机械通气的使用及报警处理

机械通气的使用及报警处理机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创和无创。机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防性机械通气等。基础参数设置及使用第一步设置病人类型病人类型第二步设置通气类型1、容量控制通气（VCV）

2、压力控制通气(PCV)

3、无创正压通气(NPPV)

容量控制通气（VCV）按压VCV键人工气道没有人工气道用面罩一、压力控制通气(PCV)

：1)概念：以预设压力来管理通气。

2)优点：气道压力一般不会超过预置水平，可预防气压伤。

3)缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不理想和二氧化碳潴留。

4)适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高的病人。二、容量控制通气（VCV）：

1)概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

2)优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留。

3)缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时，易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤（VILI）。

4)适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。第三设置呼吸气流形式1、递减波：吸气开始时，流量迅速上升至最大值，随后逐渐下降。它与人体快速的自主呼吸的流量波形接近，病人耐受性较好。

2、方波：吸气开始时，流量瞬间达到高峰，随后整个吸气过程中流量恒定。其特点是气道峰压高、平均气道压低，易产生更大的潮气量，对循环系统影响小。适合循环功能障碍或低血压的患者。但因...递减波第四步设置通气模式PCV--CPAP按压PCV键1、辅助/控制通气（A/C）

2、同步间歇指令通气（SIMV）

3、持续气道正压（CPAP）CPAPA/C模式包含两个模式：①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气；②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；两模式所送的潮气量和压力完全一样:两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。

（故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）例如：给患者设置A/C模式，PEEP5，压力15，RR18次/分，Ti0.11秒（则吸呼比1:2）。左图：是C---没有触发，完全按设置的参数送气。右图：是A---有触发，按设置的压力、吸气时间送气。RR来自病人可≥设置的，但Ti0.8秒不变。SIMV模式SIMV模式CPAP模式PSV

模式压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重影响，是目前最常用的通气之一。禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。A/C辅助/控制SIMV间歇指令

CPAP持续正压通气PSV（压力支持）特点机械通气作用于患者的每一次呼吸。自主呼吸仅影响通气初期（允许病人自主触发）。（优点）有利于呼吸肌休息。①患者的部分呼吸（IMV）由呼吸机完成，目的是改善通气、换气和减轻呼吸肌疲劳。②另一部分（PSV）呼吸由患者自主呼吸，呼吸机给予一定压力支持，目的是锻炼呼吸肌。呼吸的触发和吸呼转换均由自主呼吸起决定作用，而呼吸机只起辅助通气作用。适用于无自主呼吸、或自主呼吸微弱的病人①拟定撤机患者;②自主呼吸能力较为稳定，但自主呼吸稍弱易出现呼吸肌肉疲劳的病人。自主呼吸较强，但氧合或通气欠佳的病人。注意事项（缺点）形成呼吸机依赖。故此模式使用时间不宜过长。慎用于显著气道阻力增加、严重呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼吸患者；禁用于无自主呼吸、或自主呼吸较弱的病人。不同模式的各自特点对比第五步参数设置各参数的设置参考范围RRVT峰流速压力吸气时间peeppsv吸气触发呼气切换压力上升时间FiO2%吸气保持通常设置范围12-20次/分6-10ml/kg40-90ml/min8-25cmH2O0.8-1.2秒＜15cmH2O8-25cmH2O2-5ml/min流量切换25-30%0.2-0.5秒30-100%6-10%呼吸周期时间临床意义保证通气保证通气通气；避免气压伤吸气时间长，利于氧合维持肺泡扩张，减少肺泡渗出、避免肺不张、改善氧合保证通气，利于人机协调允许病人自主呼吸，增加人机同步性使吸气结束和呼气开始改善患者的协调性改善氧合改善氧合（一）容量控制通气模式（二）压力控制通气模式常见报警原因及处理

机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率具有重要意义。123美国呼吸治疗学会推荐不危及生命但需要医务人员注意或警惕的报警

可能危及生命的报警可以立即危及生命的报警

（按呼吸机报警的紧迫和危险程度分为三个等级123医务人员在场监护必要的监测设备报警对病人都有一定的危险性出现报警时不仅仅是单纯消除报警信号,更重要的是正确处理报警原因呼吸机使用中的注意点呼吸机的常见报警及原因压力报警通气量报警氧浓度报警呼吸频率报警动力报警窒息报警等患者原因呼吸机管道原因人为因素机器原因等报警原因患者原因

