一例胫骨前外伤性溃疡伤口的治疗

一例胫骨前外伤性溃疡伤口的治疗

0慢性研磨法胫骨前区域是软组织损伤的常见部位。由于这种部位软组织虚弱，血液供应不足，术后容易形成慢性伤口。且常由于局部伤口较小,或无明显伤口而早期被忽视,直至伤口出现坏死、感染、疼痛、破溃。我院门诊伤口护理中心2010年8月至今运用基于湿性愈合的整体干预成功治愈16例胫前外伤患者,现报道报如下。1数据和方法1.1u3000口腔致伤2010年8月至2011年11月护理胫前外伤患者16例。其中男性12例,女性4例,年龄25~75岁,平均(43.9±16.7)岁。伤口面积1cm×1cm~3.5cm×2.5cm。全部伴有潜行,最深潜行可达4cm。伤口颜色呈暗红色,有大量渗液。询问伤口致伤后为10例患者常规换药、5例患者无处理、1例患者缝合。其中缝合患者,拆线后伤口未愈合。患者外伤后5~40d,平均(12.6±11.1)d前来伤口护理中心就诊。1.2处理方法1.2.1临床表现及评估从第1次处理伤口开始,每次处理前均按伤口护理中心制订的“五步法”评估伤口,即“一视、二嗅、三触、四量、五摄”,及时记录评估资料,进行动态评估,适时调整治疗方案。初诊评估结果11例伤口有明显伤口,5例局部无明显破溃。16例伤口局部均表现为肿胀。患者主诉局部疼痛,影响活动。每次处理伤口依照国际伤口评估原则评估局部伤口并做好伤口记录。其中包括组织类型、感染或炎性反应、潮湿度、伤口边缘。伤口多有坏死组织伴有炎性反应,局部破溃后有大量渗液,伤口边缘多不规则。使用压疮愈合计分(pressureulcerscaleforhealing,PUSH)评估伤口,其中包括伤口面积、组织类型、渗透量。分值下降代表伤口逐渐好转,0分代表伤口愈合。本组PUSH7~14分。1.2.2液质改良方法评估伤口后按一洗、二清、三照、四选、五包的“五步骤”处理伤口。①伤口清洗选用无菌等渗盐水,同时清洗伤口周围皮肤,为伤口的愈合提供一个良好的环境。②伤口清创选用保守型锐器清创联合自溶清创水溶胶敷料减轻患者的疼痛。③采取同一方向、同一相机拍摄伤口照片作为资料的收集。④选择合适的敷料,根据伤口评估结果选择敷料。炎症感染期选用银离子敷料引流,控制感染与渗液量。感染控制后,伤口填充藻酸盐敷料,使伤口内保持适宜的湿度,同时对伤口内的坏死组织进行自溶性清创,促进新生肉芽组织的生长,促进潜行的闭合。肉芽期潜行几乎闭合后选用水胶体糊剂敷料,刺激新鲜肉芽的生长加速伤口的愈合。上皮化期使用软聚硅胶铜敷料,保持伤口的湿润、加速上皮细胞的移行、避免二次损伤。⑤伤口位于胫骨前区,下肢回流不畅会影响伤口的愈合。包扎固定时排除动脉性溃疡及混合性溃疡时使用弹力绷带治疗。使用时从足掌前1/3处开始螺旋式包扎直到腘窝下2cm,松紧度以1个手指伸人缠绕的圈内为度。1.2.3促进血液循环作用运用物理干预治疗促进伤口的愈合,缩短伤口愈合时间。清洗伤口后用红外线照射10min,促进局部血液循环,达到消肿的效果。主要通过改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散,达到治疗的目的。1.2.4口腔愈合作用针对患者的个体差异制订个性化的健康教育,包括个性化的饮食及活动指导等。已有大量的研究表明蛋白质直接参与伤口愈合的全过程,维生素C也在伤口愈合的过程中起着重要的作用。根据体重指导患者补充蛋白质(新鲜牛奶、鸡蛋、鱼肉等)。按1.5~2g/(kg·d)供给蛋白质。每天补充1.5g维生素C,以此代谢体内多余自由基,促进毒素的排除。患者休息时指导抬高患肢,高于心脏平面20~30cm,避免久站久坐,以利于静脉回流,每次30min。并嘱咐患者从慢走开始活动,时间从0.5h/d开始,强度逐渐增大,次数逐渐增多,时间逐渐延长。1.2.5满意度测试患者愈合后发放满意度调查表。调查表包括技术服务、健康教育、沟通协调、环境管理4个条目15个维度。1.2.6观察指标每次评估伤口结果、PUSH、伤口愈合时间及伤口满意率。2结果2.1口腔护理过程中企业乘子检测总随访情况16例患者伤口均完全愈合,胫前外伤平均愈合时间为(52.4±19.1)d。伤口护理过程中PUSH呈下降趋势,最终分值为0。愈合后分别于1周后门诊随访,1个月后电话随访。局部无瘢痕形成,不影响正常活动。2.2满意的结果对16例伤口愈合患者的满意度调查结果显示,满意率达100%。3讨论3.1湿性愈合环境湿性疗法的定义为使用各种湿性愈合敷料和(或)保持伤口适度湿润,促进组织细胞活性和生长,利于伤口愈合的一种方法。应用湿性愈合环境理论指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境,即适度湿润、微酸(接近于皮肤pH)、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。每次护理伤口均为一个评估过程,根据每次评估结果选择合适的敷料并配合物理干预(红外线)促进伤口的愈合。3.2对口腔局部破碎的处理多数由于意外摔跤发生,发生时常表现为疼痛、肿胀,但无明显伤口或只表现为浅表擦伤。患者只常规换药甚至不做任何处理,直到疼痛加重、局部破溃才来就诊。当局部血肿形成,破溃后伤口局部常形成潜行。处理此类伤口时,当观察到伤口局部肿胀明显时,应及时正确处理,避免加重伤口。局部无破溃时,采取物理干预促进血肿的吸收,如外伤48h内冷敷后热敷或红外线照射。及时、准确的做出判断是缩短伤口愈合的一个重要前提。3.3肌力韧带加压治疗加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施。对小腿施加压力以使血液从浅静脉回流到深静脉,减轻淤血和水肿,促进伤口愈合,降低伤口疼痛。本组病例采取弹力绷带加压治疗。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计,