抗结核药物的用药教育

惯用抗结核药品的用药教育一线抗结核药品有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺特点：疗效好，毒性低二线抗结核药品有：左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特点：或疗效较差、或毒性较大抗结核药品的应用原则：早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。抗结核病的药学监护结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。应遵照“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。患者的依从性是治愈的核心。医务人员及家眷监督患者服药，确保患者完毕全疗程，避免因不规则的药品治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。倡导联合用药。治疗结核最少3种药品。治疗方案有6个月的、也有1年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，普通采用一线药品，短程疗法，优点有：疗效好；用药量少、毒性反映轻。长程疗法和间歇疗法：通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不适宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。药品选择很重要。若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会造成初治失败而需复治，疗程需要更长，普通18-24个月。避免耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。联合用药，会加重不良反映，宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。宜注意肝功效变化。并且要注意药品互相作用，以减少不良反映。为提高血浆药品浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。其它视患者耐受性而定。某些药品含有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适宜增加日剂量，一周3次或2次给药。惯用抗结核药品的用药教育：异烟肼：该药品对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能快速地扩散到全部的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药品。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。片剂普通使用方法为顿服。该药品不良反映可能会有周边神经炎，黄疸，皮疹、发热，可诱发有癫痫者惊厥。药学监护：（1）定时监测肝功效，每天观察视力变化及中枢、周边神经症状。若有周边神经症状或视力变化，则可补充维生素B6（异烟肼为维生素B6拮抗剂）。（2）若患者发热，不适宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可能会增加肝毒性的危险。（3）异烟肼为肝药酶克制剂，与氨茶碱、地高辛、华法林等特殊药品的联用，可能会增加这些药品的浓度，注意调节剂量。患者用药教育：（1）服药期间不适宜吸烟、饮酒，否则易诱发肝脏毒性。（2）服药期间不适宜食用酪氨类食物，如红葡萄酒、奶酪，由于易发生类似组胺中毒的症状如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等（单胺氨化酶克制作用）。（3）服药期间忌饮茶或咖啡，由于可能会发生失眠或高血压。（4）若出现胃肠道刺激症状，可与食物同服。（5）若感觉四肢麻木，或视力有变化，请及时与医生联系。2.xx该药能克制大多数革兰阳性和革兰阴性菌生长。对细胞内外的微生物都是杀菌剂。利福平可分布于全身，在许多器官及体液涉及脑脊液中能达成有效浓度，可透过胎盘屏障。常见的不良反映有皮疹、发热、恶心及呕吐；多个神经系统症状，如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱；血尿、溶血、肾功效不全。药学监护：（1）定时监测肝功效。（2）利福平为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林及避孕药品联用时，可能会缩短其它药品的半衰期，减少药品疗效，宜注意调节药品剂量。（3）可影响小朋友骨骼生长，出现骨软化症。患者用药教育：（1）服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，该现象为正常现象，不用紧张。（2）服用xx期间，不适宜饮酒抽烟。（3）定时复肝功效。（4）牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可减少利福平的肠道吸取，尽量与药品相隔一小时后服用。（5）宜空腹（餐前1小时或2小时）用水送服，最佳早上晨服，以利吸取。除非有胃肠道刺激可在睡前或进食时服用，因食物可影响药品吸取。3.乙胺xx该药品为抑菌剂，结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中，肾功效受损的患者可能蓄积，需要调节剂量。