呼吸机回路或气道原因

人为因素

机器故障

气道被分泌物阻塞呼吸机回路积水气管插管位置改变咳嗽呼吸机报警常见原因及处理气道压高限报警(airwayhigh-pressurealarm)呼吸机吸气阀或呼气阀故障压力传感器损坏呼吸机高压报警上限设置太低人机对抗支气管痉挛胃肠胀气呼吸道分泌物多改变呼吸机模式或重新设置各参数镇静，心理护理给予支气管扩张剂胃肠减压清理呼吸道分泌物清除呼吸气道分泌物排除通气回路问题固定好气管导管防止管道牵拉刺激病人咳嗽调整设置参数适量减少潮气量减少每分钟通气量更换压力传感器或请工程师呼吸机报警常见原因及处理气道压低限报警(airwaylow-pressurealarm)原因处理病人因素辅助呼吸时病情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过低,而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。

呼吸机回路及气道原因呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气人为因素主要原因为吸气压力过低报警设置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小,气道峰值压力限制过低。更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。检查病人气路通道,各管道接口。在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。并注意气囊压力。排除一切其他原因,调整设置参数,适量增加潮气量,每分钟通气量,合理设定限制气道峰值压力呼吸机报警常见原因及处理分钟呼气量高限报警(expiredminutevolumehighalarm)患者自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快处理:首先查明原因,作相应处理,如适当调整触发灵敏度,加大通气量,增加氧浓度,给予镇静药等。患者原因

处理:清除传感器内的积水和堵塞物,注意动作要轻柔,避免损坏监测传感器。呼吸机回路人为因素

分钟呼气量高限警报值设置过低或触发灵敏度设置过高;呼吸机面板上小儿、成人开关设置颠倒

处理:合理设置报警限度和调整触发灵敏度;根据机械通气对象,合理选择使用对象开关。呼气流量监测传感器进水或堵塞

患者原因

呼吸机回路或气囊原因

人为因素

机器故障

气囊破洞或注气不足致气道漏气

呼吸机管道或集水瓶连接不紧或破裂漏气呼吸机报警常见原因及处理分钟呼气量低限报警(expiredminutevolumelowalarm)吸呼气阀故障电位器不可调压力传感器损坏定时板故障分钟呼气量低限警报值设置过高自主呼吸减弱,触发灵敏度过低而不触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的报警范围根据病情增加通气量;考虑更换通气模式;正确设置触发灵敏度重新注气至漏气停止;或更换气管插管或气管切开套管检查通气管道、回路是否松动、破裂或未连接,将其连接或更换调整设置参数合理设置报警限度更换压力传感器或请工程师更换部件或更换机器呼吸机报警常见原因及处理潮气量高限报警（Tidalvolumehighalarm)呼吸机回路或人工气道因素：导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警人为因素：高限报警设置过低，呼吸参数设置不当，压力控制设置压力过高，吸气时间过长等机械因素：流量传感器失灵，流量标定失灵等处理与气道压力过低报警相同呼吸机报警常见原因及处理

呼吸频率高限报警(Respiratoryfrequencyhighalarm)

原因分析处理原因分类1.病人原因2.呼吸机回路因素3.人为因素4.机器故障1.存在换气功能障碍低氧血症病人，全身炎症反应病人严重代谢性酸中毒，发热，疼痛、烦躁，人机对抗等。2.呼吸机管路积水频繁触发报警，诱发呼吸机频繁送气3.呼吸频率高限报警设置过低呼吸机选择参数设置不当PEEP设置过高，触发设置过低造成频繁假触发4.呼气阀单向活瓣失灵1.查明缺氧原因，改善氧合适当镇静，纠正酸中毒，发热给予降温、止痛，镇静，肌松等，2.排除呼吸机回路积水。3.检查报警设置，呼吸机方式选择及参数设置4.检查呼气阀呼吸机报警常见原因及处理氧浓度报警FiO2alarm气源报警gassupplyalarm电源报警poweralarm低电池报警lowbatteryalarm

人为因素机器故障

氧电池耗尽，氧电池需校准，空氧混合器故障空气压缩机故障，空氧压缩机供气压力不足

主机保