临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十六单元妊娠滋养细胞疾病

临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十六单元妊娠滋养细胞疾病[单选题]1.对于葡萄胎的诊断价值最大的是A.子宫大于妊娠月份B.停经后阴道流血C.B型超声D.妊娠试验E（江南博哥）.出现妊娠期高血压疾病征象正确答案：C参考解析：B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]5.关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的A.葡萄胎恶变率与其hCG水平无关B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大D.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小E.葡萄胎排出后，应随访2年正确答案：E参考解析：①葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]6.关于葡萄胎下述哪项是错误的A.葡萄胎患者较早出现妊娠期高血压疾病征象B.葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D.子宫体积异常增大与妊月不符E.阴道出血多发生在停经2～4月正确答案：C参考解析：葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]7.下列英文缩写对应正确的是A.妊娠滋养细胞疾病—ETTB.妊娠滋养细胞肿瘤—PSTTC.胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTTD.上皮样滋养细胞肿瘤—GTDE.妊娠滋养细胞疾病—GTD正确答案：E参考解析：A.妊娠滋养细胞疾病—GTD；B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT；C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT；D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT；所以E选项是正确的。掌握“妊娠滋养细胞疾病的概念及分类”知识点。[单选题]8.不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是A.侵蚀性葡萄胎B.绒癌C.葡萄胎D.胎盘部位滋养细胞肿瘤E.上皮样滋养细胞肿瘤正确答案：C参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。掌握“妊娠滋养细胞疾病的概念及分类”知识点。[单选题]9.下列哪项组合是错误的A.子宫内膜异位症——假孕疗法B.子宫内膜癌晚期——孕酮治疗C.卵巢黄素囊肿——手术切除D.子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗E.青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法正确答案：C参考解析：黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]10.化疗对下述哪种肿瘤疗效最好A.卵巢上皮性癌B.子宫内膜癌C.绒癌D.子宫颈癌E.内胚窦瘤正确答案：C参考解析：绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]11.葡萄胎，侵蚀性葡萄胎可靠的鉴别点是A.子宫增大的速度B.有无黄素囊肿C.尿妊娠试验稀释倍数D.阴道有无转移病灶E.阴道流血的多少正确答案：D参考解析：侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]12.区别侵葡和绒癌主要取决于A.距良性葡萄胎后发生时间的长短B.hCG水平的高低C.子宫大小程度不同D.有无黄素囊肿E.有无绒毛结构正确答案：E参考解析：侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]13.下列各项哪项是错误的A.侵葡病理检查无绒毛结构B.子宫颈息肉极少恶变C.子宫脱垂多伴有膀胱膨出D.卵巢实质性肿瘤多是恶性E.长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎正确答案：A参考解析：侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]14.侵葡的特点是A.水泡样组织局限宫腔B.葡萄胎未排出前不会转变为侵葡C.可无葡萄胎史D.不发生宫旁、肺及阴道转移E.葡萄胎组织侵入子宫肌层正确答案：E参考解析：A选项是良性葡萄胎的特点。B选项葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。C选项有葡萄胎史，故C错D选项可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。[单选题]15.关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的A.侵葡发生于流产、足月产后B.绒癌可发生于流产、足月产后C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E.绒癌尿妊娠试验均（+）正确答案：B参考解析：发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。侵葡发生于葡萄胎后，故A错。异位妊娠可以发生滋养细胞肿瘤绒癌。合体细胞性子宫内膜炎是良性改变，不是恶性的。绒癌血β-hCG为阳性，但是尿妊娠试验可以出现假阴性。所以不是所有的绒癌尿妊娠试验均（+）。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。[单选题]16.患者女性，29岁。孕3产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是A.子宫全切术B.先清宫后手术切除子宫C.化疗D.清宫术E.清宫后常规化疗正确答案：D参考解析：葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]17.患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑A.双胎妊娠B.绒癌C.羊水过多D.自然流产E.葡萄胎正确答案：E参考解析：落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]18.患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），应考虑为A.侵蚀性葡萄胎B.双胎妊娠C.先兆流产D.葡萄胎E.妊娠合并子宫肌瘤正确答案：A参考解析：侵蚀性葡萄胎若有阴道转移可发现阴道紫蓝色转移结节。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]19.患者女性，25岁。停经11周，阴道少量流血。检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为A.葡萄胎B.侵葡C.难免流产D.先兆流产E.绒癌正确答案：A参考解析：葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]20.49岁妇女。人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验（+），子宫正常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎正确答案：C参考解析：本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]21.27岁已婚妇女。停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色。妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为A.妊娠合并卵巢囊肿B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C.先兆流产D.葡萄胎E.双胎妊娠正确答案：D参考解析：葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]22.40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10）/（40～60）天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎。妇查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查A.脑脊液检查B.脑血管造影C.hCG定量测定+头部CTD.宫腔镜E.诊刮正确答案：C参考解析：结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]23.患者38岁。10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少。诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断为A.绒癌B.子宫内膜癌C.侵葡D.功血E.子宫肌瘤正确答案：A参考解析：诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。依据病理诊断结果选择A。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]24.患者，26岁。人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅳ期正确答案：E参考解析：滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期：病变局限于子宫；Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期：所有其他转移。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。[单选题]25.患者23岁。停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过孕周，阴道可见2cm×2cm紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲb期D.Ⅲa期E.Ⅳ期正确答案：B参考解析：滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期：病变局限于子宫；Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期：所有其他转移。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。[单选题]26.患者产后10个月。突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选A.5-FUB.MTXC.KSMD.CTXE.VCR正确答案：B参考解析：绒癌脑转移：入院后给予5-Fu，KSM，AT-1258联合化疗，MTX鞘内注射。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。共享题干题患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。[单选题]1.最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿B.子宫肌瘤C.不全流产，宫腔积血D.异位妊娠E.葡萄胎正确答案：E参考解析：掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]2.为确诊应首先进行的检查是A.盆腔B超检查B.盆腔CTC.腹部X线摄片D.血清CA125测定E.盆腔MRI正确答案：A参考解析：掌握“葡萄胎”知识点。[单选题]3.合适的治疗是A.子宫切除术B.化学药物治疗C.性激素治疗D.负压吸宫术E.放射治疗正确答案：D参考解析：hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。掌握“葡萄胎”知识点。患者女性，36岁，已婚。2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血。妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。[单选题]4.可能的诊断是A.子宫内膜癌B.月经失调C.绒毛膜癌D.异位妊娠E.侵蚀性葡萄胎正确答案：C参考解析：患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]5.首选处理应为A.后穹隆穿刺术B.子宫全切术C.吸宫清除宫腔内容物D.刮宫术E.化学药物治疗正确答案：E参考解析：侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。患者24岁。药物流产后2个月，阴道持续少量流血。查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开。[单选题]6.为进一步诊断应行A.胃肠钡透B.血hCG+B超C.诊刮D.盆腔CTE.B超正确答案：B参考解析：该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]7.该患者诊断绒癌，分期为A.Ⅱ期B.Ⅳ期C.Ⅲb期D.Ⅰ期E.Ⅲa期正确答案：A参考解析：滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期：病变局限于子宫；Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期：所有其他转移。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]8.上述患者的下一步治疗应为A.化疗B.腹腔镜C.宫腔镜D.剖腹探查行子宫切除E.二次刮宫正确答案：A参考解析：根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后（发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌），本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。患者，27岁。停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀。查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音。[单选题]9.下述哪样检查应为首选A.血hCGB.尿hCGC.X线平片D.B超E.A超正确答案：D参考解析：B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。[单选题]10.上述患者诊断为葡萄胎，下一步处置应为A.葡萄胎清宫术B.化疗C.催产素引产D.药物流产E.利凡诺尔引产正确答案：A参考解析：葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。掌握“妊娠滋养细胞疾病的鉴别”知识点。患者，32岁。人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移。[单选题]11.下一步治疗为A.理疗B.抗炎C.肺叶切除D.放疗E.化疗正确答案：E参考解析：绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。掌握“妊娠滋养细胞肿瘤”知识点。[单选题]12.病人化疗治疗方案应首选A.5-FU+KSMB.MTX（甲氨蝶呤）C.顺铂D.5-Fu（5-氟尿嘧啶）E.KSM（更生霉素）正确答案：A参考解析：妊娠滋养细胞肿瘤的高危患者化疗方案首选EMA-CO方案和以5-