视神经炎为最重要的不良反映，可造成视敏度减少和丧失从绿色中区别红色的能力，此不良反映与剂量成正比，程度与用药时间的长短有关，可单侧也可双侧的障碍。其它不良反映有胃肠不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神混乱、定向力障碍，幻觉及周边神经炎。药学监护：（1）用药前后及用药期间，定时检查视野、视力、红绿鉴别力等。若发生视神经炎时需立刻停药，并予以大剂量B族维生素治疗。（2）用药前及期间，定时监测血清尿酸，若升高很明显，建议停药。（3）13岁下列小朋友不推荐使用，因不易监测视力变化。（4）痛风患者不适宜使用。患者用药教育：（1）一日一次服用，若有胃肠反映可与食物同服，以减少胃肠道的刺激。（3）不适宜自行加减药品剂量，过量则会出现不良反映，少量则无治疗效果。（4）注意服药期间的视力变化，定时从红色中区别出绿色，若异常，立刻与医生联系。4.吡嗪酰胺该药品在酸性环境中有较强的杀菌作用，在中性和碱性环境中几乎无抑菌作用，进入脑脊液的穿透力很强。吡嗪酰胺与异烟肼、烟酸或其它相似的药品有交叉过敏反映。肝脏损害为其最常见和最严重的副作用，肝功效不良患者不推荐使用。其它不良反映有关节疼痛、厌食、恶心和呕吐、排尿困难、发热等。药学监护：（1）定时监测肝肾功效，以及血清尿酸。（2）与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒等合用时，可影响药品疗效，宜调节剂量，方便调节高尿酸。（3）可克制苯妥英的代谢，增加苯妥英的毒性，出现共济失调、反射亢进、眼球震颤等。（4）肝功效减退慎用，肾功效不全者慎用，痛风患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用患者用药教育：（2）服药期间避免在太阳底下爆晒，以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反映。5.利福喷汀该药品作用机制抗菌谱与利福平相似，不易透过血-脑屏障，不适宜使用结核性脑膜炎。过敏者、胆道阻塞者及肝病及肝功效异常者、血细胞明显减少者、孕妇禁用，嗜酒者酒精中毒慎用。不良反映比利福平轻，不良反映有肝脏损害，皮疹、头昏失眠及胃肠道反映等。利福平出现胃肠道刺激症状者，可改服利福喷汀。药学监护：（1）定时监测肝功效。（2）利福喷汀为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林、降糖药品及避孕药品联用时，可能会缩短其它药品的半衰期，减少这些药品的疗效，宜注意调节药品剂量。（3）若肝功效减退者，可每七天1-2次给药，但仍需亲密观察肝功效变化。患者用药教育：（1）服用利福喷汀可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，属正常现象，不用紧张。（2）服用利福喷汀期间，不适宜饮烟抽烟。（3）定时复肝功效。（4）宜空腹（餐前1小时）用水送服，最佳早上晨服，以利吸取。由于该药品与其它药品互相作用较多。6.左氧氟沙星该药品为二线抗结核药品，若一线药品不能耐受，则能够选择。另该药品还含有广谱抗菌药品。禁用于小朋友，有癫痫史者，孕妇，哺乳妇女。不良反映有消化道反映；精神系统不良反映出现失眠、头晕、耳鸣、幻觉、视觉异常、偶有震颤麻木感；皮疹、光敏反映；跟腱炎或跟腱断裂等。药学监护：（1）左氧氟沙星与华法林、氨茶碱有药品互相作用，联用时宜注意用药剂量，调节剂量，避免药品过量产生的不良反映。（2）可能会引发高血糖或低血糖，注意血糖变化。糖尿病患者慎用。（3）不适宜与含铝、镁药品及钙、铁、锌合用，由于会形成鳌合物。（4）滴注时间不适宜少于60分钟，过快易引发静脉刺激或中枢系统反映。（5）肾功效受损时宜减量，老人慎用。患者用药教育：（1）使用左氧氟沙星期间，不适宜在太阳下爆晒，以防出现光敏反映。（2）服用左氧氟沙星宜与含钙铁铝等药品间隔一种小时。（3）不适宜私自调节滴速，以防出现不良反映。糖皮质激素在某些结核患者的有主动的作用，如患者有结核性胸膜炎，使用糖皮质激素可避免胸膜粘连。若长久使用激素，宜选择中效激素，不适宜使用长效激素地塞米松。由于长久使用，长效激素的不良反映更大。醋酸泼尼松片为糖皮质激素，含有抗炎，抗毒素，抗过敏，抗休克，能够调节糖、蛋白质、脂肪。但不良反映也多。长久大剂量应用引发的不良反映：可诱发胃十脂肠溃疡；诱发或加重感染；医源性肾上腺皮质功效亢进；水钠潴留，骨质疏松，伤口愈合缓慢；糖尿病；另有停药反映：可引发肾上腺皮质功效不全或危象，体现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克。禁用于严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药品不能控制的感染等。药学监护：（1）肝功效受损严重患者不适宜使用强的松，由于该药品宜在肝代谢后才含有活性。（2）定时检查血脂、血糖、血压（3）注意胃肠道反映，以防胃出血。与非甾体消炎镇痛药合用，可加强致溃疡作用，宜注意。（4）减量不适宜过快，以避免停药综合症。（5）定时检查电解质，特别是血钾及血钙。（6）与许多药品有互相作用，如地高辛，注意调节剂量，避免洋地黄中毒。（7）若无使用有效抗结核药品，不适宜使用强的松。（8）若使用质子示克制剂护胃时，宜选择肝药酶影响较小的药品，如泮托拉唑。其中奥美拉唑对肝药酶影响较大，可能会影响其它抗结核药品的疗效。醋酸泼尼松片的用药教育：（1）醋酸泼尼松片宜在早上八点服用最佳。（2）若胃部不适，请及时