盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的疗效观察

盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的疗效观察

1对象和方法1.1睡眠困难者之一般资料及临床表现进入该组的目的是，在医院和临床诊断出明确相位或双相心理神障碍的抑郁患者，他们的性别不限，18-60岁。输入抑郁量表（had-17）18分。根据ccmm-3的诊断标准，消除其他原因引起的抑郁障碍，并在一个月内接受其他抗抑郁药物治疗。入组后依从性好,治疗期间出现严重的不良反应或转为躁狂者予以剔除,对睡眠困难者小剂量使用(短期)苯二氮卓类药物。帕罗西汀组:共20例,其中男性11例,女性9例,年龄18-60岁,平均年龄(40±12)岁;入组时HAMD总分(20.7±5.51)分;>24分的13例;>18分的7例;HAMA总分(18.81±8.75)分,临床总体评定量表CGI之疾病严重程度(CGI-SI)评定轻度5例;中至重度15例;阳性家族史2例,抑郁首发的6例,单相抑郁11例,双相抑郁3例,抑郁伴躯体症状9例。阿米替林组:共20例,其中男女各10例;年龄20-59岁,平均(42±11)岁;HAMD总分(29.15±7.35)分,>24分的9例;HAMA总分(19.38±8.41)分;CGI-SI轻度4例;中至重度16例,阳性家族史2例;抑郁首发的6例,单相抑郁10例,双相抑郁4例;抑郁伴身体症状的8例。1.2方法1.2.1hamd减分率对20例患者随机数字抽取进行帕罗西汀组或阿米替林组。安慰剂清洗5-7d;HAMD减分率<30%再予药物治疗6周,帕罗西汀(浙江尖峰制药)20mg/片;1次/d,剂量20-40mg/d,阿米替林组25mg/片(江苏恩华),2-3次/d,剂量150-300mg/d。1.2.2实验室检查及检查采用量表HAMD、HAMA、TESS(副反应量表)等进行评定,在入组时治疗后第2、4、6周后评定,实验室检查包括肝、肾功能、血糖、心电图、血尿常规等,在入组和研究结束时检查。1.2.3治疗效果标准1.2.4统计处理2结果2.1阿替林组和阿罗西汀组治疗前后hamd减分率阿米替林组和帕罗西汀组均在治疗第2周末HAMD平均减分率>25%,达到进步,第6周末平均减分率>50%达到显著进步,帕罗西汀组有效率为85%,显效率为67%,阿米替林组分别为86%和68%;两组比较χ2=0.022及0.012,差异无显著性,帕罗西汀组和阿米替林组治疗前后HAMD减分率差异均有非常显著性,帕罗西汀组t=11.582,P<0.01;阿米替林组t=11.943,P<0.01。两组治疗后第1、2、4、6周末的减分率差异无显著性。治疗6周末;HAMD评定:帕罗西汀组:痊愈7例;显著进步8例,进步4例,无效1例。阿米替林组:痊愈8例,显著进步9例,进步2例;无效1例。两组比较经χ2检验无显著差异,P>0.05。2.2两组比较显著性差异帕罗西汀组HAMD抑郁量表的体重因子减分率(99.5%)与阿米替林组(81.8%)比较有显著性差异,t=2.12,P<0.05;帕罗西汀组HAMA量表中躯体焦虑因子的减分率(66.5%)大于阿米替林组(32.4%),差异有显著性,t=2.462,P<0.05。2.3口干及脏器帕罗西汀组:常见的反应有头晕、口干、胃肠不适、恶心、便秘,偶见心悸、呕吐、头痛等;口干和便秘的发生率低于阿米替林组且随着时间的延长;帕罗西洒组的口干、恶心等明显得到好转、缓解,但阿米替林组的口干、便秘、排尿困难等症状随治疗时间的延长缓解得不明显。3降低患者的不良反应发生率,有利于药物的应用,达到及地适应率高的患者HAMD减分率≥75为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,<25%为无效。数据进行统计学处理、χ2及t检验。3.1帕罗西汀是一种苯基哌啶类衍生物,可以从消化道被很好地吸收且不受进食的影响,与其他SSRIS一样能迅速提高5-HT神经突触间隙的5-HT浓度,其作用与抑制5-HT转运体,使5-HT的清除减低有关。帕罗西汀有明显的首过效应,半衰期t1/224h,常用剂量20mg-40mg/d,有文献报道帕罗西汀副作用较轻,尤其是心血管及抗胆碱能副作用,适用于一般患者巩固及长期治疗。Dechant等报道,发现帕罗西汀恶心最为常见,其次为嗜睡、多汗、口干、失眠。而其他抗抑郁剂口干最为常见,嗜睡、便秘、震颤及心血管的症状发生率显著高于帕罗西汀。3.2本研究可以看出,帕罗西汀有很好的抗抑郁作用,其疗效与阿米替林相似,但患者的依从性明显优于阿米替林,主要不良反应为恶心、头痛、胃肠道症状。一般情况下患者可以耐受并随着治疗时间的延后,不良反应会缓解,而阿米替林主要的表现口干、便秘以及对心血管方面的影响,随着治疗时间的延长难以缓解。帕罗西汀除了有抗抑郁作用外,对伴有焦虑症状的抑郁症有较好的疗效。HAMA的减分率较阿米替林明显。本结果表明帕罗西汀对抑郁症的疗效是肯定的,第6周末HAMD平均减分率为60.4%与阿米替林59.8%相当,且不良反应相对较少,是一种较为理想的抗抑郁剂。3.3两组TESS评分比较帕罗西汀明显优于阿米替林