州三院内分泌科11徐春荣糖尿病的并发症1大血管并发症〈1〉.脑血管：高3倍，〈2〉心血管：高3倍，早而重，〈3〉下肢血管：高5-40倍，血管+神经+感染徐州三院内分泌科12徐春荣糖尿病的并发症2.微血管并发症〈1〉肾脏.：尿毒症高17倍〈2〉眼底：失明高25倍〈3〉神经：a.感觉：疼痛，麻木，感觉异常，b运动：运动障碍，c植物神经；出汗，血压，心率，排尿，排便障碍阳痿。徐州三院内分泌科13徐春荣糖尿病具有毁灭性和致死性糖尿病是全球第四位致死性疾病;中国第3位致死因素

成年失明的主要因素

截肢15-40x

心血管疾病和卒中2-4x

晚期肾脏疾病的主要因素徐州三院内分泌科14徐春荣注意糖尿病徐州三院内分泌科15徐春荣糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病高渗昏迷徐州三院内分泌科16徐春荣高血糖昏迷呼吸快而深神智不清或昏迷恶心、呕吐严重剧渴香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供血糖，尿酮升高徐州三院内分泌科17徐春荣高血糖昏迷

的原因

香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供忘记服药或注射胰岛素饮食过量高血糖情况下剧烈运动严重疾病或手术期间处理失当徐州三院内分泌科18徐春荣DM的心脏、大血管病变

确切机理目前尚未阐明

糖尿病性心肌病变（微血管病变）心脏植物神经功能紊乱动脉粥样硬化冠心病心脏扩大、心律不齐、充血性心衰、猝死

徐州三院内分泌科19徐春荣糖尿病的心脏病变若引起大血管病变就会出现冠心病、心肌病；当大血管狭窄，血流缓慢，血糖升高时，可引起动脉粥样硬化，发生心肌梗塞表现为胸痛，胸闷，心慌，头晕，呼吸困难徐州三院内分泌科20徐春荣糖尿病脑病若发生脑血管病变可致---------脑出血、脑血栓；脑栓塞，蛛网下腔出血表现为头痛，恶心，昏迷，四肢活动障碍徐州三院内分泌科21徐春荣人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出*性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈内动脉病变增加视网膜病变的危险肾动脉病变加速糖尿病肾病进展预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多糖尿病性周围动脉病变徐州三院内分泌科22徐春荣糖尿病性周围动脉病变

男女间歇性跛行足背动脉波动消失下肢动脉内钙化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%*619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》徐州三院内分泌科23徐春荣糖尿病足机理：血管+神经+感染表现：下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛，局部发黑、干燥、溃烂徐州三院内分泌科24徐春荣糖尿病足足部徐州三院内分泌科25徐春荣徐州三院内分泌科26徐春荣徐州三院内分泌科27徐春荣肾脏病变徐州三院内分泌科28徐春荣慢性肾衰的主要病因70年代：

1.慢性肾炎

2.慢性间质性肾炎

3.糖尿病肾病

4.其它90年代：

1.糖尿病肾病(USA40%)

2.高血压肾病(USA33%)

3.慢性肾炎(USA约10%) 4.慢性间质性肾炎

5.缺血性肾病 6.其它：如囊性肾病徐州三院内分泌科29徐春荣肾小球硬化症机理由肾脏微血管病变引起。病理分型结节型：具有特异性。弥漫型：最常见，对肾功能损害大。特异性最高。渗出型：特异性最差。尿微量白蛋白排泄率有助于早期诊断。徐州三院内分泌科30徐春荣糖尿病肾病的表现(1)蛋白尿(2)水肿(3)高血压(4)肾功能衰竭(5)贫血(6)其他脏器并发症表现。视网膜病变：糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。徐州三院内分泌科31徐春荣糖尿病肾病肾病:在诊断为糖尿病的病人在30岁以后,至少有5-10%在20年后发生糖尿病肾病徐州三院内分泌科32徐春荣糖尿病肾脏损害的发展过程徐州三院内分泌科33徐春荣肾盂肾炎反复尿路感染，可引起高血压和肾衰徐州三院内分泌科34徐春荣徐州三院内分泌科35徐春荣关于腰痛1.腰痛是腰部肌肉，组织，神经，骨骼等原因引起2.肾病引起腰痛的原因有：肾结石，肾肿瘤，肾积水，肾脓肿3.糖尿病肾病一般不会引起腰痛，但是会引起腰部不舒服，有时会有发胀，发酸徐州三院内分泌科36徐春荣糖尿病眼病变徐州三院内分泌科37徐春荣糖尿病眼病分类：结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，白内障，青光眼，视网膜病变，视神经炎徐州三院内分泌科38徐春荣视网膜病变A：

10-15年病史B：糖尿病人失明较总人群高10倍C：分为两型6期单纯型（背景型）增殖型新生血管形成，预后差徐州三院内分泌科39徐春荣糖尿病视网膜病视网膜病(该疾病是导致失明的四个最主要的原因之一;同时,它还是造成视觉障碍的一个主要原因.徐州三院内分泌科40徐春荣徐州三院内分泌科41徐春荣徐州三院内分泌科42徐春荣糖尿病视网膜病1.糖尿病视网膜病变占糖尿病人50%2.30岁以前发病的1型糖尿病15年后约98%的人有视网膜病变3..30岁以后发病的2型糖尿病15年后约78%的人有视网膜病变徐州三院内分泌科43徐春荣糖尿病视网膜病的表现1.视物不清2.飞蚊症3.无表现4.失明徐州三院内分泌科44徐春荣糖尿病神经病变

周围神经病变植物神经受损中枢神经和脊髓受损徐州三院内分泌科45徐春荣周围神经病变对称性损害，下肢较上肢严重。感觉异常：疼、麻木、烧灼感、针刺感。运动受累：肌张力

、肌力

、腱反射

、无力、瘫痪。电生理检查：传导速度

、潜伏期延长徐州三院内分泌科46徐春荣植物神经受损神经性膀胱胃肠功能失调直立性低血压等徐州三院内分泌科47徐春荣糖尿病神经病变的表现肌肉萎缩，排汗功能障碍表现为头面部和躯干大汗，四肢不出汗，有的半身出汗；胃肠功能紊乱者经常腹胀，大便失常，腹泻便秘交替；有血管运动障碍者会持续心率增快，有的人躺着血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕，跌到；有的有排尿障碍或小便滴漓不尽；阳痿和不育也很常见。徐州三院内分泌科48徐春荣徐州三院内分泌科49徐春荣糖尿病合并症胆囊炎、胆石症感染六高：高血压、肥胖、高血脂、高凝状态、高尿酸、高胰岛素血症徐州三院内分泌科50徐春荣感染容易伴发各部位的感染徐州三院内分泌科51徐春荣糖尿病并发症的防治徐州三院内分泌科52徐春荣四个要点1.多懂点儿：减少对糖尿病无知所付出的代价。2.少吃点儿：避免热量摄取过多，3.勤动点儿：加强运动，4.放松点儿：保持平常心徐州三院内分泌科53徐春荣

监测血糖达标治疗徐州三院内分泌科54徐春荣如何预防并发症1.严格控制血糖2.血压，血脂，血液粘稠度，体重要达标3.治疗要合理4.