儿科呼吸内镜

儿科呼吸内镜支气管镜发展历史1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家古斯塔夫·凯伦首先报道了用长25cm，直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物。支气管镜发展历史1899年Jackson对食管镜进行了改良，发明了历史上真正的硬质支气管镜，Jackson给食管镜安装了独立的目镜，发明了辅助管道照明系统以及气道分泌物的吸引管。利用他改进的气管镜挽救了无数气道异物患者的生命。支气管镜发展历史传统硬质镜操作过程繁琐，对麻醉要求高，患者痛苦程度很大，而且设备的局限性使其对支气管的可视范围有限，大大限制了硬镜在临床的使用和发展

。支气管镜发展历史

1968年，池田茂人发明了纤维支气管镜，被誉为支气管镜发展历史上的里程碑硬式支气管镜软式支气管镜纤维光学支气管镜电子支气管镜结合型支气管镜呼吸内镜的类型硬式支气管镜纤维支气管镜原理上世纪60年代问世。主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。电子支气管镜原理20世纪80年代问世。主要工作原理同上。但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传人计算机图像处理系统，通过监视器成像。其图像清晰度大大优于纤支镜。电子支气管镜结合型支气管镜2004年问世。工作原理包含上述两种，其图像清晰度介于纤支镜和电子支气管镜之问。由于支气管镜插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插入部分可制作得更细。软式支气管镜适应证1．气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管--食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形。2．肺不张：x线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。3．咯血或痰中带血：咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变(支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等)以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。软式支气管镜适应证4．慢性咳嗽及反复呼吸道感染：可由哮喘、异物，胃--食管反流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。5．局限性喘鸣：此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成。需予以鉴别。6．肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，需定位、活检鉴别诊断的。软式支气管镜适应证7．肺部弥漫性疾病：包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。8．肺部感染性疾病：通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。9．支气管--肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。软式支气管镜适应证10．取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。11．气管支气管裂伤或断裂：胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。12．气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的患儿，可应用支气管镜引导行气管插管。软式支气管镜适应证13．胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断。14．在儿科重症监护室(PICU)的应用：入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检杳明确诊断。严重的肺部感染口可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。软式支气管镜适应证15．在新生儿的应用：直径2.8

mm的支气管镜可以应用于新生儿，甚至早产儿检查，。16．其他：近年来支气管镜的治疗应用发展很快。随着很多在成人科应用的先进技术如氩气刀、激光治疗、冷冻治疗、球囊扩张气道成型术、气管、支气管支架置入术和防污染采样毛刷等在儿科探索和应用，支气管镜的适应证会更加扩大。软式支气管镜禁忌证1．肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。2．心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室传导阻滞者。3．高热患者。持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在38．5℃以下再行手术，以防高热惊厥。软式支气管镜禁忌证4．活动性大咯血者。严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。5．严重营养不良，身体状况太衰弱者。软式支气管镜并发症1．麻醉药物过敏；2．出血；3．发热；4．喉头水肿；5．支气管痉挛；6．紫绀或缺氧；7．窒息；8．气胸、纵隔气肿；支气管镜检查异物篮取异物CASE

1CASE

2CASE

3CASE

4ICU：患儿，男，2月，完全性大动脉转位、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压术后，拔管困难CASE

5声门下血管瘤SubglotticHaemangioma

(SGH)用药前SubglotticHaeman